催眠訓(xùn)練對(duì)凍融胚胎移植患者身心狀態(tài)的影響研究

馬為梅 李莉 李翠萍 邵襯襯 呂小紅 孔俏俏 續(xù)錦

世界范圍內(nèi)不孕不育率高達(dá)15%～20%, 成為繼癌癥和心腦血管疾病外的第三大疾病［1］, 嚴(yán)重影響育齡婦女生殖健康。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)是治療女性不孕癥的最有效手段之一。由于體外受精(IVF)實(shí)驗(yàn)室冷凍保存技術(shù)的實(shí)施, 凍融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)周期的數(shù)量顯著增加［2］, FET 已經(jīng)成為IVF-ET 治療過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)之一。許多研究表明, 不孕癥女性由于心理創(chuàng)傷更易出現(xiàn)焦慮、抑郁［3］。隨著IVF 治療進(jìn)程的推進(jìn), 患者的焦慮以及抑郁程度逐漸增加［4］。負(fù)性情緒不利于治療, 這與妊娠結(jié)局之間存在一定的相關(guān)性, 心理壓力越大往往預(yù)示著不良妊娠結(jié)局的幾率越大［5,6］。因此, 如何有效疏導(dǎo)IVF-ET 以及FET 患者的心理壓力, 顯得尤為重要。許多研究證實(shí)催眠療法能顯著減輕嚴(yán)重慢性病、慢性阻塞性肺疾病以及心理疾病患者的焦慮、抑郁狀態(tài),進(jìn)而對(duì)疾病的治療產(chǎn)生積極的效應(yīng)［7-9］。然而將催眠訓(xùn)練應(yīng)用于IVF-ET 以及FET 患者, 對(duì)其治療過(guò)程中的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及狀態(tài)有無(wú)改善, 目前國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)相關(guān)文章報(bào)道。本研究使用催眠訓(xùn)練作為主要心理干預(yù)工具。除常規(guī)健康宣教和心理護(hù)理外, 在FET 前20 min 進(jìn)行催眠訓(xùn)練?；颊哂?xùn)練前后分別填寫(xiě)B(tài)DI 和BAI 自評(píng)問(wèn)卷、選擇身心狀態(tài)感受的詞匯、測(cè)量脈率。旨在調(diào)查FET 患者的焦慮、抑郁程度及身心狀態(tài), 并通過(guò)催眠訓(xùn)練干預(yù), 研究其對(duì)患者身體和心理狀態(tài)的影響, 以期尋求一種簡(jiǎn)便實(shí)用的方法,有效調(diào)整FET 患者的緊張、焦慮、抑郁的狀態(tài), 提升患者舒適度和就醫(yī)感受, 進(jìn)而期望對(duì)妊娠結(jié)局有一定的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年3～12 月在本院行FET患者195 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)并已確診者［10］；②語(yǔ)言能力表達(dá)正常；③年齡25～39 歲；④移植胚胎1～2 枚, 均為優(yōu)質(zhì)胚胎；⑤子宮內(nèi)膜厚度≥8 mm, 符合胚胎移植標(biāo)準(zhǔn)；⑥自愿參加本研究并已簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并重要臟器功能損害者；③有精神異常、溝通障礙者。不孕類型：原發(fā)不孕94 例, 繼發(fā)不孕101 例；不孕年限：<3 年65 例, 3～5 年90 例, >5 年40 例；受教育程度：大專及以上78 例, 高中及以下117 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有FET 患者在周期治療中各環(huán)節(jié)點(diǎn)均常規(guī)給予健康宣教和心理護(hù)理。