基于數(shù)字醫(yī)療的現(xiàn)代化城市醫(yī)療體系構(gòu)建對策研究——以我國天津市為例

高雅杰　吳雙　陳剛　楊立成

【摘要】 新型冠狀病毒感染疫情對全社會的沖擊和影響暴露出城市公共衛(wèi)生健康體系及治理能力現(xiàn)代化的不足，我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)。推進(jìn)數(shù)字醫(yī)療、構(gòu)建現(xiàn)代化城市醫(yī)療體系是貫徹落實健康中國戰(zhàn)略、推進(jìn)我國現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要抓手，是國家綜合實力的重要體現(xiàn)，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)步的重要標(biāo)志，是提高人民健康生活品質(zhì)的重要途徑，對于實現(xiàn)資源整合、優(yōu)化就診流程、降低運營成本、提升服務(wù)質(zhì)量、提高工作效率和管理水平有著重要意義。本文從國內(nèi)某直轄市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀分析出發(fā)，著眼于如何順應(yīng)時代發(fā)展需求，打造智慧型數(shù)字化醫(yī)院，尋找科學(xué)解決方案，規(guī)劃未來發(fā)展定位，為數(shù)字化醫(yī)療領(lǐng)域的政策與規(guī)范制定提供依據(jù)，以更好地為衛(wèi)生行政部門、公立醫(yī)院管理者服務(wù)，為政府決策部門提供醫(yī)改的新思路。

【關(guān)鍵詞】 數(shù)字醫(yī)療；城市醫(yī)療體系；現(xiàn)代化；人民健康

【中圖分類號】 R 197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0662

Research on Countermeasures for the Construction of Modernized Urban Healthcare System Based on Digital Healthcare：Taking Tianjin City of China as an Example

GAO Yajie*，WU Shuang，CHEN Gang，YANG Licheng

Medical Affairs Division，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China

*Corresponding author：GAO Yajie，Assistant professor；E-mail：124402591@qq.com

【Abstract】 The impact of the COVID-19 on the whole society exposed the inadequacy of the modernization of the urban public health system and governance capacity，which has brought new challenges to the development of health care in China.Promoting digital medicine and building a modern urban medical system is an important starting point for implementing the healthy China strategy and promoting the development of China's modern medical cause，an important embodiment of the country's comprehensive strength，an important symbol of economic and social development and progress，an important way to improve the people's healthy life quality，it is of great significance to realize resource integration，optimize medical treatment process，reduce operating costs，improve service quality，improve work efficiency and management level. Starting from the analysis of the current situation of informationization construction in second and third level medical institutions in a certain municipality directly under the central government in China，this article focuses on how to adapt to the needs of the times，build intelligent digital hospitals，seek scientific solutions，plan future development positioning，provide a basis for policy and normative formulation in the field of digital healthcare，and better serve health administrative departments and public hospital managers，providing new ideas for medical reform for government decision-making departments.

