彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊及其穩(wěn)定性的診斷價(jià)值分析

江堯彬

頸動(dòng)脈斑塊會(huì)引起頸動(dòng)脈血流狀態(tài)的異常, 從而導(dǎo)致中風(fēng)等疾病的發(fā)生, 對(duì)患者的預(yù)后和生存影響很大；且頸動(dòng)脈斑塊會(huì)引起腦組織血流灌注量不足, 從而導(dǎo)致腦部神經(jīng)功能受損, 進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥。運(yùn)用彩色多普勒超聲可以對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的大小、位置、頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度等進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷, 對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊的臨床診斷和鑒別具有重要意義［1］。頸動(dòng)脈斑塊是導(dǎo)致頸動(dòng)脈病變的重要因素, 它是頸動(dòng)脈粥樣硬化的重要表現(xiàn), 其發(fā)生與腦梗死有密切聯(lián)系。所以, 對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行早期篩查, 可以對(duì)疾病進(jìn)行早期預(yù)防和準(zhǔn)確的介入治療。數(shù)字減影血管造影(DSA)是臨床上診斷頸動(dòng)脈斑塊的首選方法, 但DSA 中造影劑的使用可能會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的生理不良反應(yīng)。因此, 尋求一種簡(jiǎn)單、安全、簡(jiǎn)便的篩查手段, 對(duì)診斷頸動(dòng)脈斑塊有很大的價(jià)值。本研究將50 例頸動(dòng)脈斑塊患者納入觀察組, 另收集50 例同期行體檢的健康人群作為對(duì)照組, 對(duì)其彩色多普勒超聲在頸動(dòng)脈斑塊診斷中的價(jià)值進(jìn)行了分析,旨在研究彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊及其穩(wěn)定性的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年1 月～2021 年12 月收治的50 例頸動(dòng)脈斑塊患者納入觀察組, 另收集50 例同期行體檢的健康人群作為對(duì)照組。對(duì)照組中, 男女分別有29、21 例；年齡31～77 歲, 平均年齡(54.92±8.45) 歲；體質(zhì)量47～77 kg, 平均體質(zhì)量(60.21±6.45)kg。觀察組中, 男女分別有28、22 例；年齡33～78 歲, 平均年齡(54.52±8.61)歲；體質(zhì)量45～76 kg, 平均體質(zhì)量(60.57±7.12)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組所有均為健康人；②觀察組患者在住院之前未服用抗腦血管病治療或使用抗血小板藥物；③具備完整的臨床數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查禁忌；②有精神病, 或者有意識(shí)障礙；③感染重度傳染病；④嚴(yán)重的心血管病；⑤妊娠婦女；⑥未達(dá)到相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用SIEMENS 公司的ACUSON S3000 彩色多普勒超聲診斷儀, 對(duì)兩組進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查, 探頭的頻率在3～10 MHz, 患者的體位是仰臥位,頭向一側(cè)傾斜, 從下頜骨到鎖骨行超聲掃描, 采集圖像, 對(duì)其進(jìn)行檢查［2,3］。通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、斑塊大小、數(shù)量、形態(tài)、發(fā)生位置、斑塊內(nèi)部回聲、微血流和血液流動(dòng)特征的研究, 綜合分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組斑塊檢出率、血流狀況；不同血管狹窄程度的斑塊穩(wěn)定性。斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm, 突出血管腔內(nèi)。斑塊穩(wěn)定性標(biāo)準(zhǔn)：易損斑塊(穩(wěn)定性差)特征：①潰瘍型斑塊；②斑塊內(nèi)出血或脂質(zhì)核心；③斑塊破裂伴血栓形成；④斑塊內(nèi)新生血管較多；⑤血管狹窄程度較重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊檢出率比較 觀察組單側(cè)斑塊、雙側(cè)斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組斑塊檢出率比較［n(%)］

2.2 兩組頸動(dòng)脈血流狀況比較 觀察組頸動(dòng)脈PSV和RI 顯著高于對(duì)照組, EDV 顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈血流狀況比較( ±s)