入組患者移植日術(shù)前增加一堂約20 min 的催眠訓(xùn)練課。課題小組由3 名副主任護(hù)師、1 名護(hù)理教師、1 名主任醫(yī)師及實(shí)驗(yàn)室1 名博士組成, 其中4 人獲得中國(guó)科學(xué)院心理研究所頒發(fā)“動(dòng)力催眠師專業(yè)技能證書(shū)”, 均多次經(jīng)過(guò)工作坊培訓(xùn)合格, 訓(xùn)練流程標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。訓(xùn)練時(shí), 催眠師對(duì)患者“一對(duì)一”也可以“一對(duì)多”。做法：指導(dǎo)患者在有靠背的椅子里坐直, 雙腳平踏地面, 雙手放在大腿上。通過(guò)規(guī)范的引導(dǎo)流程, 使用暗示感受性測(cè)試、手指分開(kāi)導(dǎo)入、手臂放落、5-0 加深、0-5 喚醒等技術(shù), 引導(dǎo)患者處于意識(shí)專注、同時(shí)身體放松的催眠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較所有FET 患者催眠訓(xùn)練前后BDI、BAI 評(píng)分, BDI 分度, BAI 分度, 脈率,選擇負(fù)性情緒詞匯情況, 選擇正性情緒詞匯情況。分別在動(dòng)力催眠訓(xùn)練前及結(jié)束后, 指導(dǎo)患者填寫(xiě)B(tài)DI 和BAI、選擇當(dāng)下感受的詞匯、測(cè)量脈率, 做自身前后對(duì)照。①采用國(guó)際通用的BDI［11］和BAI［12］, 包含主觀感受、生理、心理方面, 患者根據(jù)主觀感受填寫(xiě)量表自評(píng)問(wèn)卷進(jìn)行量化打分。BDI 包含15 個(gè)條目, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10 分為正常, 11～20 分為輕度抑郁, 21～30分為中度抑郁, 31～45 分為嚴(yán)重抑郁癥并需要立即治療。BAI 包含33 個(gè)條目, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10 分為正常,11～20 分為輕度焦慮, 21～30 分為中度焦慮, 31～50 分為重度焦慮。②采用自行設(shè)計(jì)的催眠身心感受詞匯表：課題小組根據(jù)正常人體常有的舒適與不適身心狀態(tài)感受, 經(jīng)催眠專家指導(dǎo)及多次討論設(shè)計(jì)了詞匯表, 使用具有代表性的20 個(gè)身心感受詞匯, 包含10 個(gè)負(fù)性情緒詞匯(擔(dān)心、緊張、焦慮、緊繃、心慌、煩躁、害怕、悲傷、泄氣、崩潰)及10 個(gè)正性情緒詞匯(放松、平靜、舒適、踏實(shí)、信心、溫暖、安全、愉快、興趣、希望),患者可以直觀選擇符合當(dāng)下身心狀態(tài)感受的一個(gè)或多個(gè)詞匯。③脈率測(cè)定：使用指夾式脈搏血氧儀(魚(yú)躍牌,型號(hào)YX301), 測(cè)量患者脈率(次/min)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FET 患者催眠訓(xùn)練前后BDI、BAI 評(píng)分比較 患者BDI 評(píng)分由催眠訓(xùn)練前的(3.58±4.87)分下降至催眠訓(xùn)練后的(1.03±2.43)分, BAI 評(píng)分由催眠訓(xùn)練前的(8.02±8.04)分下降至催眠訓(xùn)練后的(2.59±4.41)分(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 FET 患者催眠訓(xùn)練前后BDI、BAI 評(píng)分比較( ±s, 分, n=195)

