基于DRG的中醫(yī)院痔病住院費(fèi)用研究

張晉 占偉江

基金項(xiàng)目：2021年度浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2021ZQ034）

作者簡介：張晉（1989.1-），男，浙江東陽人，本科，工程師，主要從事中醫(yī)藥信息學(xué)研究

通訊作者：占偉江（1971.9-），男，浙江松陽人，本科，工程師，主要從事中醫(yī)藥信息學(xué)研究

摘要：目的? 基于診斷相關(guān)分組（DRG）對中醫(yī)院痔病患者的住院費(fèi)用進(jìn)行分析。方法? 收集本院肛腸科2020年5月-2022年10月收治的175例痔病患者的住院費(fèi)用資料，比較不同臨床特征患者的住院費(fèi)用并確定住院費(fèi)用的影響因素。參照DRG原則結(jié)合住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行病例分組，計(jì)算變異系數(shù)（CV）評估病例組內(nèi)部住院費(fèi)用變異程度。結(jié)果? 175例痔病患者的住院時(shí)間在4～23 d，平均（12.68±3.42）d；住院費(fèi)用在0.44萬元～2.72萬元，平均（1.32±0.35）萬元。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，住院時(shí)間與住院費(fèi)用呈顯著正相關(guān)（r=0.476，P＜0.001）。年齡＞60歲、有合并癥、住院時(shí)間＞14 d的患者住院費(fèi)用高于年齡≤60歲、無合并癥及住院時(shí)間≤14 d的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。合并癥、住院時(shí)間是痔病患者住院費(fèi)用的影響因素（P＜0.05）。痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)有無合并癥患者的住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。痔結(jié)扎術(shù)有合并癥患者的住院費(fèi)用高于無合并癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痔結(jié)扎術(shù)不伴合并癥（DRG1組）、痔結(jié)扎術(shù)伴一般合并癥（DRG2組）、痔結(jié)扎術(shù)伴嚴(yán)重合并癥組（DRG3）、痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)（DRG4組）住院費(fèi)用分別為（1.19±0.22）、（1.27±0.27）、（1.38±0.29）、（1.40±0.31）萬元，CV均＜1，說明組內(nèi)一致性較高，分組效果理想。結(jié)論? 基于DRG可將中醫(yī)院痔病患者分為4個(gè)不同病例組，各病例組住院費(fèi)用情況可為痔病患者的住院費(fèi)用提供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院；痔??；住院費(fèi)用；診斷相關(guān)分組；合并癥

中圖分類號：R197.323? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.013

文章編號：1006-1959（2024）09-0075-05

Study on Hospitalization Expenses of Hemorrhoids in Traditional Chinese Medicine Hospital

Based on DRG

ZHANG Jin，ZHAN Wei-jiang

（Computer Center of the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University/Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310018，Zhejiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the hospitalization expenses of patients with hemorrhoids in traditional Chinese medicine hospital based on diagnosis related group （DRG）.Methods? The hospitalization expenses of 175 patients with hemorrhoids admitted to the anorectal department of our hospital from May 2020 to October 2022 were collected. The hospitalization expenses of patients with different clinical characteristics were compared and the influencing factors of hospitalization expenses were determined. According to the DRG principle and the influencing factors of hospitalization expenses， the cases were grouped， and the coefficient of variation （CV） was calculated to evaluate the degree of variation of hospitalization expenses within the case group.Results? The hospitalization time of 175 patients with hemorrhoids was 4-23 days， with an average of （12.68±3.42）days; the hospitalization expenses ranged from 4400 yuan to 27 200 yuan， with an average of （13 200±3500）yuan. Pearson correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between hospitalization time and hospitalization expenses （r=0.476）. The hospitalization expenses of patients with age >60 years old， complications and hospitalization time >14 days were higher than those of patients with age ≤60 years old， no complications and hospitalization time ≤14 days， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Complications and hospitalization time were the influencing factors of hospitalization expenses of patients with hemorrhoids （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization expenses between patients with or without complications after rectal mucosal circumcision （P>0.05）. The hospitalization cost of patients with complications was higher than that of patients without complications， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The hospitalization expenses of hemorrhoid ligation without complications （DRG1 group）， hemorrhoid ligation with general complications （DRG2 group）， hemorrhoid ligation with severe complications （DRG3 group）， and hemorrhoidal rectal mucosal circumcision （DRG4 group） were （11 900±2200）， （12 700±2700）， （13 800±2900）， and （14 000±3100） yuan， respectively. CV<1， indicating that the consistency within the group was high and the grouping effect was ideal.Conclusion? Based on DRG， patients with hemorrhoids in traditional Chinese medicine hospitals can be divided into four different case groups. The hospitalization expenses of each case group can provide reference for the hospitalization expenses of patients with hemorrhoids.

