靜脈藥物全流程信息化管理的研究與應(yīng)用

孟憲祿 丁福輝 王寧 李鵬

作者簡(jiǎn)介：孟憲祿（1980.1-），男，山東濟(jì)南人，本科，高級(jí)工程師，主要從事醫(yī)療系統(tǒng)信息化設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、實(shí)施、維護(hù)相關(guān)工作

通訊作者：李鵬（1987.5-），男，山東濰坊人，本科，高級(jí)工程師，主要從事醫(yī)院醫(yī)療信息化的研究與建設(shè)工作

摘要：靜脈用藥安全是醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，靜脈藥物的閉環(huán)管理也是醫(yī)院信息管理的重要一環(huán)。本文通過(guò)信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)靜脈藥物從PIVAS到臨床科室各個(gè)流程節(jié)點(diǎn)的信息記錄，包含開(kāi)立醫(yī)囑、處方審核、領(lǐng)藥審核、藥品貼簽、排藥、打包、物流配送、病區(qū)接收、藥品執(zhí)行等，建立起靜脈藥物的閉環(huán)管理架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了靜脈藥物的信息監(jiān)管，提高了靜脈藥物調(diào)配及臨床使用的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，減少了藥物不良事件的發(fā)生，也推進(jìn)了臨床靜脈藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：PIVAS；靜脈藥物；藥品配送；信息監(jiān)管；二維碼技術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R952? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.016

文章編號(hào)：1006-1959（2024）09-0088-04

Research and Application of the Whole Process Information Management of Intravenous Drugs

MENG Xian-lu，DING Fu-hui，WANG Ning，LI Peng

（Information Management Department of the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract：The safety of intravenous medication is the foundation of medical safety， and the closed-loop management of intravenous medication is also an important part of hospital information management. Through information technology， information recording of intravenous medication from PIVAS to various process nodes in clinical departments is achieved， including issuing medical orders， prescription review， receiving drug review， drug labeling， medication arrangement， packaging， logistics distribution， ward reception， drug execution， etc.， establishing a closed-loop management architecture for intravenous medication， we have achieved information supervision of intravenous drugs， improved the timeliness and accuracy of intravenous drug formulation and clinical use， reduced the occurrence of adverse drug events， and promoted the rational use of intravenous drugs in clinical practice.

Key words：PIVAS;Intravenous drugs;Drug distribution;Information supervision;QR code technology

靜脈輸注（intravenous infusion）是一種侵入性、有創(chuàng)性操作，靜脈用藥的正確與否直接關(guān)系到患者的生命安全[1]。但在實(shí)際工作中，由于各種主觀及客觀因素，醫(yī)療不良事件是無(wú)法完全避免的[2]，看似偶然的事件，其實(shí)背后都隱藏著各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)因子。靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS）是全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置機(jī)構(gòu)，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)，靜脈藥物的信息化管理為臨床藥學(xué)服務(wù)有效開(kāi)展和促進(jìn)合理用藥監(jiān)督提供了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。青島大學(xué)附屬醫(yī)院已經(jīng)建立起了涵蓋患者靜脈藥物醫(yī)囑開(kāi)具、處方審核、排批、貼簽、擺藥、調(diào)配、復(fù)核、藥品打包、物流配送、病區(qū)接收、護(hù)士核對(duì)執(zhí)行環(huán)節(jié)的全流程閉環(huán)監(jiān)控管理系統(tǒng)[3]，其中靜脈藥物是串聯(lián)PIVAS與臨床科室的重要紐帶，利用信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)靜脈藥物全流程節(jié)點(diǎn)的信息管理，尤其是使用個(gè)人數(shù)字助理（personal digital assistant， PDA）實(shí)現(xiàn)在各個(gè)流程節(jié)點(diǎn)的信息核對(duì)及確認(rèn)是靜脈藥物全程管理的重要一環(huán)。PDA具有掃碼識(shí)別功能，通過(guò)掃描藥品二維碼識(shí)別藥物信息及進(jìn)行藥物信息的核對(duì)操作[4]，如借助PDA實(shí)現(xiàn)在PIVAS的擺藥、調(diào)配、復(fù)核等環(huán)節(jié)的操作記錄，同時(shí)PDA在藥品打包、配送、病區(qū)接收、護(hù)士輸注核對(duì)等環(huán)節(jié)也起著至關(guān)重要的作用[5]。因此，PDA在靜脈藥物流程各個(gè)節(jié)點(diǎn)的順利使用保證了患者靜脈藥物使用的的醫(yī)療安全。本文對(duì)靜脈藥物全流程信息化管理的研究與應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)。

