基于CiteSpace的近10年國內(nèi)外術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理研究的可視化分析

吳璠 魏萬霞 王玥 劉斌禮 沈彥萍

作者簡介：吳璠（1998.12-），女，甘肅清水縣人，碩士研究生，護(hù)士，主要從事外科護(hù)理工作

通訊作者：魏萬霞（1973.3-），女，甘肅蘭州人，本科，主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作

摘要：目的? 分析術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的相關(guān)研究現(xiàn)狀、研究熱點及前沿。方法? 使用CiteSpace6.2軟件分析Web of Science核心數(shù)據(jù)庫（WOS）和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）2013年1月1日-2023年3月1日公開發(fā)表的關(guān)于術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的文獻(xiàn)，對發(fā)文量、發(fā)文國家和機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等進(jìn)行可視化分析并繪制知識圖譜。結(jié)果? 共納入英文文獻(xiàn)583篇，中文文獻(xiàn)1847篇，國外發(fā)文量呈上升趨勢，國內(nèi)2013-2016年發(fā)文量緩慢增加，2016年后發(fā)文量呈下降趨勢；國外形成了較多且穩(wěn)定的合作機(jī)構(gòu)，而國內(nèi)機(jī)構(gòu)間合作較少；國內(nèi)外共同熱點關(guān)鍵詞包括術(shù)前焦慮、焦慮、抑郁，國內(nèi)外都形成了10個關(guān)鍵詞聚類。結(jié)論? 國內(nèi)術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的研究廣度和深度有待加強(qiáng)，國內(nèi)外具有相似的研究熱點，未來國內(nèi)應(yīng)探索多元化的護(hù)理措施，推動該領(lǐng)域更深層次的發(fā)展和進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：術(shù)前負(fù)性情緒；護(hù)理；可視化分析

中圖分類號：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.007

文章編號：1006-1959（2024）09-0041-07

Visualization Analysis of Preoperative Negative Emotional Nursing Research at Home

and Abroad in Recent 10 Years Based on CiteSpace

WU Fan1，WEI Wan-xia2，WANG Yue1，LIU Bing-li1，SHEN Yan-ping2

（1.Department of Nursing，School of Nursing，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，Gansu，China;

2.Department of Anesthesia Surgery，Affiliated? Hospital of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730020，Gansu，China）

Abstract：Objective? To analyze the research status， research hotspot and frontier of preoperative negative emotion nursing.Methods? CiteSpace6.2 software was used to analyze the literature on preoperative negative emotional nursing published in the Web of Science core database （WOS） and China National Knowledge Infrastructure （CNKI） from January 1，2013 to March 1，2023. The number of articles， countries and institutions， keywords， etc.were visually analyzed and the knowledge map was drawn.Results? A total of 583 English literatures and 1847 Chinese literatures were included. The number of foreign publications showed an upward trend. The number of domestic publications increased slowly from 2013 to 2016， and the number of publications showed a downward trend after 2016. Foreign countries had formed more and stable cooperation institutions， while domestic inter-agency cooperation was less; the common hot keywords at home and abroad included preoperative anxiety， anxiety and depression， and 10 keyword clusters had been formed at home and abroad.Conclusion? The breadth and depth of research on preoperative negative emotional nursing in China need to be strengthened. There are similar research hotspots at home and abroad. In the future， diversified nursing measures should be explored in China to promote deeper development and progress in this field.

