基于“脾主困”思想論治小兒泄瀉

索蘭芳　徐麗　劉芳

【摘 要】小兒泄瀉與諸滯困脾關(guān)系密切。滯分虛實(shí)，虛滯為中土臟虛所生，實(shí)滯為寒食濕熱及無(wú)形中氣壅滯，多有虛實(shí)夾雜。小兒脾常不足，滯邪困脾，脾失運(yùn)化，氣機(jī)樞轉(zhuǎn)反作，清陽(yáng)不升，攜未化谷液合污而下，發(fā)為泄瀉。臨證中，當(dāng)以“解濕運(yùn)脾，行滯調(diào)氣”為治療原則，善用醒脾運(yùn)脾，辛溫辛平輕清味藥以復(fù)脾之生理，審證求因，行諸滯，使運(yùn)化有節(jié)，升降有度。

【關(guān)鍵詞】小兒泄瀉；脾主困；錢(qián)乙；滯；行滯運(yùn)脾

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）06-0095-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406020

Treatment of Paediatric Diarrhea Based on the Theory of Spleen Dominating Tiredness and Spleepiness

SUO Lanfang¹XU Li^2*LIU Fang³

1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847，China;

2. Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110034， China;

3.Lianshui County Peoples Hospital，Lianshui 223400，China

Abstract：Paediatric diarrhoea is closely related to all stagnation in the spleen. Deficient stagnation is caused by the weakness of spleen， while actual stagnation is caused by cold evil stagnates， indigestion，dampness and heat concentration， and invisible middle qi congestion， mostly mixed with deficiency syndrome and reality syndrome. In children， the spleen is often deficient and stagnant evil traps the spleen， so the spleen loses its ability to transport the essence of foodstuffs， the qi pivots and reverses， and the clear yang does not rise， carrying untransformed grain and liquid down with it， resulting in diarrhoea. In clinical practice， the principle of treatment should be “relieving dampness and transporting the spleen， moving stagnation and regulating qi”， making good use of awakening and transporting the spleen，warming and calming medicine to lighten and clear the taste to restore the physiology of the spleen， examining the evidence and seeking the causes， and moving all stagnation so that the transformation of spleen can be regulated and the movement of qi function in a proper manner.

Key words：Paediatric Diarrhoea; Spleen Dominating Tiredness and Spleepiness;Qian Yi; Stagnation; Promoting Stagnation and Transporting the Spleen

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的臨床常見(jiàn)病，可伴發(fā)熱、嘔吐、腹痛等其他癥狀，是在全球范圍內(nèi)引起5歲以?xún)?nèi)嬰幼兒死亡的第二大原因^［1-2］。其中感染性腹瀉主要由輪狀病毒、諾如病毒、沙門(mén)菌、大腸埃希菌等引起；非感染性腹瀉常由飲食因素及消化功能紊亂引起。目前西醫(yī)主要以對(duì)癥支持治療為主，可緩解癥狀，卻無(wú)法降低患兒復(fù)發(fā)率。由于患兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全、機(jī)體免疫功能差，反復(fù)腹瀉可影響患兒的飲食、生活、睡眠、生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育，是導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的危險(xiǎn)因素^［3］?！毒霸廊珪?shū)》云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。本文依錢(qián)乙“脾主困”理論，結(jié)合虛實(shí)滯邪，探討小兒泄瀉的病機(jī)及治療，為中醫(yī)干預(yù)反復(fù)發(fā)作的小兒泄瀉豐富臨床思路。