1實(shí)施背景

靜脈藥物集中配置可以保證輸液成品的質(zhì)量，降低獲得性感染，保證藥品的無(wú)菌性，減少微粒污染，給患者提供無(wú)菌、安全的高品質(zhì)藥品的同時(shí)能全面提升臨床醫(yī)療質(zhì)量[6，7]。PIVAS的建立加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，還可以?xún)?yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)藥品信息、醫(yī)囑信息、調(diào)劑信息等資源共享。但傳統(tǒng)的靜脈藥物配置過(guò)程中貼簽、排藥、復(fù)核等環(huán)節(jié)人為操作因素造成的不良事件仍會(huì)發(fā)生，藥品打包、病區(qū)接收核對(duì)藥品信息容易出錯(cuò)，配送時(shí)間及藥品核對(duì)時(shí)間無(wú)法有效記錄，同時(shí)在靜脈藥物的執(zhí)行過(guò)程中部分藥品的穩(wěn)定性也無(wú)法及時(shí)反饋給臨床護(hù)士[8]?；谏鲜鲈颍瑸檫M(jìn)一步保證靜脈藥物在PIVAS與臨床科室的質(zhì)量安全，減少各過(guò)程環(huán)節(jié)中的人為因素，借助PDA上的激光掃描頭對(duì)靜脈藥物上的二維碼標(biāo)簽進(jìn)行識(shí)別與核對(duì)，準(zhǔn)確獲取藥品信息，記錄操作者身份及其他關(guān)鍵信息，實(shí)現(xiàn)靜脈藥物在各節(jié)點(diǎn)流程的信息化管理。

2業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)

臨床醫(yī)師給患者開(kāi)具醫(yī)囑處方，護(hù)士查對(duì)并生成擺藥單，醫(yī)囑處方經(jīng)過(guò)臨床藥師審核后，靜脈配置中心的工作人員使用PDA在貼簽、排藥、復(fù)核環(huán)節(jié)掃描藥品二維碼及工作人員身份識(shí)別碼記錄藥品的操作信息，打包配送時(shí)工作人員使用PDA對(duì)藥品逐個(gè)打包并記錄操作信息，藥品配送至病區(qū)后護(hù)士使用PDA核對(duì)接收藥品，輸液時(shí)護(hù)士使用PDA核對(duì)患者身份及藥品信息，及時(shí)獲取當(dāng)前藥品的穩(wěn)定性情況，同時(shí)PDA識(shí)別護(hù)士身份并記錄執(zhí)行時(shí)間和操作人，輸液巡視操作也同樣如此，具體業(yè)務(wù)流程見(jiàn)圖1。從靜脈藥物在各節(jié)點(diǎn)的流程圖可看出，PDA介入到處方審核之后的所有流程節(jié)點(diǎn)，通過(guò)應(yīng)用PDA對(duì)靜脈藥物流轉(zhuǎn)的各個(gè)節(jié)點(diǎn)信息進(jìn)行核對(duì)處理并精準(zhǔn)記錄，實(shí)現(xiàn)了靜脈藥物各節(jié)點(diǎn)流程信息的電子化存儲(chǔ)，現(xiàn)就各節(jié)點(diǎn)流程進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

2.1功能實(shí)現(xiàn)

