心理干預(yù)對(duì)妊高癥的療效及作用分析
——評(píng)《常見高危妊娠診療規(guī)范》

《常見高危妊娠診療規(guī)范》由胡婭莉主編,江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社出版。該書詳細(xì)介紹了妊娠前與孕期咨詢、常見妊娠并發(fā)癥、常見妊娠合并癥、常見分娩期并發(fā)癥、產(chǎn)程處理與難產(chǎn)、早期新生兒處理、產(chǎn)科相關(guān)檢查、產(chǎn)科管理的處理流程,具有較強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)用性、針對(duì)性。書中應(yīng)用了大量的表格、圖片及診療流程等方式總結(jié)了診治路徑,有利于產(chǎn)科臨床醫(yī)生診療思路的培訓(xùn)?？晒D產(chǎn)科臨床工作者、學(xué)習(xí)者及妊娠期高血壓疾病患者和家屬參考。

妊娠期高血壓即妊高征,是婦產(chǎn)科的常見且發(fā)病率較高疾病之一,是指妊娠 20 周后首次出現(xiàn)的高血壓,即收縮壓 ≥ 140 mmHg和(或)舒張壓 ≥ 90 mmHg,其很大概率地引起產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血和胎兒宮內(nèi)窘迫。妊娠期高血壓在健康初產(chǎn)婦中的發(fā)生率為6%～17%,在經(jīng)產(chǎn)婦中為2%～4%,其主要臨床癥狀有水腫、血壓升高和蛋白尿等,甚者伴有頭痛、眼花、抽搐、心腎功能衰竭等,妊娠期高血壓不僅會(huì)影響孕婦的健康,還會(huì)影響胎兒的健康以及生長發(fā)育,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦孕期血壓管理包括:對(duì)病情的全面評(píng)估、血壓的監(jiān)測(cè)、規(guī)范化使用降壓藥、合理使用硫酸鎂以及高血壓急癥的救治策略,有利于降低重度高血壓及其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低母胎嚴(yán)重不良預(yù)后。治療包括對(duì)母體和胎兒嚴(yán)密監(jiān)護(hù),降壓和硫酸鎂預(yù)防子癇。臨床上治療該疾病以硫酸鎂為首先,但仍受到個(gè)體差異、藥物過敏等限制,臨床療效不佳。降壓治療注意個(gè)體化情況,降壓過程力求平穩(wěn),控制血壓不可波動(dòng)過大,力求維持較穩(wěn)定的目標(biāo)血壓;且在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí),需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍,注意降壓幅度不能太大,硫酸鎂和硝苯地平是用于治療妊高癥的常見藥物,它們可以起到一定的療效,治療效果確切,能降低妊娠高血壓。

臨床癥狀復(fù)雜,發(fā)病因素較多,患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,不利于母嬰身體健康。臨床上多采用藥物治療妊娠高血壓綜合征,以硫酸鎂為首選,通過抑制乙酰膽堿的釋放,降低腦部神經(jīng)末梢的敏感性,干擾中樞神經(jīng)細(xì)胞對(duì)肌肉的興奮作用,從而有效緩解患者痙攣。另一方面,硫酸鎂有效抑制子宮平滑肌收縮,增加胎盤內(nèi)的血流量,從而使胎盤功能得到進(jìn)一步強(qiáng)化,改善子宮、心臟等器官的血壓供應(yīng)情況。硝苯地平是第一代鈣離子拮抗劑,主要通過阻斷Ca2+超負(fù)荷平滑肌及心肌細(xì)胞內(nèi),減少心肌能量和氧氣的消耗,避免鈣超負(fù)荷,降低心肌的收縮,從而很好地抑制血管的收縮力和興奮性,起到擴(kuò)張血管降低血壓的功效。臨床研究表明,硝苯地平和硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征,可解除高濃度硫酸鎂抑制延髓中的呼吸中樞,進(jìn)而使受抑制的呼吸恢復(fù)正常,從而充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì),降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

硫酸鎂是一種鎂鹽,被廣泛用于妊高癥的治療,是常用的治療妊娠期高血壓綜合征的藥物,能經(jīng)由抑制血管神經(jīng)肌肉,對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放進(jìn)行控制,從而松弛骨骼肌,對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張。它的主要作用包括:第一,血管擴(kuò)張作用,硫酸鎂可以擴(kuò)張血管,降低血管的阻力,從而減輕高血壓癥狀。第二,抗痙攣?zhàn)饔?硫酸鎂可以抑制平滑肌收縮,減輕子宮收縮,有助于避免早產(chǎn)。第三,鎂補(bǔ)充作用,硫酸鎂可以提供體內(nèi)所需的鎂離子,維持正常生理功能。鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點(diǎn),抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng),減少乙酰膽鹼釋放,從而使肌肉松弛,痙攣解除,有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作。鎂離子還具有中樞抑制,降低顱內(nèi)壓,改善氧代謝,調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)離子代謝及鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn),直接抑制子宮及血管平滑肌,解除血管痙攣,改善子宮胎盤血流等作用。硝苯地平屬于鈣通道阻滯劑,用于降低血壓和治療妊高癥。它的主要作用包括:第一,血管擴(kuò)張作用,硝苯地平通過阻斷血管平滑肌鈣離子通道的進(jìn)入,減輕血管收縮,從而降低血壓。第二,降低外周阻力,硝苯地平可以減少外周血管的阻力,降低心臟的后負(fù)荷,減輕心臟負(fù)擔(dān)。第三,改善胎盤血流,硝苯地平可以擴(kuò)張?zhí)ケP血管,改善胎盤血流,有助于胎兒的正常發(fā)育。妊娠期間進(jìn)行降壓治療可以預(yù)防嚴(yán)重高血壓以及盡可能延長孕周以使胎兒獲益。