1 “脾主困-易虛易實(shí)”理論概述

“脾主困”始見(jiàn)于《小兒藥證直訣》“脾主困，實(shí)則困睡，身熱，飲水；虛則吐瀉，生風(fēng)”，“脾病困睡，泄瀉，不思飲食”。錢(qián)乙認(rèn)為被困之脾在病理上有虛實(shí)之分：既有有形實(shí)邪滯而生熱等實(shí)證之象，又有中土臟虛，甚則累及腎陽(yáng)等虛象。濕邪困脾，流注四肢，故喜困睡；食濕等滯郁而化熱，故見(jiàn)身熱飲水，或濕熱熏蒸身目發(fā)黃；土虛水谷不得消磨，中氣壅滯樞轉(zhuǎn)不利，濁氣在上發(fā)為脹吐，合污而下則生飧泄，《保嬰撮要》將其概括為“邪實(shí)上焦則互吐，邪實(shí)下焦則互瀉”?！墩f(shuō)文解字》斷注曰：“困，故廬也。廬者，二畝半一家之居，居必有木，樹(shù)墻下以桑是也。故字從口木。謂之困者，疏廣所謂自有舊田廬，令子孫勤力其中也?！碧崾尽袄А北疽鉃槔奂疤锷Ｊ聞?wù)無(wú)法脫身；《易·困卦》象曰：“澤無(wú)水困”意為池澤干涸，生存環(huán)境被壓縮，池中生物生存受困，故《序卦》言：“升而不已則困?！逼⒕又型?，調(diào)氣機(jī)升降，化水谷精微，然小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，稍有顧護(hù)不當(dāng)，脾胃就被虛實(shí)滯邪困遏累系不得伸，病理表現(xiàn)為脾失健運(yùn)，氣機(jī)樞轉(zhuǎn)反作，清陽(yáng)不升。臨證中錢(qián)乙認(rèn)為小兒諸疾起當(dāng)責(zé)于脾胃失調(diào)，獨(dú)創(chuàng)白術(shù)散、異功散等，強(qiáng)調(diào)治療中當(dāng)首重脾胃，復(fù)其中氣，以運(yùn)為補(bǔ)，消補(bǔ)兼施，兼顧胃津。

2 基于“脾主困”的小兒泄瀉病機(jī)

《景岳全書(shū)》云：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃?！庇纱丝梢?jiàn)，泄瀉病機(jī)大多不離脾胃。其生理功能，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》概括為“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，脾胃運(yùn)化水谷，是人體后天之本。《景岳全書(shū)》云：“若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣?！薄缎篂a中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》^［4］中提及：外邪、飲食、情志、體虛、稟賦等是主要病因，脾虛濕盛為主要病機(jī)，腸為病位所在，脾為其主病之臟，與肝、腎密切相關(guān)，遷延日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜。在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，滯邪為主要病理因素。

2.1 中臟孱弱未全，虛滯由生 《嚴(yán)氏濟(jì)生方》云：“胃受水谷，脾主運(yùn)化，生血生氣，以充四體者也。”胃腑納腐，脾臟布化，納運(yùn)相得，“二氣平調(diào)則谷化而能食”（《諸病源候論》），繼則升降相因，燥濕相濟(jì)。錢(qián)乙曰：“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯?！贝藭r(shí)父母或養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)不足，或憂(yōu)其發(fā)育不全，致使喂養(yǎng)不知節(jié)制，溺其貪愛(ài)，故小兒中焦易傷。脾臟虛弱，運(yùn)化失職，水液失布，聚而生濕貯飲，久則郁而化熱，發(fā)為濕熱留滯中焦之候。水谷不得正常充養(yǎng)，氣血化生乏源，肉不堅(jiān)榮，衛(wèi)氣不充，脾失之衛(wèi)^［5］，遇六淫侵襲無(wú)力抗邪，可發(fā)為外濕、寒、暑、熱之邪或單獨(dú)、或相兼困脾之象。太陰濕土體陰用陽(yáng)^［6］，脾胃虛弱，氣機(jī)樞轉(zhuǎn)不利，清陽(yáng)不升，脾陽(yáng)不溫，好發(fā)寒邪凝滯脾絡(luò)之脾虛寒病^［7］；脾陽(yáng)虛可致邪氣留連，病程纏綿難愈，久傷腎陽(yáng)，元陽(yáng)不足，火不暖土，易發(fā)澄澈清冷之五更瀉。“陽(yáng)化氣，陰成形”為人體生命活動(dòng)的基本形式^［8］，陽(yáng)主萬(wàn)物氣化與溫煦推動(dòng)，若陽(yáng)不足，則陰成形太過(guò)，陰寒之邪困脾滯腸，開(kāi)闔失司，發(fā)為泄瀉?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》記載“脾病者……虛則痛滿(mǎn)腸鳴，飧泄食不化”，“胃脈……虛則泄”，均指出泄瀉與脾胃虛弱關(guān)系密切。