2.1.1二維碼識(shí)別技術(shù)在藥品貼簽、排藥等過(guò)程中的應(yīng)用? PDA及二維碼識(shí)別技術(shù)是實(shí)現(xiàn)PIVAS全流程可追溯的必要條件[9，10]。為有效解決擺藥、調(diào)配、復(fù)核過(guò)程中的人為因素影響，減少貼簽、排藥過(guò)程中錯(cuò)誤發(fā)生，通過(guò)應(yīng)用PDA來(lái)識(shí)別輸液標(biāo)簽上的二維碼獲取藥品清單信息，再掃描液體袋上二維碼進(jìn)行比對(duì)處理，比對(duì)不一致則在PDA上進(jìn)行提示信息展示，提醒工作人員查看異常信息并進(jìn)行處理；比對(duì)一致則記錄該節(jié)點(diǎn)的操作信息進(jìn)行存儲(chǔ)，便于該流程節(jié)點(diǎn)的信息化管理，如擺藥環(huán)節(jié)使用PDA掃描輸液標(biāo)簽二維碼和液體二維碼進(jìn)行快速擺藥；調(diào)配環(huán)節(jié)操作者使用PDA掃描輸液標(biāo)簽二維碼進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配前可在PDA上實(shí)時(shí)獲取醫(yī)囑狀態(tài)，規(guī)避停止及作廢的醫(yī)囑進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)；復(fù)核環(huán)節(jié)藥師使用PDA上的連續(xù)掃描功能，對(duì)每個(gè)病區(qū)的藥品進(jìn)行復(fù)核操作。使用二維碼識(shí)別技術(shù)后各流程節(jié)點(diǎn)的每班次的平均工作時(shí)長(zhǎng)見(jiàn)表1。

2.1.2二維碼識(shí)別技術(shù)在復(fù)核打包過(guò)程中的應(yīng)用? 靜脈藥物配送系統(tǒng)是靜脈用藥全流程節(jié)點(diǎn)中的重要一環(huán)，也是實(shí)現(xiàn)患者用藥安全的必要保障[11]。為解決送藥過(guò)程中藥品丟失、藥品送錯(cuò)科室、藥品配送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題，同時(shí)也為替換紙質(zhì)藥品配送記錄單，實(shí)現(xiàn)藥品配送的電子化交接紀(jì)錄，因此建立靜脈藥物的配送系統(tǒng)十分必要。靜脈藥物在PIVAS復(fù)核完畢后進(jìn)入打包環(huán)節(jié)，PIVAS工作人員打印出該包藥品打包后的打包袋二維碼，該打包袋二維碼可以供配送人員和臨床科室直接掃描讀取信息[12]，在打包環(huán)節(jié)工作人員使用PDA連續(xù)掃描待打包的液體，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別并記錄該藥品信息到打包單號(hào)內(nèi)，若連續(xù)掃描過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不同病區(qū)的藥品，系統(tǒng)會(huì)提示是否進(jìn)行多病區(qū)混裝，在不啟用多病區(qū)混裝模式發(fā)現(xiàn)其他科室的藥品時(shí)，PDA會(huì)進(jìn)行提醒；而啟用混裝模式時(shí)則PDA不再進(jìn)行單獨(dú)提醒。

2.1.3二維碼識(shí)別技術(shù)在配送過(guò)程中的應(yīng)用? 藥品打包完畢，運(yùn)送人員前來(lái)PIVAS運(yùn)送藥品，運(yùn)送人員使用PDA掃描打包袋上的二維碼獲取藥品信息，并掃描工作證件上的身份二維碼記錄更新操作狀態(tài)及操作人信息，然后前往科室配送。在配送過(guò)程中，靜脈藥物配置中心可針對(duì)不同科室的藥品設(shè)置不同的配送時(shí)長(zhǎng)，針對(duì)特殊藥品設(shè)置配送的時(shí)間閾值以保證藥品的穩(wěn)定性[13，14]。且在配送過(guò)程中PDA會(huì)進(jìn)行語(yǔ)音提醒，督促運(yùn)送人員及時(shí)將藥品配送到科室。部分病區(qū)配送工作時(shí)長(zhǎng)見(jiàn)表2。