Key words：Traditional Chinese medicine hospital;Hemorrhoids;Hospitalization expenses;Diagnosis related groups;Complication

直腸疾病發(fā)病率可達(dá)50%以上，其中約80%為痔病[1]。研究表明[2]，除少年兒童外，痔可發(fā)生于任何年齡段，多通過手術(shù)進(jìn)行治療，住院費(fèi)用在0.4萬～2.5萬，平均1.2萬左右，不同患者的住院費(fèi)用差異較大。醫(yī)保支付方式是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對節(jié)約醫(yī)療資源、控制醫(yī)療成本具有重要意義。傳統(tǒng)以項(xiàng)目付費(fèi)為主的后付制，受到醫(yī)患雙方信息不對稱的影響，易產(chǎn)生誘導(dǎo)需求，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用增長[3]?；谠\斷相關(guān)分組（diagnosis related groups， DRG）付費(fèi)是目前國內(nèi)正在推廣的按病種收費(fèi)的醫(yī)保支付方式，有利于調(diào)整診療服務(wù)行為、提高衛(wèi)生資源配置的合理性[4]。但單病種付費(fèi)主要根據(jù)組內(nèi)患者消耗的醫(yī)療資源制定總體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，未考慮到病情嚴(yán)重程度等因素對醫(yī)療資源消耗的影響，分組過于粗略，如何實(shí)現(xiàn)單病種患者住院費(fèi)用的細(xì)化分析成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。本次研究以175例痔病患者為例，基于DRG分析中醫(yī)院痔病患者的住院費(fèi)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院/浙江省中醫(yī)院肛腸科2020年5月-2022年10月收治的痔病患者為研究對象?；颊叱鲈旱谝辉\斷為中醫(yī)痔病，TCD編碼為BWG001；西醫(yī)第一診斷為混合痔，ICD-10編碼為184.201，且臨床資料完整。經(jīng)數(shù)據(jù)整理與分析，最終175例痔病患者進(jìn)入研究。

1.2方法

1.2.1痔病的住院費(fèi)用影響因素? 分析患者病案信息及住院費(fèi)用，病案信息包括年齡、性別、付費(fèi)方式、藥物過敏、疾病診斷（包括主診斷及編碼、次要診斷及編碼）、手術(shù)名稱、住院天數(shù)。住院費(fèi)用包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、診査費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。分析不同臨床特征患者的住院費(fèi)用，采用多重線性回歸分析確定痔病患者住院費(fèi)用的影響因素。

1.2.2依據(jù)疾病主要診斷和手術(shù)操作分組? DRG主要參照國際疾病診斷編碼（ICD-10）[5]和國際疾病分類第9版臨床修訂本手術(shù)與操作（ICD-9-CM-3）[6]。DRG基本原則[7]：疾病種類不同，應(yīng)區(qū)分；治療方式不同，應(yīng)區(qū)分；疾病種類和治療方式相同，但個(gè)體特征造成醫(yī)療資源消耗不同，也需區(qū)分，以形成組內(nèi)同質(zhì)性高、組間異質(zhì)性大的病例組。分為3步：①以解剖和生理系統(tǒng)特征，通過疾病主要診斷，參照ICD-10編碼將患者歸到主要診斷類（MDC），最終形成了26個(gè)MDC。②在主要診斷大類中，根據(jù)治療手段參照ICD-9-CM-3將患者分為外科部分、內(nèi)科部分和操作部分，在各大類下將患者主要診斷/治療方式相同的合并為相近的疾病診斷相關(guān)分組（ADRG）。在此基礎(chǔ)上結(jié)合住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行細(xì)化分組，并計(jì)算變異系數(shù)（CV）評估病例組內(nèi)部的住院費(fèi)用變異程度的大小，即評判病例組內(nèi)的同質(zhì)性和分組的合理性。CV＜1，病例組內(nèi)的住院費(fèi)用變化差異越小，分組效果理想；反之，說明分組效果不好，需考慮其他因素進(jìn)一步細(xì)化分組。CV=各病例組內(nèi)住院費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)差/住院費(fèi)用的平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布，用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)法進(jìn)行相關(guān)性分析；影響因素采用多重線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1痔病患者基于DRG的病例第一步分組結(jié)果? 痔病患者根據(jù)解剖和生理特性歸為消化系統(tǒng)疾病及功能障礙主要診斷類，即MDGG組。進(jìn)一步根據(jù)疾病治療診斷類型歸為肛管、肛門及肛周手術(shù)組，即消化系統(tǒng)中的外科手術(shù)操作疾病。依據(jù)病案首頁的疾病主要診斷編碼（ICD-10）和主要手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）將患者根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：痔結(jié)扎術(shù)組和痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)組，見表1。