2.2 諸邪利用相合，實(shí)滯遂起 《道德經(jīng)》第十一章曰：“卅輻同一轂，當(dāng)其無(wú)，有車(chē)之用也。埏埴而為器，當(dāng)其無(wú)，有器之用也。鑿戶(hù)牖，當(dāng)其無(wú)，有室之用也。故有之以為利，無(wú)之以為用?！睖刑搶?shí)之分，虛滯為中土臟虛所生，實(shí)滯多以寒食濕熱及無(wú)形中氣壅滯為主，利用相合，虛實(shí)夾雜。茲以上述諸邪，探討如下。

2.2.1 寒滯 小兒或先天稟賦怯弱，或后天少見(jiàn)風(fēng)日，藩籬疏薄，正氣不足，不耐寒溫?fù)p傷衛(wèi)陽(yáng)，或貪愛(ài)冷飲傷及脾陽(yáng)，均會(huì)為寒邪所困，脾陽(yáng)失于溫運(yùn)，《圣濟(jì)總錄》記載：“脾為陰中之至陰，則陰氣盛，陰盛則內(nèi)寒，故令人府藏內(nèi)洞而泄?！标U述了長(zhǎng)夏季節(jié)寒滯洞泄的發(fā)病機(jī)理。

2.2.2 濕滯 泄瀉四時(shí)皆可發(fā)病，以長(zhǎng)夏高發(fā)，五行中脾、長(zhǎng)夏、濕均與土應(yīng)，長(zhǎng)夏多濕，濕邪濕性黏滯內(nèi)襲太陰，內(nèi)外濕邪相合流滯于脾，脾惡濕性，故精微不化，升降反作，濕趨大腸，傳導(dǎo)失司，發(fā)為泄瀉；或與其他六淫邪氣相兼困脾，《素問(wèn)·痹論》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，《金匱要略》言“濕痹之候，小便不利，大便反快”；《小兒衛(wèi)生總微論方》言：“瀉于暑熱時(shí)多患者，謂時(shí)熱及飲食皆冷故也。不傷于熱，必傷于冷?！遍L(zhǎng)夏好發(fā)泄瀉，暑邪為當(dāng)令之邪，常與濕邪相兼并存，發(fā)為暑濕瀉。濕滯內(nèi)生，阻滯氣血運(yùn)行、精微代謝，中焦氣機(jī)失于條順，濕郁化熱搏結(jié)，形成濕熱瀉。

2.2.3 氣滯 《素問(wèn)·寶命全形論》云：“人以天地之氣生……天地合氣，命之曰人?！闭J(rèn)為人是天地自然與聚合之氣的產(chǎn)物，人的生命活動(dòng)即是氣機(jī)的升降出入?！蹲x醫(yī)隨筆》言其為“天地之體用，萬(wàn)物之橐龠，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也”，然“氣之為用，無(wú)所不至，一有不調(diào)，則無(wú)所不病”（《景岳全書(shū)》），若升降失調(diào)，人體氣機(jī)紊亂，或清氣在下，濁氣在上，或六氣太過(guò)不及，皆可導(dǎo)致疾病發(fā)生^［9］。肝司疏泄，主疏通暢達(dá)全身氣機(jī)。小兒肝常有余，容易為環(huán)境變化或所欲不遂所影響^［10］?！耙?jiàn)肝之病，知肝傳脾”，若乙木不達(dá)，橫逆乘犯氣機(jī)樞紐，中氣停滯而脾失健運(yùn)，發(fā)為泄瀉；春傷于風(fēng)，外感邪氣損傷衛(wèi)氣，玄府開(kāi)闔失司，春令肝臟疏泄不及，而氣郁于內(nèi)，葉天士有云“肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿(mǎn)之證在所不免”。中失斡旋或由少陽(yáng)病誤下所致，或由它邪滯脾，脾生理失常所致，出現(xiàn)樞機(jī)不利，升降失司，氣機(jī)壅滯于中焦，出現(xiàn)上熱下寒之寒熱錯(cuò)雜證，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》治曰：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！薄爸T氣者，皆屬于肺”，氣機(jī)的運(yùn)行調(diào)暢有賴(lài)于肺氣宣發(fā)肅降。外感六淫、情志失調(diào)等皆可導(dǎo)致肺氣壅滯，不能斂降，壅踞中焦，氣路郁閉，水谷精微無(wú)處可散，順勢(shì)而下，發(fā)為泄瀉。常言多謂“小兒腎常虛”，然孫思邈有云：“腎邪實(shí)，則精血留滯而不通?！睆堝a純認(rèn)為肝與腎同居于下焦，同生同源，提出“肝氣能下達(dá)，故能助腎氣之疏泄”。小兒稟受外邪，或傷于七情，皆會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，腎氣不通于肝，開(kāi)闔失司，藏郁閉塞，元?dú)鉄o(wú)法循行周身激發(fā)推動(dòng)生命活動(dòng)，導(dǎo)致邪氣壅滯腎經(jīng)腎府^［11］。腎主水，元陽(yáng)無(wú)力布散周身，肺肝脾三臟水液代謝失常，又腎為胃之關(guān)，主下焦，開(kāi)竅于前后二陰，因此，腎氣壅郁可以從多角度影響二便失常。