Key words：Preoperative negative emotion;Nursing;Visual analysis

負(fù)性情緒（negative emotion）是心理學(xué)上焦慮、緊張、抑郁、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等情緒的統(tǒng)稱，也稱負(fù)面情緒、消極情緒[1]。擇期手術(shù)患者術(shù)前主要負(fù)性情緒為焦慮和抑郁[2]。有學(xué)者將術(shù)前焦慮定義為手術(shù)患者在手術(shù)前期由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)。而術(shù)前抑郁是一種以情緒低落、失望哭泣、活動能力減退及思維、認(rèn)知功能遲緩為主要特征的情緒障礙，術(shù)前焦慮和抑郁普遍存在[3]。研究顯示[4]，等待手術(shù)患者的焦慮發(fā)生率高達(dá)11%～80%，在手術(shù)相關(guān)不良體驗事項中占首位，被稱為外科患者疼痛之后的第六大生命體征。術(shù)前過度的負(fù)性情緒會使麻醉誘導(dǎo)復(fù)雜化，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，甚至心律失常，導(dǎo)致機(jī)體的過度消耗和組織分解，還會產(chǎn)生心悸、胸悶、尿頻、腹痛、腹瀉及睡眠障礙等軀體反應(yīng)，同時機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)功能減弱及免疫力下降，延緩切口愈合，增加感染風(fēng)險，還可能引起手術(shù)患者自主神經(jīng)紊亂、對疼痛的過度反應(yīng)、延長住院天數(shù)和康復(fù)時間，影響手術(shù)療效[5]。術(shù)前焦慮抑郁已成為圍手術(shù)期患者一個突出的心理問題，WHO將“沒有精神健康就沒有健康”列為了21世紀(jì)的醫(yī)療保健發(fā)展重點[6]?！丁敖】抵袊?2030”規(guī)劃綱要》指出，“共建共享，全民健康”，是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題，推進(jìn)健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)[7]。因此，關(guān)注手術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒對推進(jìn)健康中國建設(shè)尤為重要。目前，缺乏術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的文獻(xiàn)計量學(xué)分析，因此，本研究使用Citespace軟件對Web of Science（WOS）核心數(shù)據(jù)集和中國知網(wǎng)（CNKI）近10年術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為相關(guān)護(hù)理工作提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源? 檢索時限為2013年1月1日-2023年3月1日。WOS核心數(shù)據(jù)集設(shè)定檢索詞為（TS=preoperative negative emotion OR TS=preoperative anxiety OR TS=preoperative depression） and nursing，設(shè)置檢索類型為Article or Review，限定語言為英文，共檢索到文獻(xiàn)609篇。CNKI設(shè)定檢索詞為（術(shù)前負(fù)性情緒OR術(shù)前焦慮OR術(shù)前抑郁）AND護(hù)理，共檢索到文獻(xiàn)2149篇。納入標(biāo)準(zhǔn)：①數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表；②研究內(nèi)容主要與術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理有關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會議、報紙、圖書等文獻(xiàn)類型；②重復(fù)發(fā)表；③與研究內(nèi)容無關(guān)。通過閱讀題目和摘要，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入英文文獻(xiàn)583篇，中文文獻(xiàn)1847篇。

1.2方法? 采用CiteSpace6.2軟件進(jìn)行可視化分析，CiteSpace是陳超美博士及其團(tuán)隊基于Java語言開發(fā)的一款可視化分析軟件，可以呈現(xiàn)某個學(xué)科或領(lǐng)域的發(fā)展趨勢[8]。將WOS及CNKI數(shù)據(jù)庫中符合條件的文獻(xiàn)以格式“refworks”導(dǎo)出，再導(dǎo)入CiteSpace中，設(shè)置時間跨度（Time Slicing）為2013年1月-2023年3月，節(jié)點類型（Node Types）分別選取作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution）、國家（Country）、關(guān)鍵詞（Keywords）繪制圖譜，分析近10年術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的研究熱點及前沿。

2結(jié)果

2.1發(fā)文量? WOS數(shù)據(jù)庫發(fā)文量總體呈增長趨勢，2022年發(fā)文量最多，為94篇；CNKI數(shù)據(jù)庫2013-2016年發(fā)文量平穩(wěn)緩慢增長，2016年發(fā)文量最多，為224篇，2016年后發(fā)文量呈下降趨勢，尤其在2019年以來，可能因為學(xué)者把更多注意力放在了其他研究上。兩個數(shù)據(jù)庫2023年發(fā)文量驟減主要因為僅納入了2023年前3個月的數(shù)據(jù)，見圖1。