【Key words】 Digital medical；City medical system；Modernization；People's health

現(xiàn)代化城市醫(yī)療體系以實現(xiàn)線上服務(wù)便捷化和提高數(shù)字醫(yī)療便民惠民水平為目標(biāo)，整合現(xiàn)有醫(yī)療健康信息系統(tǒng)，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療合作，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實分級診療制度，旨在不斷提升本市數(shù)字醫(yī)療互通共享水平。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，做出“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大決策部署，頒布實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，“十四五”規(guī)劃還將“加快數(shù)字化發(fā)展 建設(shè)數(shù)字中國”單獨成篇，提出“聚焦教育、醫(yī)療、養(yǎng)老、撫幼、就業(yè)、文體、助殘等重點領(lǐng)域，推動數(shù)字化服務(wù)普惠應(yīng)用，持續(xù)提升群眾獲得感”，旨在全方位改善城市數(shù)字化水平與提升健康素養(yǎng)，驅(qū)動政府科學(xué)治理的政策施展，提高百姓生活質(zhì)量［1］。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》提出到2035年構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，并明確“社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體”，由此可見，構(gòu)建現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)療體系的重要性和必要性。本市認(rèn)真貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示精神和中央決策部署，制定實施《“健康天津2030”規(guī)劃綱要》《天津市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《天津市智慧城市建設(shè)“十四五”規(guī)劃》《天津市加快數(shù)字化發(fā)展三年行動方案》等系列文件［2］，重點強(qiáng)調(diào)科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)字化建設(shè)體系，發(fā)展普惠共享的數(shù)字公共服務(wù)，推動天津健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)。2022年市政府工作報告提出，將培育一批數(shù)字化重點平臺，深入推進(jìn)信創(chuàng)、生物醫(yī)藥等12條重點產(chǎn)業(yè)鏈提質(zhì)增效［3］。2023年市政府工作報告提出，聚焦京津冀協(xié)同發(fā)展，積極推進(jìn)重點領(lǐng)域合作，培育壯大新一代信息技術(shù)、生物醫(yī)藥、數(shù)字經(jīng)濟(jì)等重點產(chǎn)業(yè)。這些舉措，也為本市構(gòu)建現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)療體系奠定了堅實基礎(chǔ)。本研究立足服務(wù)國家戰(zhàn)略需求，以天津市二、三級公立醫(yī)院為對象，圍繞以電子病歷（EMR）為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，針對醫(yī)療服務(wù)體系數(shù)字化、信息化、智慧化建設(shè)的痛點難點，廣大患者就醫(yī)最緊迫的需求點，以及醫(yī)院資源配置的平衡點等問題，尋找科學(xué)對策，為推動國內(nèi)數(shù)字醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程提供資政建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年6月，對全市參與EMR應(yīng)用水平分級評價的102家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展分類調(diào)查。

1.2 方法

依據(jù)國家衛(wèi)生健康委《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［4］，EMR應(yīng)用水平共劃分為9個等級（0級表示未形成EMR系統(tǒng)，1級要求獨立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立，2級要求醫(yī)療信息部門內(nèi)部交換，3級要求部門間數(shù)據(jù)交換，4級要求全院信息共享，初級醫(yī)療決策支持，5級要求統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級醫(yī)療決策支持，6級要求全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持，7級要求醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享，8級要求健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升），每一等級采用定量評分和整體分級相結(jié)合的方法，主要評價4個方面（EMR所具備的功能，系統(tǒng)有效應(yīng)用的范圍，EMR應(yīng)用的技術(shù)基礎(chǔ)環(huán)境，EMR的數(shù)據(jù)質(zhì)量），就39個評價項目從EMR的功能、有效應(yīng)用、數(shù)據(jù)質(zhì)量3個方面綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)EMR局部功能情況與整體應(yīng)用水平，按照總分、基本項目和選擇項目完成情況獲得整體評價結(jié)果。按照2022年公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，全國二級和三級醫(yī)院EMR應(yīng)用水平應(yīng)分別達(dá)到3級和4級。

2 結(jié)果

2.1 本市整體EMR建設(shè)水平不高

天津市二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的EMR應(yīng)用水平評級4級及以上單位占比約為35.3%，說明仍有大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的EMR存在醫(yī)院內(nèi)部各個系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)無法共享，不能有效地為臨床醫(yī)療決策提供支持的情況（圖1）。

2.2 推動EMR建設(shè)以公立醫(yī)院為主

對參評的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)濟(jì)類別統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)目前積極推動EMR建設(shè)仍以公立醫(yī)院為主，民營醫(yī)院的積極性不高。所有參評醫(yī)院中達(dá)到國家對2022年公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)均為公立醫(yī)院（表1）。

2.3 本市二級公立醫(yī)院中參評的?？坪椭嗅t(yī)醫(yī)院EMR應(yīng)用水平達(dá)標(biāo)率低

對參評的公立醫(yī)院按不同機(jī)構(gòu)類別統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)本市二級公立醫(yī)院中參評的專科和中醫(yī)醫(yī)院EMR應(yīng)用水平達(dá)標(biāo)率較同級綜合醫(yī)院低（表2）。

2.4 本市公立醫(yī)院城區(qū)EMR應(yīng)用水平達(dá)標(biāo)率高于郊區(qū)