2.2.4 食滯 《素問(wèn)·痹論》有云：“飲食自倍，腸胃乃傷”，《說(shuō)文解字》稱(chēng)“倍，反也”，意為違反正常飲食規(guī)律者均會(huì)損傷脾胃。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，家長(zhǎng)更恐其受寒饑，再加小兒不知饑飽偏嗜，貪戀肥甘不知節(jié)制，常多有乳食酸餿不化，停而為滯，食滯胃腸，脘腹脹痛，通則不痛，故而瀉后痛減之癥?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……陰受之則入五臟……下為飱泄?！薄痘钣仔臅?shū)·諸瀉》記載傷食瀉：“乃脾胃素弱，復(fù)為生冷果食所傷，故大便不聚而瀉，或因乳母餐生冷肥膩之物，自乳而過(guò)，亦能作瀉，面唇俱白，瀉稀而少，或如壞雞子，腥臭異常，身形黃瘦，名傷食瀉?！敝赋隽四赣H不良的飲食習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致小兒傷食作瀉。

2.2.5 熱滯 《顱囟經(jīng)·脈法》云：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷??！毙后w稟純陽(yáng)，陽(yáng)勝則熱，火證居多，故一有患病易從陽(yáng)化熱，出現(xiàn)外邪入里化熱，氣郁化火，食積化熱之象，熱邪滯淫脾胃腸道，表現(xiàn)為熱滯^［12］，多與濕邪相合困滯中焦，水谷清濁不分，下注為瀉。

3 基于“脾主困”的小兒泄瀉治法

3.1 運(yùn)脾行滯以消困源 《說(shuō)文解字》言：“滯，凝也?！薄吨苷Z(yǔ)》釋為積也。小兒泄瀉雖病因多端，但總不離滯，乃寒濕熱食氣虛滯困脾，失于運(yùn)化所致，故當(dāng)治以行諸滯，助脾運(yùn)，以恢復(fù)中土生理功能。

3.1.1 辛溫氣清散寒滯 寒滯患兒泄瀉，癥見(jiàn)瀉青白色，身溫涼，不能食乳，多似睡，悶亂哽氣，長(zhǎng)出氣，睡露睛，唇白多噦，欲大便，不渴等，治宜溫補(bǔ)，方用益黃散；若夾濕者，癥見(jiàn)泄瀉清稀，甚則如水樣，脘腹食少，周身困重，舌苔白膩，脈濡，治以芳香化濕散寒，方用平胃散；若有夾風(fēng)者，癥兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，治以疏風(fēng)散寒，方用藿香正氣散加減。上三方藥，多為辛溫行散，氣味俱升之品，如陳皮行滯氣而瀉郁滿(mǎn)（《長(zhǎng)沙藥解》），青皮積者破而結(jié)者解（《本草經(jīng)解》），訶子味酸苦澀，善疏郁塞而收脫陷，藿香、厚樸氣味俱升，陽(yáng)也散也，半夏味辛，除濕化痰涎，瀉心下痞滿(mǎn)，蒼術(shù)氣烈，偏入己土（《玉揪藥解》），使己土健升降復(fù)。善用上述配伍，可使補(bǔ)而不滯。