表2 兩組頸動(dòng)脈血流狀況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI對(duì)照組 50 61.14±3.92 25.21±3.21 0.61±0.04觀察組 50 84.51±3.13a 16.22±2.12a 0.89±0.13a t 32.943 61.525 41.557 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同血管狹窄程度的斑塊穩(wěn)定性比較 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：觀察組輕度狹窄26 例, 中度狹窄18 例, 重度狹窄6 例。血管重度狹窄患者易損斑塊檢出率高于血管中度狹窄及血管輕度狹窄患者(P<0.05)。見表3。

表3 不同血管狹窄程度的斑塊穩(wěn)定性比較(n, %)

3 討論

腦卒中是一種常見于中老年人的心腦血管疾病,會(huì)影響到患者的生理狀況和生活質(zhì)量, 頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦血管病的重要原因。近年來(lái), 隨著人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的變化, 腦血管病發(fā)病率急劇增加, 同時(shí), 這種疾病的發(fā)病率、致殘率、死亡率都很高,對(duì)患者的健康有很大的影響［2］。臨床上發(fā)現(xiàn), 引起腦血管病的因素很多, 主要是由于腦組織缺氧、缺血, 導(dǎo)致相應(yīng)的腦組織缺血性壞死。許多研究表明, 頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因, 并且大多數(shù)的腦梗死都與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)［3］。在病變的發(fā)生和發(fā)展中, 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)、栓塞的脫落都有一定的影響。頸動(dòng)脈斑塊脫落不僅是造成腦血管疾病的主要原因之一, 還是造成腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作的病理基礎(chǔ)［4］。粥樣硬化斑塊引起腦卒中有多種的因素, 其本身可直接堵塞引起血管狹窄, 導(dǎo)致腦血流灌注量不足, 引起低灌注量腦梗死；也可由于斑塊受高速血流的沖擊發(fā)生破裂, 激活血小板, 引發(fā)凝血反應(yīng),形成血栓, 以及斑塊內(nèi)潰瘍、出血、脫落栓子等導(dǎo)致腦梗死。這就意味著, 對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期診斷和治療, 對(duì)于控制和防止腦梗死的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。且頸動(dòng)脈硬化斑塊的種類及其穩(wěn)定性與腦血管病的嚴(yán)重性密切相關(guān), 因此在治療過(guò)程中要引起足夠的重視, 及時(shí)掌握病情, 制定相應(yīng)的治療方案,從而達(dá)到控制病情的目的［5］。超聲作為一種評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的非侵入性式診斷方法, 因其具有方便、經(jīng)濟(jì)以及實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像等優(yōu)勢(shì)成為頸動(dòng)脈疾病初步篩查和評(píng)估斑塊穩(wěn)定性的首選方案［6］。既往臨床試驗(yàn)都認(rèn)為頸動(dòng)脈狹窄是患者危險(xiǎn)分層的第一要素,但隨著研究的深入, 發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性對(duì)于預(yù)防腦卒中的發(fā)生具有更加重要的意義［7］。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中的主要病理變化, 因此,對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的測(cè)定可作為臨床診斷的重要依據(jù)。腦血管造影等由于成本高, 很難在傳統(tǒng)的臨床上得到廣泛的應(yīng)用。與之相比, 彩色多普勒超聲具有成本低廉、操作方便、檢測(cè)時(shí)間短、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛用于腦卒中的臨床診治［8,9］。