表1 FET 患者催眠訓(xùn)練前后BDI、BAI 評(píng)分比較( ±s, 分, n=195)

注：與催眠訓(xùn)練前比較, aP<0.05

項(xiàng)目 催眠訓(xùn)練前 催眠訓(xùn)練后 t P BDI 評(píng)分 3.58±4.87 1.03±2.43a 6.543 0.000 BAI 評(píng)分 8.02±8.04 2.59±4.41a 8.269 0.000

2.2 FET 患者催眠訓(xùn)練前后BDI 分度比較 催眠訓(xùn)練后, BDI 分度為0～10 分的患者占比97.95%與催眠訓(xùn)練前的91.28%相比較顯著升高, 11～45 分的患者占比2.05%與催眠訓(xùn)練前的8.72%相比顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 FET 患者催眠訓(xùn)練前后BDI 分度比較［n(%), n=195］

2.3 FET 患者催眠訓(xùn)練前后BAI 分度比較 FET 患者催眠訓(xùn)練后BAI 分度0～10 分占比85.13%相較于催眠訓(xùn)練前的44.62%升高, 11～20 分的占比12.82%較催眠訓(xùn)練前的49.74%下降(P<0.05)；催眠訓(xùn)練后21～30 分、31～50 分的占比也呈下降趨勢(shì), 但由于樣本量少,與催眠訓(xùn)練前相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 FET 患者催眠訓(xùn)練前后BAI 分度比較［n(%), n=195］

2.4 FET 患者催眠訓(xùn)練前后脈率比較 FET 患者催眠訓(xùn)練后的脈率為(75.5±7.8)次/min 較催眠訓(xùn)練前的(79.7±8.1)次/min 顯著下降, 有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 FET 患者催眠訓(xùn)練前后脈率比較( ±s, 次/min, n=195)

表4 FET 患者催眠訓(xùn)練前后脈率比較( ±s, 次/min, n=195)

注：與催眠訓(xùn)練前比較, aP<0.05

項(xiàng)目 催眠訓(xùn)練前 催眠訓(xùn)練后 t P脈率 79.7±8.1 75.5±7.8a 5.216 0.000

2.5 FET 患者催眠訓(xùn)練前后選擇負(fù)性情緒詞匯情況比較 催眠訓(xùn)練后選擇負(fù)性情緒詞匯人次明顯減少,其中擔(dān)心、緊張、焦慮、緊繃、心慌、煩躁、害怕、泄氣、悲傷選擇率分別為21.03%、9.23%、2.56%、8.21%、0、4.10%、6.67%、1.54%、0, 均低于催眠訓(xùn)練前的76.41%、62.56%、34.87%、28.72%、23.59%、21.03%、17.95%、6.15%、5.13%, 有明顯差異(P<0.05)；由于選擇崩潰的人次較少, 催眠訓(xùn)練前后數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 FET 患者催眠訓(xùn)練前后選擇負(fù)性情緒詞匯情況比較［n(%), n=195］

2.6 FET 患者催眠訓(xùn)練前后選擇正性情緒詞匯情況比較 所列10 個(gè)正性詞匯中, 催眠訓(xùn)練前后患者選擇放松、平靜、舒適、踏實(shí)、信心、溫暖、安全、愉快情況比較, 有明顯差異(P<0.05)；選擇興趣、希望兩個(gè)詞語(yǔ)的情況比較, 無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 FET 患者催眠訓(xùn)練前后選擇正性情緒詞匯情況比較［n(%), n=195］

3 討論

3.1 FET 患者焦慮以及抑郁水平調(diào)查 近年來(lái)隨著玻璃化冷凍胚胎技術(shù)的逐漸完善, FET 周期的臨床妊娠率明顯升高, 且由于并發(fā)癥少, 能明顯降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn), 因此FET 逐漸成為多數(shù)IVF 治療中心的首選。國(guó)內(nèi)外一些研究顯示, 不孕婦女的心理狀況比一般人群差, 在不孕癥治療期間表現(xiàn)出較高水平的心理不適［13,14］, 而這種心理不適往往表明患者正處于一種心理應(yīng)激狀態(tài), 下丘腦-垂體-腎上腺軸激活, 導(dǎo)致各種肽類激素的釋放, 包括促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH), ACTH 作用于腎上腺引起糖皮質(zhì)激素釋放［15］。糖皮質(zhì)激素的升高引起氧自由基的形成, 破壞機(jī)體內(nèi)抗氧化機(jī)制, 影響生殖相關(guān)的多種生理功能, 進(jìn)而對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響［16,17］。然而國(guó)內(nèi)外大部分研究都集中在IVF 新鮮治療周期, 探討了新鮮周期患者的心理狀態(tài)對(duì)其妊娠結(jié)局的影響, 關(guān)于FET 患者當(dāng)天心理狀態(tài)的研究則較少。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 當(dāng)天195 例FET患者中, 呈現(xiàn)輕度焦慮97 例(49.74%), 中度焦慮8 例(4.10%), 重度焦慮3 例(2.05%), 抑郁17 例(8.72%)。這表明FET 會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的壓力, 呈現(xiàn)一定的焦慮及抑郁。