將天津市各行政區(qū)劃按城區(qū)、郊區(qū)歸類劃分，對比分析各區(qū)公立醫(yī)院EMR應(yīng)用水平達(dá)標(biāo)率可見，城區(qū)達(dá)標(biāo)率明顯高于郊區(qū)；城區(qū)中，南開區(qū)的達(dá)標(biāo)率在各地區(qū)中排名最高，達(dá)到9成，區(qū)內(nèi)有5家三級公立醫(yī)院EMR評級均達(dá)到4級，是天津市擁有電子病歷4級及以上水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量最多的區(qū)域；郊區(qū)中，北辰區(qū)綜合表現(xiàn)最好，區(qū)內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部達(dá)標(biāo)（表3）。

3 討論

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》要求強(qiáng)化信息化的支撐作用，推進(jìn)EMR、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)?！蛾P(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）的通知》要求將信息化作為醫(yī)院基本建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，到2022年，全國三級公立醫(yī)院EMR應(yīng)用水平平均級別達(dá)到4級。

從分析結(jié)果可以看出，專科和中醫(yī)醫(yī)院EMR應(yīng)用水平達(dá)標(biāo)率低，可能與專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院相較于綜合性醫(yī)院信息技術(shù)部門人力資源不足、缺乏充分的資金支持等原因有關(guān)。此外，醫(yī)院重視程度和管理部門協(xié)調(diào)能力欠缺也是阻礙信息化建設(shè)步伐的主要因素。本市城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)水平較高可能與政策和資金傾斜有關(guān)，另外，郊區(qū)中北辰區(qū)綜合表現(xiàn)最好，區(qū)內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)EMR應(yīng)用水平全部達(dá)標(biāo)，與該區(qū)被統(tǒng)計單位均為三級甲等醫(yī)院有關(guān)。

從目前全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)EMR評級情況看，整體信息化建設(shè)水平不高，且有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未參評，無法掌握相關(guān)情況，特別是二級醫(yī)院。同時，民營、專科、中醫(yī)醫(yī)院EMR建設(shè)也有待加強(qiáng)。另外，各區(qū)發(fā)展不平衡的問題亟待解決。部分未達(dá)標(biāo)的三級公立醫(yī)院從評級結(jié)果推測還處于院內(nèi)異構(gòu)系統(tǒng)集成過程，距離實現(xiàn)信息整合、統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理尚有一定差距，無法滿足醫(yī)院精細(xì)化管理需求，也無法支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式。

信息化建設(shè)要求數(shù)據(jù)的高度整合與兼容，由于醫(yī)院管理者大多缺乏針對數(shù)字醫(yī)療真正需求的頂層設(shè)計，加之來源于不同廠商的信息系統(tǒng)，其數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、功能描述和后臺架構(gòu)等均存在差異，為信息整合帶來了不可估量的困難。因此，信息化建設(shè)是一項系統(tǒng)、艱巨而長期的工程，只有充分了解建設(shè)現(xiàn)狀和存在短板，才能有效破解困局，加速建設(shè)進(jìn)程。

4 關(guān)于推進(jìn)數(shù)字醫(yī)療，構(gòu)建現(xiàn)代化城市醫(yī)療體系的對策建議

4.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計，著力構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療體系

當(dāng)前，衛(wèi)生支出不斷消耗大量公共支出，醫(yī)療投入的邊際效益逐年降低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量亟待提升已經(jīng)成為不可忽視的社會公共問題。醫(yī)保支出的逐年上升迫使醫(yī)療行業(yè)為提高醫(yī)療資源使用效率，紛紛進(jìn)行產(chǎn)業(yè)升級。隨著《2015年國務(wù)院政府工作報告》“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的提出和醫(yī)改的不斷深入，數(shù)字化醫(yī)療作為一種新型的現(xiàn)代化醫(yī)療方式，在控制醫(yī)療費用、推動分級診療、應(yīng)對醫(yī)療資源供需矛盾等方面［5］，已成為社會各界廣泛關(guān)注和積極探索的重要課題。

