改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床效果比較

顧建龍

甲狀腺瘤屬于發(fā)生于患者頭頸部的腫瘤, 相比于以往, 現(xiàn)階段無(wú)論是生活方式還是飲食習(xí)慣, 均出現(xiàn)了不同程度的改變, 有研究指出：現(xiàn)階段甲狀腺瘤的發(fā)病率出現(xiàn)了不同程度的提升, 在此類(lèi)疾病中, 女性人群的發(fā)病率顯著高于男性群體。甲狀腺對(duì)于人體來(lái)說(shuō)具有重要的意義, 其能夠在機(jī)體中合成甲狀腺素,同時(shí)能夠?qū)θ梭w的各項(xiàng)功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 如果患者的甲狀腺出現(xiàn)異常, 則會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的威脅。聲音嘶啞、吞咽困難以及呼吸困難均屬于患者的主要癥狀, 以甲狀腺腫瘤的性質(zhì)為基礎(chǔ), 可將其分為良性與惡性, 多數(shù)病例均屬于良性, 其預(yù)后相對(duì)較好, 隨著病情的不斷發(fā)展, 同樣會(huì)存在較大的幾率使得患者出現(xiàn)多種類(lèi)型的并發(fā)癥, 甚至由于治療不及時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡變［1,2］。對(duì)于甲狀腺瘤的治療現(xiàn)階段呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn), 存在多種類(lèi)型的治療方式, 包括手術(shù)干預(yù)、放射治療等。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn), 通過(guò)手術(shù)干預(yù)的模式對(duì)患者進(jìn)行治療, 能夠取得較好的效果, 但是仍然存在著一定的局限性, 即常規(guī)的手術(shù)對(duì)于患者機(jī)體的創(chuàng)傷相對(duì)較大, 在手術(shù)結(jié)束后, 患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率同樣相對(duì)較高。其存在著手術(shù)切口大、手術(shù)創(chuàng)傷大以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等方面的局限性, 因而明確高質(zhì)量的手術(shù)治療措施對(duì)于患者自身來(lái)說(shuō)具有深遠(yuǎn)的意義［3,4］。本文將2019 年1 月～2022 年12 月本院60 例甲狀腺瘤患者作為研究對(duì)象, 探究改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2022 年12 月本院60 例甲狀腺瘤患者參與到此次研究中, 將入院序列數(shù)作為分組基礎(chǔ), 應(yīng)用隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組30 例。對(duì)照組男12 例, 女18 例；年齡27～76 歲,平均年齡(53.62±9.31)歲。觀察組男12 例, 女18 例；年齡27～76 歲, 平均年齡(53.73±9.22)歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行心電圖、氣管軟化試驗(yàn)、喉鏡、甲狀腺功能等相關(guān)檢查, 完成后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 麻醉方式：全身麻醉, 體位：仰臥位, 在患者頸部前方做切口,對(duì)皮膚以及各組織進(jìn)行分離, 保障患者的甲狀腺能夠有效的暴露, 明確實(shí)際情況后對(duì)甲狀腺瘤進(jìn)行切除, 切除完成之后留置引流裝置, 縫合切口。

1.2.2 觀察組 患者采用改良小切口手術(shù)。術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行心電圖、氣管軟化試驗(yàn)、喉鏡、甲狀腺功能等相關(guān)檢查, 完成后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療, 麻醉方式：全身麻醉, 體位：仰臥位, 在患者頸部前方正中鎖骨上1～2 cm 做小切口, 過(guò)程中注意控制切口的大小, 處理患者甲狀腺下極, 完成后將患者下極血管切斷, 在患者氣管表面進(jìn)行分離操作, 對(duì)喉返神經(jīng)-喉部進(jìn)行游離,使得患者腺葉處于松動(dòng)的狀態(tài), 處理甲狀腺上極, 之后切除甲狀腺瘤, 完成后對(duì)甲狀腺殘端進(jìn)行縫扎, 予以患者止血操作, 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈, 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)最大程度的避免對(duì)患者喉上神經(jīng)以及喉返神經(jīng)造成損傷, 留置引流管, 對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)、應(yīng)激指標(biāo)。

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小以及住院時(shí)間。

1.3.2 疼痛程度 術(shù)后采用VAS 評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度, 疼痛程度越高, VAS 評(píng)分越高。

1.3.3 并發(fā)癥 包括皮下結(jié)節(jié)、切口粘連、頸前區(qū)疼痛以及聲音嘶啞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0 軟件中分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 切口大小小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 切口大小(cm) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 30 62.03±10.02 85.97±6.80 7.11±0.62 7.12±0.66觀察組 30 54.32±9.71a 53.00±5.96a 4.53±0.46a 4.35±0.74a t 3.027 19.971 18.304 15.301 P 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比 觀察組VAS 評(píng)分為(2.38±0.19)分, 低于對(duì)照組的(5.09±0.48)分(t=28.753,P=0.000<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

2.4 兩組手術(shù)前后甲狀腺功能指標(biāo)比較 術(shù)前, 兩組FT3、FT4、TSH 水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后,觀察組FT3、FT4水平高于對(duì)照組, TSH 水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組術(shù)后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 30 5.91±1.09 5.32±1.01 16.18±3.80 12.99±2.49 2.04±0.60 2.57±0.76觀察組 30 5.88±1.12 5.84±0.96a 16.30±3.77 15.80±3.76a 2.05±0.62 2.08±0.59a t 0.105 2.044 0.123 3.413 0.063 2.789 P 0.917 0.046 0.903 0.001 0.950 0.007