2.2機(jī)構(gòu)合作? WOS數(shù)據(jù)庫的機(jī)構(gòu)圖譜共出現(xiàn)287個節(jié)點，296條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0072，見圖2。節(jié)點越大，表明該機(jī)構(gòu)發(fā)文量越多；連線越粗，表明機(jī)構(gòu)間的合作越密切。國外機(jī)構(gòu)間合作較密切，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為加州大學(xué)系統(tǒng)（University of California System），共30篇。CNKI數(shù)據(jù)庫的機(jī)構(gòu)圖譜共出現(xiàn)298個節(jié)點，37條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0008，見圖3。國內(nèi)機(jī)構(gòu)之間合作較少，最大的機(jī)構(gòu)合作群由中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院婦科、中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院脊柱外科、中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院胸外科、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科組成。發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為山西醫(yī)科大學(xué)（7篇），國內(nèi)外發(fā)文量前5位的機(jī)構(gòu)排名見表1。

2.3國家合作? 不同國家術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的共現(xiàn)分析圖譜共出現(xiàn)55個節(jié)點，125條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0842。排在前5位的是美國（127篇）、中國（98篇）、土耳其（73篇）、瑞典（31篇）、加拿大（29篇），各個國家間連線較多，合作較密切，見圖4。

2.4研究熱點

2.4.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)? 關(guān)鍵詞是對文章核心內(nèi)容的凝練和表達(dá)，反映了該領(lǐng)域的研究熱點，關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率越高說明研究的熱度越高，兩個或多個關(guān)鍵詞出現(xiàn)在同一篇文章中，說明這些詞之間有一定的內(nèi)在關(guān)系，這稱為關(guān)鍵詞共現(xiàn)[9]。頻次排名前10位的關(guān)鍵詞見表2。在2個數(shù)據(jù)庫中，有共同的關(guān)鍵詞：術(shù)前焦慮（preoperative anxiety）、焦慮（anxiety）、抑郁（depression），國內(nèi)外術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的研究熱點相似。

2.4.2關(guān)鍵詞突現(xiàn)? 關(guān)鍵詞突現(xiàn)是一定時間段內(nèi)出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞，能夠反映該研究領(lǐng)域的新興趨勢和研究前沿，線條增粗的紅色部分為該關(guān)鍵詞活躍的階段[10]。選取排名前10位的關(guān)鍵詞（圖5、圖6），可知國外研究主題注重社會支持，采用分散注意力的方法緩解術(shù)前負(fù)性情緒，研究以對照試驗為主；國內(nèi)則較為關(guān)注心理干預(yù)、術(shù)后恢復(fù)情況及睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥情況。

2.4.3關(guān)鍵詞聚類? 關(guān)鍵詞聚類反映了該研究領(lǐng)域的熱點主題，本研究使用對數(shù)似然比算法（LLR）對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析。評判聚類圖譜的效果有2個指標(biāo)：聚類模塊指數(shù)Q 和聚類輪廓指數(shù)S，Q 值＞0.3 時認(rèn)為得到的網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)是顯著的，S值＞0.5 時認(rèn)為聚類是合理的[11]。聚類標(biāo)簽的數(shù)字越小，表明其所包含的關(guān)鍵詞越多，該聚類的規(guī)模越大[12]。WOS數(shù)據(jù)庫共形成了10個合理的聚類（圖 7），分別是0#抑郁、1#譫妄、2#乳腺癌、3#圍手術(shù)期、4#按摩、5#病人、6#門診外科、7#薰衣草油、8#胰島素抵抗、9#蘇醒期躁動。國外研究對象關(guān)注譫妄、乳腺癌、門診外科患者，采用按摩等措施緩解術(shù)前負(fù)性情緒。CNKI數(shù)據(jù)庫共形成了10個合理的聚類（圖 8），分別是#0抑郁、#1心理護(hù)理、#2優(yōu)質(zhì)護(hù)理、#3負(fù)性情緒、#4術(shù)前訪視、#5術(shù)前焦慮、#6護(hù)理干預(yù)、#7護(hù)理、#8術(shù)前、#9圍手術(shù)期。國內(nèi)注重手術(shù)患者術(shù)前負(fù)性情緒狀況，各種護(hù)理干預(yù)措施如術(shù)前訪視、心理護(hù)理的使用以及護(hù)理措施的效果評價。