3.1.2 辛甘氣平清濕熱 濕熱滯，癥見(jiàn)瀉下急迫，量多次頻，氣味臭穢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫，治以清熱利濕，方用葛根芩連湯加減。其中葛根氣平，味甘辛，黃元御謂其可解經(jīng)氣之壅遏，清胃腑之燥熱，達(dá)郁迫而止利，降沖逆而定喘。

3.1.3 辛溫質(zhì)輕升運(yùn)脾陽(yáng) 脾虛濕滯癥見(jiàn)大便稀溏，色淡不臭，食后作瀉，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩，指紋淡，萬(wàn)全認(rèn)為當(dāng)以治濕為要，治濕以養(yǎng)脾為大旨，然則久補(bǔ)易滯，故錢(qián)乙在其治療基礎(chǔ)上更加注重運(yùn)脾，而非一味壅補(bǔ)，方以白術(shù)散加減。方中四君子補(bǔ)脾；藿香、木香辛而氣溫，行氣運(yùn)脾而不壅滯；葛根氣味輕清，陽(yáng)也，可鼓舞脾陽(yáng)升發(fā)，助脾胃運(yùn)化，全方扶脾助運(yùn)，補(bǔ)運(yùn)兼施，補(bǔ)而不滯。若見(jiàn)大便清冷，完谷不化，則為脾腎陽(yáng)虛所生困滯，當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，予理中丸加減，錢(qián)乙綜仲景治瀉四法，減理中甘草用量，改湯為丸，創(chuàng)立調(diào)中丸，既溫運(yùn)中陽(yáng)，又減甘草壅補(bǔ)之嫌^［13］，為幼科又一創(chuàng)新之舉。

3.1.4 味辛氣平消積滿(mǎn) 食滯者，癥見(jiàn)便稀夾不消化食物，氣味酸臭，脘腹脹痛，瀉后痛減，舌苔厚膩或微黃，當(dāng)消積化滯，予保和丸加減?！冻煞奖阕x》云：“此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劑?！笔硿孟⑸附祻?fù)常，泄瀉亦可消。

江育仁教授^［14］提出“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的思想，在其應(yīng)用中亦首推蒼術(shù)，《本草分經(jīng)》謂其苦溫辛烈，燥胃強(qiáng)脾，可醒脾助運(yùn)，黃元御認(rèn)為蒼術(shù)善行，走而不守，功同白術(shù)，而泄水開(kāi)郁獨(dú)長(zhǎng)。白長(zhǎng)川教授亦提出“脾胃之病不在健補(bǔ)而在運(yùn)與化”^［15］，強(qiáng)調(diào)要恢復(fù)脾的生理功能。過(guò)用苦燥，易傷及脾陰胃陰，“脾欲緩，當(dāng)急食甘以緩之^［16］，《素問(wèn)·刺法論》提出“欲令脾實(shí)，氣無(wú)滯飽……宜甘宜淡”，在辛溫升燥行滯的過(guò)程中，錢(qián)乙提出“生胃中津液，多服白術(shù)散”，強(qiáng)調(diào)宜用甘溫以生津養(yǎng)陰，緩脾陰克伐，避免辛燥傷陰。

3.2 醒脾調(diào)氣以平升降 肝郁脾虛痛瀉之證，治宜疏肝郁，補(bǔ)脾止瀉?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“土得木而達(dá)”，土虛木乘，宜用甘苦溫以培土，酸甘以緩肝急，予痛瀉要方，以白術(shù)為君，白芍為臣，陳皮為佐，炒香尤善燥濕醒脾，再加理脾引經(jīng)要藥防風(fēng)，風(fēng)能勝濕，亦為升陽(yáng)之劑，可以疏肝行滯，柔肝補(bǔ)脾止瀉。中焦氣機(jī)壅滯，斡旋失司，見(jiàn)心下痞硬，亦見(jiàn)腹中雷鳴切痛，下利作瀉，治當(dāng)平調(diào)寒熱，消滯除痞，方與瀉心湯類(lèi)方，辛開(kāi)以除中氣壅滯，苦降以復(fù)氣路暢達(dá)，中焦滯除，脾胃自運(yùn)。