2.2痔病患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用分析? 175例痔病患者的住院時(shí)間在4～23 d，平均住院時(shí)間（12.68±3.42）d；住院費(fèi)用在0.44萬元～2.72萬元，平均住院費(fèi)用（1.32±0.35）萬元。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，住院時(shí)間與住院費(fèi)用之間呈顯著正相（r=0.476，P＜0.001），患者住院費(fèi)用隨著住院時(shí)間的延長而增加。由于住院費(fèi)用是我國醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)，且住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用之間有較強(qiáng)相關(guān)性，因此后續(xù)對病例進(jìn)行細(xì)化分組時(shí)以住院費(fèi)用作為參考。

2.3不同臨床特征患者的住院費(fèi)用比較? 不同性別、付費(fèi)方式、藥物過敏情況患者的住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡＞60歲、有合并癥、住院時(shí)間＞14 d的患者住院費(fèi)用高于年齡≤60歲、無合并癥及住院時(shí)間≤14 d的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4痔病患者住院費(fèi)用的影響因素? 多重線性回歸分析顯示，合并癥、住院時(shí)間是痔病患者住院費(fèi)用的影響因素（P＜0.05）。調(diào)整R2值為0.395，表示所有自變量能解釋因變量39.50%的變化，F(xiàn)=20.165，模型擬合較好，變量賦值見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

2.5疾病分組的合并癥分級確定? 根據(jù)回歸分析結(jié)果，在進(jìn)行疾病分組時(shí)可結(jié)合合并癥和住院時(shí)間，考慮到住院時(shí)間與住院費(fèi)用的相關(guān)性，因此僅考慮合并癥情況。不同手術(shù)類型患者中，痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)患者有無合并癥的住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故將該組進(jìn)行組內(nèi)合并。而在痔結(jié)扎術(shù)患者中，有合并癥患者的住院費(fèi)用高于無合并癥患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。針對上述結(jié)果，最終將痔病患者分為4組，痔結(jié)扎術(shù)不伴合并癥為DRG1，痔結(jié)扎術(shù)伴一般合并癥為DRG2，痔結(jié)扎術(shù)伴嚴(yán)重合并癥為DRG3，痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)患者為DRG4。其中嚴(yán)重合并癥指發(fā)生至少3次且需手術(shù)的肛腸疾病或影響痔病治療及住院費(fèi)用的其他疾病，其余則為一般合并癥。

2.6病例分組的CV分析? DRG1、DRG2、DRG3、DRG4各組的CV均＜1，說明組內(nèi)一致性較高，分組效果理想。其中DRG1組的CV最低，為0.18，見表6。

3討論

DRG將消耗相近醫(yī)療資源的患者進(jìn)行歸類，國外常以住院時(shí)間和住院費(fèi)用衡量醫(yī)療資源的消耗情況[8]，而國內(nèi)痔病患者的個(gè)體差異大，住院時(shí)間難以嚴(yán)格控制，而住院費(fèi)用的管控相對更為嚴(yán)格?；貧w分析中，住院時(shí)間是影響住院費(fèi)用的因素之一，可衡量醫(yī)療資源消耗，但其同時(shí)也衡量醫(yī)療產(chǎn)出，與住院費(fèi)用保持高度一致，因此本次基于DRG對中醫(yī)院痔病患者的住院費(fèi)用進(jìn)行分析[9]。