動(dòng)脈管腔狹窄、斑塊硬化等是動(dòng)脈粥樣硬化的病理特征, 在疾病的預(yù)防和治療階段進(jìn)行有效的治療, 可以幫助患者準(zhǔn)確地確定病變類型, 提高診斷和鑒別診斷準(zhǔn)確性。因此, 在疾病的預(yù)防和治療中, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和頸動(dòng)脈斑塊病變, 可以對(duì)病情的發(fā)展做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。本研究顯示彩色多普勒超聲對(duì)患者頸動(dòng)脈斑塊的診斷具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值, 對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的診斷具有一定的指導(dǎo)意義, 觀察組單側(cè)斑塊、雙側(cè)斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組PSV和RI 顯著高于對(duì)照組, EDV 顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。血管重度狹窄患者易損斑塊檢出率高于血管中度狹窄及血管輕度狹窄患者(P<0.05)。發(fā)現(xiàn)重度狹窄的患者的斑塊穩(wěn)定狀況相較于輕度患者來(lái)說(shuō)明顯更差?？梢?彩色多普勒超聲可根據(jù)血管壁增厚程度、血流改變和回聲特征, 區(qū)分各種類型的斑塊, 并判斷其穩(wěn)定性。從物理角度來(lái)看, 血脂異常會(huì)引起血管壁的增厚, 從而形成斑塊和血栓。這種血栓會(huì)隨著血液的流動(dòng), 擴(kuò)散到身體各處, 從而誘發(fā)相應(yīng)的病癥, 比如腦卒中。而頸動(dòng)脈位于頸動(dòng)脈淺表, 有助于彩色多普勒超聲的發(fā)現(xiàn), 頸動(dòng)脈的超聲檢查可以顯示頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈的遠(yuǎn)端, 通過(guò)脈沖血流參數(shù)可以幫助預(yù)判斷腦卒中的發(fā)生的可能。根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊的特性, 可以提示其血管病變的特點(diǎn), 從而對(duì)疾病的分類做出正確的判斷［10,11］。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的新技術(shù), 它能反映血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、斑塊的表面特征、所致的管腔狹窄以及血流動(dòng)力學(xué)改變等。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查不但能獲得較好的影像, 而且能全面反映頸動(dòng)脈的整體狀況和臨床狀況, 有助于醫(yī)師迅速判斷頸動(dòng)脈斑塊的存在, 并能根據(jù)頸動(dòng)脈的回聲和強(qiáng)度來(lái)判斷病變的性質(zhì), 從而提高臨床診斷的工作效率,同時(shí)也能為以后的治療提供參考［12］。圖像能清楚地顯示斑塊的大小、位置、數(shù)量、平滑度、回聲和均勻度,并能根據(jù)回聲的變化, 判斷斑塊的性質(zhì), 例如：低回聲斑塊含有脂肪壞死核心, 或伴有潰瘍, 有更高的斑塊危險(xiǎn)性, 等回聲斑塊是膠原, 強(qiáng)回聲斑塊是鈣化鈣, 上述特點(diǎn)在多普勒超聲下都能得到很好的反映。彩色多普勒超聲是一種應(yīng)用非常廣泛的技術(shù), 它可以利用超聲反射圖像來(lái)確定病變的生理特征, 從而準(zhǔn)確地判斷出頸動(dòng)脈的斑塊數(shù)目、血管壁厚度、血液流動(dòng)和回聲特征, 達(dá)到對(duì)疾病的診斷和鑒別目的［13］。彩色多普勒超聲在臨床上有很大的實(shí)用價(jià)值, 可以準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈斑塊的大小、內(nèi)部回聲特點(diǎn)和血液流動(dòng)特點(diǎn), 有助于發(fā)現(xiàn)斑塊, 還能夠判斷斑塊的穩(wěn)定性, 判斷其是否為易損斑塊, 為進(jìn)一步的治療提供依據(jù)。在醫(yī)學(xué)調(diào)查中,對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者進(jìn)行彩色多普勒檢查, 可以清楚地區(qū)分出斑塊的病變, 并了解頸動(dòng)脈的血流狀態(tài), 確定斑塊的穩(wěn)定性, 從而為進(jìn)一步的治療奠定基礎(chǔ)［5］。彩色多普勒超聲可對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行定性、定量分析, 對(duì)判斷頸動(dòng)脈斑塊具有重要意義；利用彩色多普勒超聲,可以根據(jù)患者的血流狀況如 PSV、EDV、RI等進(jìn)行分析。彩色多普勒超聲具有高效、方便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn), 值得在臨床上廣泛應(yīng)用［14,15］。

綜上所述, 彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的診斷具有較高的準(zhǔn)確性, 有助于提高患者頸動(dòng)脈斑塊的檢出率, 為臨床診斷提供充分的依據(jù), 并根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊的各項(xiàng)特征, 對(duì)其進(jìn)行定性和定量的診斷, 進(jìn)一步判斷斑塊穩(wěn)定性, 具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。