4 驗(yàn)案舉隅

患兒，男，11歲，就診日期2022年6月22日，夏至。主訴：腹瀉反復(fù)發(fā)作，加重1周。既往史：6年前因心律不齊于本地西醫(yī)院診斷為Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（間歇性）?；純河讜r(shí)因飲食不節(jié)出現(xiàn)腹瀉水樣便，持續(xù)半年，服健脾口服液后癥狀好轉(zhuǎn)。其后時(shí)常便溏，繼續(xù)上述藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)?？滔掳Y見(jiàn)：大便溏泄，2～3次/日，飲食生冷后加重。納可，易饑，寐中鼻塞，偶有遺尿，2～3次/月，遇寒加重。舌淡白，苔白，脈沉弦。西醫(yī)診斷：慢性腹瀉。中醫(yī)診斷：小兒泄瀉；辨證：脾虛滯瀉。處方：茯苓20 g，山藥15 g，紅曲6 g，黃芪10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)5 g，白屈菜5 g，焦山楂20 g，焦神曲20 g，焦麥芽 20 g，雞內(nèi)金20 g，草果10 g，甘草10 g，太子參20 g，7劑，每日1劑水煎200 mL，早晚兩次溫服。患者藥后癥減，后隨訪腹瀉未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患兒因心律不齊日久致虛，氣虛無(wú)力行血，久而傷及后天。又幼時(shí)曾飲食不節(jié)，值此五臟六腑成而未全，全而未壯之時(shí)，乳食停滯中焦出現(xiàn)泄瀉，持續(xù)半年之際，脾氣不升，正氣已傷，嚴(yán)重?fù)p傷患兒脾胃生生之氣，虛而生滯。脾胃不可耐受寒涼，故常于飲食生冷后加重腹瀉；表氣虛，故鼻竅不通；肺脾氣虛，三焦氣化失司，膀胱失約，故見(jiàn)遺尿，陽(yáng)主化氣，寒氣下于膀胱，氣化不利更甚，遺尿癥狀加重。西醫(yī)診斷為慢性腹瀉，中醫(yī)辨證為小兒泄瀉——脾虛滯瀉，方選參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減以健脾益肺，行濕止瀉，佐以理氣運(yùn)脾、消食化積之品。方中太子參益氣健脾，山藥健脾止瀉，白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，補(bǔ)脾與祛濕兼顧，水得脾運(yùn)而不分瀉魄門(mén)；玉屏風(fēng)諸藥相合，補(bǔ)脾益肺，津得氣攝而不外泄遺尿；其中黃芪-茯苓對(duì)藥（又稱(chēng)黃芪湯）首見(jiàn)于《普濟(jì)方》，二者合用可使脾氣自健，運(yùn)化有權(quán)^［17］。草果辛溫燥烈，藥性主升，善除寒濕而溫燥中宮，《本草綱目》謂其可治太陰獨(dú)勝之寒，最可除濕運(yùn)脾，行氣和胃，調(diào)中焦升降；白屈菜辛苦溫入胃經(jīng)；紅曲、焦三仙、雞內(nèi)金健脾消食滯化積；甘草守中益氣。全方補(bǔ)運(yùn)兼施，調(diào)氣消導(dǎo)兼?zhèn)?，診治過(guò)程中辨證施治，故療效顯著。

5 小結(jié)

小兒形氣未充，諸滯易困脾土，病理上可表現(xiàn)為小兒泄瀉，易虛易實(shí)，虛實(shí)夾雜。脾失運(yùn)化，氣機(jī)樞轉(zhuǎn)反作，清陽(yáng)不升，三者既可獨(dú)發(fā)，亦可相兼攜未化谷液合污而下?！敖鉂襁\(yùn)脾，行滯調(diào)氣”的治療可以消病因，平升降，復(fù)中健。臨證中善用醒脾運(yùn)脾、辛溫辛平輕清之藥，對(duì)恢復(fù)小兒納運(yùn)消化，具有積極的效果。

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（收稿日期：2023-06-27 編輯：徐 雯）