本市順應(yīng)國家戰(zhàn)略，多措并舉，積極推進(jìn)數(shù)字醫(yī)療體系建設(shè)。2020年，天津市政府與微醫(yī)集團(tuán)簽署“數(shù)字健康戰(zhàn)略合作協(xié)議”，達(dá)成共建數(shù)字健共體等合作意向，是對數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)新的積極探索。2021年，出臺《天津市加快數(shù)字化發(fā)展三年行動方案》和《天津市智慧城市建設(shè)“十四五”規(guī)劃》，推動構(gòu)建普惠共享的醫(yī)療衛(wèi)健數(shù)治體系等。但總體來說，本市數(shù)字醫(yī)療體系在發(fā)展和建設(shè)中還面臨著諸如整體建設(shè)投入不足、相關(guān)政策法規(guī)不完善、信息整合和互聯(lián)互通程度低、數(shù)據(jù)隱私和安全無法保障、醫(yī)療數(shù)字復(fù)合型人才匱乏等問題。因此，構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)療體系，必須要開闊眼界，找準(zhǔn)目標(biāo)，認(rèn)清方向，做好頂層設(shè)計。一要以構(gòu)建數(shù)字健康城市為目標(biāo)，系統(tǒng)布局，統(tǒng)籌推進(jìn)，明確政府、行業(yè)、醫(yī)院三方職責(zé)，形成政府主導(dǎo)、企業(yè)聯(lián)動、百姓參與、醫(yī)療提升的共贏機(jī)制。二要從市級層面出臺相關(guān)配套政策，施行頂層指導(dǎo)、頂層引領(lǐng)、頂層監(jiān)管，圍繞人民群眾健康需求，不斷完善數(shù)字醫(yī)療制度保障體系。三要以信創(chuàng)產(chǎn)業(yè)為依托，建設(shè)安全綠色標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享平臺，以數(shù)字賦能，推動醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生、健康管理系統(tǒng)互聯(lián)互通。四要加強(qiáng)高端數(shù)字人才引進(jìn)和醫(yī)療數(shù)字復(fù)合型人才培養(yǎng)，以政策優(yōu)勢匯聚人才優(yōu)勢，以人才優(yōu)勢推動大數(shù)據(jù)技術(shù)與健康醫(yī)療的融合應(yīng)用。逐步實現(xiàn)：在效率上，小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院或遠(yuǎn)程醫(yī)療，康復(fù)回社區(qū)，百姓在家門口就能享受到更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)；在效益上，專業(yè)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)含金量提高，真正的勞務(wù)價值和技術(shù)價值得到體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員薪資待遇、發(fā)展空間和滿意度明顯提升；在品牌上，大醫(yī)院逐漸樹立起?？祁I(lǐng)域的特色和權(quán)威，醫(yī)院綜合實力和專業(yè)影響力顯著提升；在能力上，醫(yī)院特色慢病、疑難危重、深度診療病例增多，臨床醫(yī)療、科研教學(xué)能力和核心競爭力明顯增強(qiáng)；在質(zhì)量上，線上、線下服務(wù)，現(xiàn)場、遠(yuǎn)程服務(wù)，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)相結(jié)合，讓“數(shù)據(jù)多跑路，百姓少跑腿”［6］，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和人民健康獲得感顯著提高；在安全上，以隱私保護(hù)、知識產(chǎn)權(quán)、數(shù)據(jù)開放和信息安全為核心，建立科學(xué)完備的數(shù)據(jù)安全保障體系。

4.2 加快構(gòu)建區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)“數(shù)字健康”互聯(lián)互通

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源［7］。2016年6月8日，第136次國務(wù)院常務(wù)會議審議通過的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出［8］，實施全民健康保障信息化工程，全面建成統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的人口健康信息平臺，消除數(shù)據(jù)壁壘，暢通共享通道。隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的融合應(yīng)用，公立醫(yī)院管理體系更加高效，醫(yī)療資源配置更加科學(xué)，政府監(jiān)管能力逐步增強(qiáng)，全民基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平顯著提高。未來，覆蓋人民群眾全生命周期的健康服務(wù)將依托大數(shù)據(jù)貫穿家庭、社區(qū)和醫(yī)院，推動醫(yī)學(xué)取得突破，幫助百姓獲得實惠［9］。