2.1.4二維碼識(shí)別技術(shù)在藥品接收過(guò)程中的應(yīng)用? 藥品配送到科室后，護(hù)士使用PDA掃描打包袋二維碼，再逐個(gè)掃描藥品二維碼，PDA自動(dòng)進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)一致后系統(tǒng)自動(dòng)將藥品狀態(tài)從配送狀態(tài)更新為病區(qū)接收狀態(tài)，并記錄病區(qū)接收人和接收時(shí)間，若有其他科室的藥品，系統(tǒng)會(huì)提示非本病區(qū)藥品不可接收。全部藥品掃描完畢后，護(hù)士可在PDA上查詢(xún)?cè)摽剖以诖虬鼉?nèi)的藥品總數(shù)量、已經(jīng)接收的藥品數(shù)量、未接收的藥品數(shù)量，未接收的藥品PDA上會(huì)標(biāo)注紅色底色提醒，便于護(hù)士直觀核對(duì)，護(hù)士查對(duì)一致后完成臨床科室藥品接收核對(duì)操作。臨床科室藥品接收核對(duì)操作界面見(jiàn)圖2。靜脈用藥配送系統(tǒng)對(duì)靜脈用藥類(lèi)藥品的打包、配送、接收環(huán)節(jié)形成了有效監(jiān)管，同時(shí)通過(guò)對(duì)配送時(shí)間進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可實(shí)現(xiàn)對(duì)不同科室不同類(lèi)型藥品的配送時(shí)間進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的目的，同時(shí)也取得了如下效果：①提高了運(yùn)送人員的工作效率；②理順了各科室配送路線；③確保了各科室靜脈藥物配送及時(shí)率。

2.2 PDA在輸液質(zhì)量安全中的作用? 靜脈用藥被配送至病區(qū)后，病區(qū)護(hù)士需要給患者進(jìn)行輸注，藥品輸注涵蓋輸注前的查對(duì)、輸液巡視、輸液結(jié)束等操作流程[15]。藥品輸注前，護(hù)士使用PDA核對(duì)患者身份信息、藥品信息，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行輸注操作，若藥品與患者信息不符，則PDA上會(huì)進(jìn)行差錯(cuò)提醒，如文字確認(rèn)和聲音提示，雙重措施保證了患者的用藥安全。在輸液巡視階段，護(hù)士使用PDA查看患者當(dāng)前的用藥信息、特殊藥品穩(wěn)定性情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液過(guò)程中存在的問(wèn)題。最后在輸液結(jié)束時(shí)，護(hù)士通過(guò)PDA確認(rèn)藥品輸注完成，對(duì)患者輸液結(jié)束后產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)記錄保存。因此，通過(guò)在PDA上構(gòu)建患者輸液流程中的監(jiān)控提醒取得了如下效果：①靜脈藥物的時(shí)效性和穩(wěn)定性貫穿患者整個(gè)輸液過(guò)程，PDA上可對(duì)護(hù)士進(jìn)行有效消息提醒，保證患者的用藥安全；②輸注時(shí)護(hù)士可查看該藥品的適應(yīng)證、造成的不良反應(yīng)以及用藥禁忌等信息，確?；颊咻斠喊踩?；③輸液開(kāi)始、巡視、結(jié)束等流程節(jié)點(diǎn)的操作時(shí)間、操作人員信息、患者異常狀況等系統(tǒng)均進(jìn)行記錄并保存，通過(guò)對(duì)輸液各流程節(jié)點(diǎn)信息進(jìn)行分析，及時(shí)干預(yù)臨床的治療行為，提高對(duì)穩(wěn)定性較差的藥品的臨床監(jiān)管，進(jìn)一步保證患者用藥安全[16，17]。