針對住院費(fèi)用的單因素、多因素分析表明，有無合并癥（除住院時(shí)間外）對住院費(fèi)用有明顯影響，有合并癥比沒有合并癥的患者會產(chǎn)生更多的住院費(fèi)用，這與DRG相關(guān)研究的結(jié)論一致[10，11]。在病例分組時(shí)，首選根據(jù)ICD-10編碼，與DRG分組主要診斷類別匹配，將痔病患者歸為MDCG；再次根據(jù)主要手術(shù)編碼，將患者區(qū)分為痔結(jié)扎術(shù)和痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)兩種[12]。最后結(jié)合住院費(fèi)用的影響因素，先對兩種手術(shù)患者中不同合并癥情況的住院費(fèi)用進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)患者無論有無合并癥，住院費(fèi)用都較為接近（P＞0.05），因此將該類患者在組內(nèi)合并。而痔結(jié)扎術(shù)患者中，和并癥患者的住院費(fèi)用相對較高，需進(jìn)行分組。有研究發(fā)現(xiàn)[13，14]，為使各DRG組內(nèi)資源消耗更相近，在疾病分組中可考慮將合并癥進(jìn)行嚴(yán)重程度分級。因?yàn)橛泻喜Y的患者相較而言病情更容易發(fā)生變化而造成醫(yī)療資源消耗增加，且合并癥越多或越嚴(yán)重，相較于單一合并癥患者而言，需接受更多或更好的治療服務(wù)，由此產(chǎn)生更多的住院費(fèi)用[15，16]。另外，合并癥也從一定程度上反映了患者疾病的嚴(yán)重程度，因此合并癥嚴(yán)重程度會明顯影響患者的住院費(fèi)用。本研究對合并癥嚴(yán)重程度進(jìn)行進(jìn)一步分級。最終175例痔病患者基于DRG并結(jié)合合并癥情況被分為4組，既符合疾病解剖和病理特點(diǎn)，也考慮了患者主要治療方式及資源消耗情況，符合DRG分組邏輯和思路。同時(shí)各組的CV均小于1，提示各組內(nèi)患者醫(yī)療資源消耗相近，住院費(fèi)用同質(zhì)性高。

DRG的最終目的是為疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，考慮到相同疾病患者的住院費(fèi)用會受到各種因素的影響而有所不同，基于DRG進(jìn)行合理的病例分組并為每組制定不同的住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)意義重大[17，18]。本次對痔病患則住院費(fèi)用的具體分析發(fā)現(xiàn)，175例痔病患者的平均住院時(shí)間（12.68±3.42）d；平均住院費(fèi)用（1.32±0.35）萬元。在4個(gè)分組中，DRG4組的住院費(fèi)用最高，原因可能與痔上直腸黏膜環(huán)切術(shù)屬于三級手術(shù)，手術(shù)難度相對較大，所消耗的手術(shù)器材等相較痔結(jié)扎術(shù)更貴有關(guān)[19，20]。而痔結(jié)扎術(shù)無合并癥的患者，由于手術(shù)相對簡單，住院費(fèi)用最少；一般合并癥和嚴(yán)重合并癥患者，除床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等之外，針對合并癥的處理和治療會產(chǎn)生較多的西藥費(fèi)等，因此住院費(fèi)用會明顯增加[21，22]。值得重視的是，痔病屬于肛腸外科疾病，手術(shù)是主要治療手段，但DRG1～DRG4各組的住院費(fèi)用由1.19萬元升至1.4萬元，手術(shù)費(fèi)用卻明顯低于其他費(fèi)用（尤其是西藥費(fèi)），說明痔病的治療仍存在費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理的問題，有待優(yōu)化。西藥費(fèi)占比偏高的原因可能在于西藥用途較廣，在麻醉鎮(zhèn)痛、圍手術(shù)期消腫止痛、術(shù)后抗炎抗感染等方面都會使用到[23，24]。而中醫(yī)類項(xiàng)目的作用以輔助為主，且用于術(shù)后創(chuàng)口的消腫止痛及鎮(zhèn)定安神等的效果不如西藥起效快，在患者治療中的接受度不高；加之中醫(yī)項(xiàng)目名稱尚未有全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)目錄且醫(yī)保報(bào)銷少，患者選擇受限，使得患者更傾向于使用西藥，因此中醫(yī)類項(xiàng)目的費(fèi)用占比較低[25]。

本次僅基于DRG對中醫(yī)院痔病患者進(jìn)行了病例分組及對各病例組住院費(fèi)用情況進(jìn)行了分析，但未能在各病例組內(nèi)部進(jìn)行進(jìn)一步分析，為研究不足之處。若能以涵蓋病例組內(nèi)70%的患者為標(biāo)準(zhǔn)制定各病例組的住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，然后分析各組內(nèi)住院費(fèi)用超支情況及原因，可能為痔病臨床路徑的優(yōu)化及診療規(guī)范性提供參考，有待后續(xù)完善。

綜上所述，基于DRG可將中醫(yī)院痔病患者分為4個(gè)不同病例組，且分析了各病例組住院費(fèi)用情況，有一定參考價(jià)值。臨床實(shí)踐中，可結(jié)合患者實(shí)際情況納入不同病組，有利于節(jié)省醫(yī)療資源，提高中西醫(yī)結(jié)合的診療流程。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳穎，侯曉彤，陳菲，等.醫(yī)院基于國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組費(fèi)用分段管理研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（5）：146-150.

[2]張森琳，楊燕綏.DRG支付方式改革對醫(yī)院管理的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（17）：189-192.