近年來，本市醫(yī)療信息化建設(shè)成效顯著，與國家衛(wèi)生健康委員會簽署“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范市共建協(xié)議，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心初具規(guī)模。2021年12月，《天津市智慧城市建設(shè)“十四五”規(guī)劃》指出，將構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)健數(shù)治體系，開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)治理，推動天津健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)超級平臺建設(shè)［10］。目前，本市醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還存在“信息孤島效應(yīng)”［11］，信息技術(shù)資源不平衡，不同層級、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)各自獨立、缺乏聯(lián)系，數(shù)據(jù)質(zhì)量控制規(guī)則不完善，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設(shè)缺少政策支撐和技術(shù)支持，數(shù)據(jù)安全難以保障。因此，加快構(gòu)建區(qū)域健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享平臺，實現(xiàn)“數(shù)字健康”互聯(lián)互通至關(guān)重要。第一，積極建設(shè)面向邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。利用信息化手段，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。第二，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息資源共享和安全管理。發(fā)揮多中心、大數(shù)據(jù)的積極作用，規(guī)范建立臨床病例數(shù)據(jù)庫、生物樣本庫，開展多中心臨床研究等。第三，加強(qiáng)社區(qū)慢病管理網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為慢病患者建立電子檔案，定期開展隨訪和健康教育；慢病患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行自我健康管理，包括網(wǎng)上預(yù)約、在線咨詢等。第四、探索互聯(lián)網(wǎng)模式下的新型健康養(yǎng)老模式。健康管理機(jī)構(gòu)通過構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，提供長期跟蹤隨訪、預(yù)警監(jiān)測等個性化健康養(yǎng)老服務(wù)。第五，促進(jìn)并規(guī)范大數(shù)據(jù)應(yīng)用。依托“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享平臺”，搭建區(qū)域（醫(yī)院管理、臨床診療、健康管理等）醫(yī)療全產(chǎn)業(yè)鏈的數(shù)據(jù)傳輸及管理體系，為建設(shè)國家醫(yī)療衛(wèi)生智庫奠定基礎(chǔ)，為服務(wù)百姓衛(wèi)生健康需求提供科學(xué)導(dǎo)向和政策支持。

4.3 全面推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，筑牢人民健康新防線

突如其來的新型冠狀病毒感染疫情，改變了眾多患者的就醫(yī)習(xí)慣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開啟了醫(yī)療資源整合和線上就醫(yī)新模式，醫(yī)生與患者通過線上溝通即可實現(xiàn)復(fù)診開方、送藥到家等服務(wù)，既滿足了患者就醫(yī)需求，又緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下服務(wù)壓力，同時，還在減少人員聚集、降低交叉感染等方面發(fā)揮了積極作用，互聯(lián)網(wǎng)診療的概念正在被越來越多的患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員所接受和認(rèn)可。

目前，本市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普遍提供的診療服務(wù)項目包括健康咨詢、在線問診、在線處方、藥品配送等“標(biāo)配”功能［12］，成為患者線下醫(yī)療的合理補(bǔ)充。作為本市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的先行試點單位，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2020年3月10日正式上線運行。充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)勢，陸續(xù)開通出院隨訪復(fù)診、入戶護(hù)理、專病團(tuán)隊答疑等服務(wù)項目，同時配合線上處方、藥品快遞、檢查預(yù)約、報告查閱、云影像等線上線下功能聯(lián)動，讓患者體驗了互聯(lián)網(wǎng)診療的全場景、全流程高效服務(wù)。同時，借助與和平區(qū)醫(yī)聯(lián)體六家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的前期合作優(yōu)勢，探索將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與分級診療相結(jié)合，通過信息平臺實現(xiàn)基層患者一鍵上轉(zhuǎn)、三級醫(yī)院診后一鍵下轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診患者檔案互通等功能。