3討論

3.1研究現(xiàn)狀分析? 近年來，隨著手術(shù)方式的改良，手術(shù)適應(yīng)證范圍的不斷放寬，接受手術(shù)治療的患者年齡跨度越來越大，醫(yī)療手術(shù)的需求量增幅明顯，患者術(shù)前負(fù)性情緒也受到了越來越多關(guān)注[13]。因此開展術(shù)前負(fù)性情緒相關(guān)護(hù)理很有必要。國外發(fā)文機(jī)構(gòu)間合作密切，形成了較多的機(jī)構(gòu)合作群，國家間的合作也較多，發(fā)文量排名靠前的美國、中國、土耳其等國家彼此間以及和其他國家間的合作都比較多。我國發(fā)文機(jī)構(gòu)地域分布廣泛，但形成的機(jī)構(gòu)合作群較少，最大的機(jī)構(gòu)合作群是由中國醫(yī)科大學(xué)相關(guān)附屬醫(yī)院組成，地域性明顯，發(fā)文量較多的機(jī)構(gòu)為處于一二線城市的學(xué)校和醫(yī)院，且東部地區(qū)發(fā)文量多于中西部地區(qū)。這可能與不同地域經(jīng)濟(jì)水平、科研關(guān)注度、科研支持力度不同有關(guān)[14]。我國目前地域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，導(dǎo)致不同地域科研水平發(fā)展參差不齊，需要加強(qiáng)不同機(jī)構(gòu)間的合作，促進(jìn)區(qū)域協(xié)同發(fā)展，加大對科研的關(guān)注度和支持度，同時繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)校和相關(guān)醫(yī)院的合作，促進(jìn)術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的發(fā)展。

3.2研究熱點

3.2.1術(shù)前負(fù)性情緒現(xiàn)狀? 根據(jù)對關(guān)鍵詞的分析可知，國外研究對象著重于關(guān)節(jié)成形術(shù)、動脈搭橋手術(shù)患者，國內(nèi)研究對象主要為甲狀腺癌、肺癌手術(shù)患者。國內(nèi)外對術(shù)前負(fù)性情緒都有較高的關(guān)注度，有研究[15]對996例圍手術(shù)期患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前焦慮發(fā)生率高達(dá)65.26%，等待手術(shù)患者的抑郁發(fā)生率也較高，Manne SL等[16]對初診的婦科原發(fā)癌癥患者進(jìn)行抑郁調(diào)查，發(fā)現(xiàn)59.5%的參與者報告有抑郁情況，其中重度及以上程度的抑郁占17.5%。近年來，急劇攀升的手術(shù)量給手術(shù)部門帶來了極大的考驗和壓力，緊湊的連臺手術(shù)模式已成為手術(shù)室手術(shù)安排的新趨勢[17]，手術(shù)接臺時間受多種因素的影響，如床邊核對、患者自身準(zhǔn)備情況、麻醉前用藥、醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備情況等，加上前一臺手術(shù)順利完成的影響因素眾多，因此手術(shù)等待時間無法確定[18]。接臺手術(shù)患者與首臺相比，因等待手術(shù)時間較長、手術(shù)時間不確定、過長時間禁食禁飲等問題，心理通常更為焦慮和恐懼，這些刺激會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，有的患者臨上手術(shù)臺時還可能出現(xiàn)四肢發(fā)涼，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理反應(yīng)[13]。手術(shù)所導(dǎo)致的焦慮抑郁以手術(shù)當(dāng)天最為明顯，離手術(shù)時間越近，焦慮抑郁水平越高，在手術(shù)患者入手術(shù)室后可達(dá)到極點[19]。