3.2 催眠訓(xùn)練改善患者情緒和身心狀態(tài) 本研究發(fā)現(xiàn), 接受催眠訓(xùn)練后, FET 患者BDI 和BAI 得分均顯著降低, 得分正?；颊弑壤@著升高。抑郁、輕中度焦慮患者占比顯著降低, 重度焦慮患者催眠后得分也降低, 這表明催眠訓(xùn)練顯著改善FET 患者的焦慮及抑郁狀態(tài)。既往運(yùn)用催眠訓(xùn)練后癥狀有所改善的臨床研究中, 也都普遍報(bào)告抑郁、焦慮減少的情況。Untas 等［9］研究了催眠訓(xùn)練對(duì)血液透析患者焦慮、抑郁、睡眠的影響, 29 例患者參與了為期15 d 的研究, 在第8 天進(jìn)行一次催眠, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 催眠后患者的焦慮、抑郁得分顯著降低, 睡眠質(zhì)量得到一定改善。陳思婕［18］通過(guò)對(duì)焦慮患者進(jìn)行催眠干預(yù)治療, 也發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者漢密頓焦慮、抑郁量表指標(biāo)均有顯著改善,有助于患者更好的回歸社會(huì)。

催眠訓(xùn)練后在代表患者心境的詞匯中, 除崩潰外的9 個(gè)負(fù)性情緒詞匯選擇人數(shù)明顯減少；8 個(gè)正性情緒詞匯的選擇人數(shù)明顯增多, 說(shuō)明患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和身體不適在主觀認(rèn)知和身體感受上都有明顯好轉(zhuǎn)。因入組患者均無(wú)心肺重要臟器功能障礙, 心率等同于脈率, 通過(guò)指夾式脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)脈率, 發(fā)現(xiàn)FET 患者心率在催眠訓(xùn)練后明顯降低。Anlló 等［8］通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行催眠干預(yù), 結(jié)果也發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者焦慮水平降低, 呼吸頻率顯著減慢, 血氧飽和度增加。

3.3 本研究存在的不足 因目前缺乏催眠專用的表達(dá)身心感受特定詞匯表, 課題組自行設(shè)計(jì)的量表, 帶有生活常識(shí)經(jīng)驗(yàn), 雖然實(shí)用, 尚需進(jìn)一步驗(yàn)證科學(xué)性。且本研究只對(duì)FET 患者進(jìn)行了單次動(dòng)力催眠小流程訓(xùn)練,對(duì)身心狀態(tài)調(diào)整可能尚未達(dá)到最佳。下一步計(jì)劃增加催眠訓(xùn)練次數(shù), 進(jìn)入周期后即開(kāi)始干預(yù), 以鞏固訓(xùn)練效果, 移植后等待驗(yàn)孕期間繼續(xù)進(jìn)行, 以期對(duì)患者狀態(tài)有更好地調(diào)整, 對(duì)妊娠結(jié)局有積極的改善。另外本研究的樣本量較小, 不能有效排除年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等其他因素的影響, 后續(xù)研究需繼續(xù)增加樣本量, 進(jìn)行多因素分析對(duì)比。

綜上所述, 術(shù)前20 min 的催眠訓(xùn)練能顯著降低FET 患者的焦慮及抑郁水平, 有效調(diào)整自主神經(jīng)的彈性, 提升身心調(diào)節(jié)能力, 減少負(fù)性情緒, 增加正性情緒,從而提升患者舒適度、滿意度及就醫(yī)感受。且患者可以集體進(jìn)行, 操作流程化, 時(shí)間短, 簡(jiǎn)單、有效, 具有很好的臨床應(yīng)用及推廣前景。