[3]李洪強(qiáng)，張曉斌，張宏偉，等.基于DRGs測算數(shù)據(jù)分析血液系統(tǒng)疾病的臨床路徑管理問題[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（12）：223-226.

[4]曹英南，張鵬，文靜，等.DRGIC39組“除置換/翻修外的關(guān)節(jié)手術(shù)”病例住院費(fèi)用分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2022，41（8）：25-28.

[5]余曉林，賀開平.基于決策樹的腦出血患者疾病診斷相關(guān)分組研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2023，50（8）：1494-1498，1515.

[6]田帝，周典，周苑，等.臨床路徑管理與DRG支付方式改革協(xié)同關(guān)系研究[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（10）：13-17.

[7]王文君，賈曉倩，周道平，等.DRG支付改革下某公立醫(yī)院干預(yù)措施及實(shí)施效果分析[J].中國醫(yī)院，2023，27（2）：69-72.

[8]李夢瀅，孫志成，唐堯，等.基于DRG的公立醫(yī)院臨床路徑管理體系建設(shè)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2022，39（2）：67-69，74.

[9]張宏亮，章忠明，陳鳳磊，等.DRG背景下基于循證藥學(xué)制訂藥物治療臨床路徑實(shí)踐探索[J].中國醫(yī)院，2022，26（2）：16-18.

[10]杜紅衛(wèi)，洪雪蓮，王柳青，等.基于DRG數(shù)據(jù)評價(jià)臨床路徑對風(fēng)濕免疫科兩種疾病醫(yī)療效率和醫(yī)療費(fèi)用的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2022，24（9）：1331-1334.

[11]楊兵全，吳飛，高杰，等.基于常規(guī)臨床路徑的診療模式對DRG運(yùn)行影響的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2022，50（12）：1565-1569.

[12]楊陽，李德昊，王玉鋒，等.基于DRGs數(shù)據(jù)對某醫(yī)院骨科醫(yī)療控費(fèi)管理的評價(jià)[J].中國病案，2022，23（12）：80-83.

[13]孫渤星，何晶，王羽潔，等.某中醫(yī)醫(yī)院DRG運(yùn)營管理效果分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2022，39（6）：902-904.

[14]劉東國，李堯，郭玉紅，等.DRG在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療管理中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院管理，2020，40（7）：44-47.

[15]劉相花，陳世耕，楊勇，等.基于疾病診斷相關(guān)組分組胸部手術(shù)患者醫(yī)用耗材費(fèi)用分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2022，26（6）：767-771.

[16]沈志浩，黃曉睛，徐雁嗚，等.基層醫(yī)院腹股溝疝疾病診斷相關(guān)分組研究與住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的合理化探討[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2016，33（2）：304-306.

[17]宋松，王馨，于蔚.婦科惡性腫瘤患者診斷相關(guān)分組效能評價(jià)及住院費(fèi)用影響因素分析[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（5）：454-457.

[18]許志隆，劉寶.某醫(yī)院2型糖尿病患者住院費(fèi)用的疾病診斷相關(guān)分組研究[J].中國衛(wèi)生資源，2020，23（4）：373-377，399.

[19]李超，蓋媛媛，潘琦，等.疾病診斷相關(guān)分組預(yù)定額付費(fèi)制模式下年齡因素對平均住院費(fèi)用的影響分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2021，40（11）：1425-1428.

[20]李洪錚，唐紫君，薛龍，等.疾病診斷相關(guān)分組政策實(shí)施對三明市公立醫(yī)院住院服務(wù)效率及費(fèi)用的影響[J].中國衛(wèi)生資源，2021，24（4）：393-396，404.

[21]陳穎，孔晴宇，張朦朦，等.基于DRG的某院住院患者費(fèi)用超標(biāo)原因分析：以FC35病組為例[J].中華醫(yī)院管理雜志，2021，37（12）：1018-1021.

[22]陳麗芳，鄧姚，曹嘉婧，等.DRGs視角下某縣級醫(yī)院骨科醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2022，39（1）：117-120.

[23]殷希，初菁菁，金雯，等.實(shí)施疾病診斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)制度對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量影響的文獻(xiàn)分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2020，36（6）：490-495.

[24]張靜秋，陳偉紅，張巖曦，等.大型醫(yī)院實(shí)施DRG付費(fèi)的住院服務(wù)績效分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（12）：66-68.

[25]姜美琪，趙鋒，馬國芳，等.DRGs在西北地區(qū)某綜合醫(yī)院骨科績效評價(jià)中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，44（8）：971-974，980.

收稿日期：2023-06-20；修回日期：2023-06-29

編輯/肖婷婷