3.2.2術(shù)前負(fù)性情緒相關(guān)護(hù)理措施? 國外采用按摩法緩解術(shù)前負(fù)性情緒，Kim MS等[20]曾對白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前按摩，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮程度有所下降，血壓和脈搏也相應(yīng)降低。薰衣草精油具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜的作用，屬于芳香療法，輔以按摩，可以使患者更放松。國內(nèi)心理干預(yù)應(yīng)用較為廣泛，通過心理學(xué)技術(shù)，加強(qiáng)與患者的溝通，對患者進(jìn)行全方位的認(rèn)知干預(yù)，進(jìn)行術(shù)前疏導(dǎo)，使患者用積極健康的心態(tài)面對手術(shù)，減輕術(shù)前負(fù)面情緒[21]。術(shù)前訪視[22]是對患者進(jìn)行治療溝通的一種護(hù)理手段，可以解答患者相關(guān)疑慮、并提供相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者積極參與手術(shù)，可提高患者對術(shù)前相關(guān)知識的掌握水平，有效減輕患者術(shù)前負(fù)性情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理[23]也可以緩解患者焦慮抑郁情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025年）[24]指出要持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理仍然被視為“十四五”期間護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要領(lǐng)域[25]。一些護(hù)理模式如聚焦解決模式[26]等也取得了良好的效果。

3.3研究趨勢和前沿? 國外近幾年更多關(guān)注讓患者分散注意力減輕負(fù)性情緒。分散注意力的方法如音樂療法，作用在人類大腦表層時，可以提高其神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而分泌神經(jīng)體液，起到調(diào)節(jié)血液流量和刺激神經(jīng)細(xì)胞興奮的作用，促使消極心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極心理[27]。靜默療法通過意念放松機(jī)體，有效改善患者的血氧濃度和血液循環(huán)，降低患者的骨胳肌張力，減輕患者的疼痛感；當(dāng)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)時可降低交感神經(jīng)興奮性，從而使呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，減輕應(yīng)激反應(yīng)[28]。還有一些方法如視聽分散法、正念冥想等也可以使患者放松。國內(nèi)較關(guān)注并發(fā)癥情況。有研究表明無焦慮組的肺癌手術(shù)患者的創(chuàng)口愈合時間、CRP、IL-6、TNF-α顯著低于焦慮組，焦慮和炎癥會相互作用，使患者感染、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率上升[29]。

總體來說，國內(nèi)外術(shù)前負(fù)性情緒相關(guān)護(hù)理內(nèi)容較為集中，未來建議可以多關(guān)注術(shù)前負(fù)性情緒影響因素，根據(jù)患者具體情況制定個性化護(hù)理措施，加強(qiáng)多學(xué)科和團(tuán)隊之間的交流合作。將關(guān)注點轉(zhuǎn)向相關(guān)評估工具的使用，探索各種焦慮抑郁量表，精準(zhǔn)的評估可以為實施有效的干預(yù)提供指引。同時可以增加家屬的參與度，為患者提供更多心理支持。國內(nèi)未來應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施多元化，可以使用音樂療法[27]、按摩法[30]等進(jìn)行干預(yù)，這些方法簡單易行，不會增加患者成本，能有效減輕患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)中配合度和護(hù)理滿意度，使患者更順利完成手術(shù)。

4總結(jié)

本研究應(yīng)用Citespace6.2可視化軟件，對WOS和CNKI數(shù)據(jù)庫中2013年1月-2023年3月術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的相關(guān)研究熱點、研究趨勢和前沿進(jìn)行了分析，為今后的護(hù)理工作者提供一定的借鑒和參考。期望未來可以加大對術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的研究，加強(qiáng)研究者和相關(guān)機(jī)構(gòu)地域間的合作，注重個體化護(hù)理，探索多元化的護(hù)理措施，推動該領(lǐng)域更深層次的發(fā)展和進(jìn)步。本研究的局限性在于只檢索了2013-2023年的術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，在今后的研究中可以納入更多時間段的文獻(xiàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大數(shù)據(jù)來源，為術(shù)前負(fù)性情緒護(hù)理領(lǐng)域提供更多理論支持。

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收稿日期：2023-07-27；修回日期：2023-08-10

編輯/成森