3討論

通過(guò)搭建靜脈藥物從醫(yī)囑開(kāi)具到輸液結(jié)束的各個(gè)流程節(jié)點(diǎn)的信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了靜脈藥物的全流程監(jiān)管，特別是使用二維碼技術(shù)管理輸液調(diào)配，解決了患者用藥過(guò)程中的盲區(qū)問(wèn)題，全程信息可追溯，關(guān)鍵數(shù)據(jù)分析后可反饋臨床，指導(dǎo)臨床用藥操作，確保藥品質(zhì)量安全和患者用藥安全，降低了藥品調(diào)配過(guò)程中出錯(cuò)的概率[18]；另將人工操作手工記錄變?yōu)镻DA核對(duì)電子化存儲(chǔ)，從紙質(zhì)數(shù)據(jù)不可查或查詢(xún)困難變?yōu)殪o脈用藥全程節(jié)點(diǎn)可清晰調(diào)閱，在部分流程節(jié)點(diǎn)實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論。

3.1二維碼識(shí)別技術(shù)在PIVAS應(yīng)用后問(wèn)題及對(duì)策? PDA設(shè)備在PIVAS操作間的消毒管理是PIVAS科室感染管理工作的一部分[19]。因此，PDA設(shè)備在PIVAS操作間應(yīng)用后，要保證PDA的及時(shí)消毒，使其滿足PIVAS操作間的消毒要求。在PIVAS部分流程上，PDA界面小且需要滑動(dòng)瀏覽，不如電腦顯示直觀，下一步需要根據(jù)操作間的實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)PDA與電腦的同步顯示，便于提高工作效率。

3.2二維碼識(shí)別技術(shù)在復(fù)核打包節(jié)點(diǎn)應(yīng)用后問(wèn)題及對(duì)策? 工作人員在使用PDA操作時(shí)，PDA上的提醒消息為文字提醒，導(dǎo)致提醒度不夠明顯。目前已經(jīng)增加語(yǔ)音提醒，改造后效果明顯。但在打包環(huán)節(jié)，沒(méi)有對(duì)已經(jīng)停止的醫(yī)囑進(jìn)行控制及提醒，導(dǎo)致被配送到科室。目前已經(jīng)在PDA端增加打包環(huán)節(jié)停止及作廢醫(yī)囑的信息提醒，做到在打包時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并阻止藥品進(jìn)入打包。

3.3二維碼識(shí)別技術(shù)在配送接收節(jié)點(diǎn)應(yīng)用后問(wèn)題及對(duì)策? 目前醫(yī)院PDA采用WIFI信號(hào)傳輸數(shù)據(jù)，而不是采用蜂窩網(wǎng)絡(luò)+WIFI的多重網(wǎng)絡(luò)模式，導(dǎo)致配送人員在室外配送及多科室配送過(guò)程中因?yàn)槟承﹨^(qū)域無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)比較差或沒(méi)有無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)，造成無(wú)法在PDA上進(jìn)行督促提醒，因此需要進(jìn)行信號(hào)優(yōu)化。例如，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)采用無(wú)縫漫游模式或零漫游模式，同時(shí)運(yùn)送人員使用帶有蜂窩網(wǎng)絡(luò)+WIFI多重網(wǎng)絡(luò)模式的PDA，可有效解決該問(wèn)題[20]。在多科室配送過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)護(hù)士因其他事宜造成無(wú)法及時(shí)接收，配送超時(shí)問(wèn)題，直接造成后續(xù)配送科室藥品配送超時(shí)，這時(shí)需要配送中心協(xié)調(diào)護(hù)理部對(duì)各科室進(jìn)行宣貫指導(dǎo)，提高藥品接收效率，避免延時(shí)配送問(wèn)題發(fā)生。

總之，靜脈藥物全流程節(jié)點(diǎn)的信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了靜脈藥物的智能化監(jiān)控，在構(gòu)建靜脈藥物閉環(huán)管理的同時(shí)，對(duì)臨床藥物使用進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)，推進(jìn)了靜脈藥物合理化使用，取得良好的效果。

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收稿日期：2023-06-08；修回日期：2023-06-25

編輯/杜帆