2.5 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較 對(duì)照組術(shù)前Cor 水平為(127.61±14.03)μg/L, 觀察組為(127.32±13.97)μg/L,對(duì)比無(wú)明顯差異(t=0.080, P=0.936>0.05)；觀察組術(shù)后Cor 水平為(251.62±13.31)μg/L, 低于對(duì)照組的(283.06±10.61)μg/L(t=10.117, P=0.000<0.05)。對(duì) 照 組 術(shù) 前NE 水平為(264.77±15.33)ng/L, 觀察組為(265.02±15.22)ng/L,對(duì)比無(wú)明顯差異(t=0.063, P=0.950>0.05)；觀察組術(shù)后NE 水平為(333.10±12.42)ng/L, 低于對(duì)照組的(406.08±12.61)ng/L(t=22.584, P=0.000<0.05)。

3 討論

人體最大的內(nèi)分泌腺是甲狀腺, 其主要由側(cè)葉以及峽部組成, 由于在人體甲狀腺中的血運(yùn)十分豐富, 同時(shí)其會(huì)受到人體頸部交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的支配, 且甲狀腺激素主要由甲狀腺合成, 對(duì)于人體的健康具有重要的意義。以甲狀腺的病理改變?yōu)榛A(chǔ), 可將其分為良性腫瘤以及惡性腫瘤。有資料顯示：良性腫瘤占甲狀腺瘤病例的79%左右, 且女性的發(fā)病率明顯高于男性, 以沿海地區(qū)的發(fā)病率最為突出。甲狀腺位于人體頸部喉結(jié)的下方, 正常情況下其觸摸狀態(tài)為薄且軟,當(dāng)患者甲狀腺出現(xiàn)腫脹情況時(shí), 則能夠明顯觸及, 在發(fā)病后患者的主要臨床癥狀包括甲狀腺腫大以及濾泡增生等［5,6］。

在對(duì)甲狀腺瘤進(jìn)行治療的過(guò)程中, 有多種治療方式, 需要對(duì)甲狀腺以及頸部淋巴節(jié)進(jìn)行清掃, 在完成治療后需要保障患者腫瘤被完全清除。因而現(xiàn)階段手術(shù)治療是干預(yù)甲狀腺瘤的主要方式。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式雖然能夠取得一定的治療效果, 但是其同樣存在著明顯的局限性, 如：傳統(tǒng)的手術(shù)由于手術(shù)切口較大, 使其對(duì)患者機(jī)體的損傷較大, 在術(shù)后留置的引流管同樣在一定程度上會(huì)對(duì)患者的康復(fù)速度造成相應(yīng)影響, 提高了患者出現(xiàn)感染的幾率。傳統(tǒng)手術(shù)在實(shí)際治療過(guò)程中, 需要將患者的頸前肌肉以及頸闊肌進(jìn)行切斷, 切斷后會(huì)存在較大幾率使得患者頸闊肌、頸部皮膚、頸部皮下以及頸前肌于甲狀腺出現(xiàn)粘連情況, 在出現(xiàn)該情況之后會(huì)存在較大幾率使得患者頸部運(yùn)動(dòng)受到不同程度的影響, 不僅會(huì)使得患者在術(shù)后出現(xiàn)頸部疼痛, 甚至?xí)?duì)患者的閉眼以及發(fā)音功能造成嚴(yán)重影響。同時(shí)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展, 人群對(duì)于美觀的追求愈發(fā)強(qiáng)烈, 傳統(tǒng)手術(shù)由于切口較大, 在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的外部美觀造成破壞。而改良小切口手術(shù)則具有切口小、對(duì)患者機(jī)體損傷小、美觀效果好、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì), 在本研究中同樣得到證實(shí), 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)中出血量少于對(duì)照組,切口大小小于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因認(rèn)為, 主要是由于改良小切口手術(shù)能夠最大程度的降低對(duì)患者的創(chuàng)傷, 僅需要較小的切口便能完成手術(shù)治療, 減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)［7-10］。在靖帥等［11］的研究中顯示：通過(guò)對(duì)甲狀腺瘤患者采用改良小切口手術(shù)獲得了優(yōu)良治療效果, 同時(shí)有效控制了手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷, 在減少整個(gè)手術(shù)耗時(shí)的同時(shí), 顯著改善了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。同時(shí)在寧賢國(guó)［12］的研究中顯示：其在甲狀腺瘤患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用改良小切口手術(shù), 不僅取得了理想的治療效果, 同時(shí)改善了手術(shù)過(guò)程中的指標(biāo), 對(duì)于患者手術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量以及恢復(fù)速度均具有深遠(yuǎn)影響, 在縮短患者治療周期的同時(shí), 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 對(duì)甲狀腺瘤患者采用改良小切口手術(shù)治療, 能夠取得優(yōu)良的治療效果, 同時(shí)可以改善手術(shù)過(guò)程中的指標(biāo)、患者的疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及應(yīng)激情況, 值得推廣與應(yīng)用。