相比之下，完成審批的其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（或診療機(jī)構(gòu)）總體運行水平較低，說明本市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)仍處于起步階段，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的開展還較為局限：（1）互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)特色不鮮明?，F(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)主要針對部分常見病、慢性病的隨訪復(fù)診、長期用藥的藥品配送，疫情常態(tài)化下的用藥指導(dǎo)、心理健康咨詢、多學(xué)科診療等特色診療服務(wù)項目還有待挖掘。（2）公眾傳統(tǒng)就醫(yī)觀念固化。在我國爆發(fā)新冠疫情期間，國家大力倡導(dǎo)開展互聯(lián)網(wǎng)診療的在線問診服務(wù)，可以有效避免交叉感染等問題。但作為一項新生服務(wù)，公眾缺乏家庭醫(yī)生簽約社區(qū)首診及預(yù)約就診的意識，使得各大醫(yī)院承擔(dān)了本來應(yīng)由家庭醫(yī)生完成的工作，給醫(yī)生造成過重的工作負(fù)擔(dān)。（3）“一枝獨秀”的發(fā)展不均衡問題亟待解決。目前，本市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出總醫(yī)院一家獨大，總體建設(shè)發(fā)展水平嚴(yán)重不均衡的局面，這與天津市對總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的政策支持有直接關(guān)系，為保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，國家明確規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)僅限于部分常見病、慢性病的在線復(fù)診［13］，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)機(jī)制尚未完全建立，導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)無法吸引到更多初診患者。（4）相關(guān)法律法規(guī)政策尚不完善。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)對政策的依賴程度很高，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療相關(guān)的醫(yī)師資質(zhì)管理、醫(yī)療質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)安全、醫(yī)療安全、糾紛管理、醫(yī)聯(lián)體運行機(jī)制、醫(yī)保支付體系、醫(yī)務(wù)人員激勵等方面的管理制度尚不完善。（5）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的安全性有待考驗?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的特異性決定了系統(tǒng)各部分必須達(dá)到很高的安全標(biāo)準(zhǔn)。未來，在本市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均衡發(fā)展的前提下，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至全市醫(yī)療數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)的信息安保能力將影響整體信息化安全保障。

全面推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，一要加大政策扶持和宣傳力度。面向社會大力宣傳家庭醫(yī)生的健康管理模式及社區(qū)首診負(fù)責(zé)制功能，宣傳推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提高患者知曉率和使用率，避免盲目就醫(yī)、浪費醫(yī)療資源。將總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為樣板典型，進(jìn)行推廣復(fù)制，探索建立以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托的專病慢病全病程管理服務(wù)體系。各級政府部門政策法規(guī)、保障制度、激勵政策配套，暢通“大醫(yī)院舍得放、百姓愿意去、社區(qū)接得住”的慢病下轉(zhuǎn)途徑以及便捷的上級醫(yī)院上轉(zhuǎn)渠道。二要拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)涵，提升百姓互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)體驗。衛(wèi)生行政部門要制定統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院功能標(biāo)準(zhǔn)，拓展服務(wù)空間，明確服務(wù)內(nèi)涵［14］。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善組織架構(gòu)，夯實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)，實現(xiàn)有效運營。醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要性，主動挖掘特色診療服務(wù)項目，助力業(yè)務(wù)聯(lián)動和信息化建設(shè)，切實提升百姓健康獲得感。三要完善制度建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管和安全投入。衛(wèi)生行政部門應(yīng)出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療流程管理、患者就醫(yī)風(fēng)險防范管理、線上醫(yī)療質(zhì)量管理、患者隱私數(shù)據(jù)安全管理以及醫(yī)療糾紛管理等方面的法律法規(guī)，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供政策保障。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立安全監(jiān)控系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫實行雙重備份，并設(shè)置級別和使用權(quán)限，按照網(wǎng)絡(luò)安全總體規(guī)劃、分步實施的要求，采取完備的網(wǎng)絡(luò)安全措施［15］。

4.4 打造智慧醫(yī)院，做響數(shù)字化醫(yī)療特色品牌

近年來，醫(yī)院信息化建設(shè)在國家戰(zhàn)略和配套政策的引領(lǐng)支持下，堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的新發(fā)展理念［16］，使醫(yī)療流程更加便捷，醫(yī)療服務(wù)更加高效，醫(yī)院管理也更加精細(xì)，人民群眾就醫(yī)體驗持續(xù)改善，尤其在新冠疫情期間，醫(yī)院信息化建設(shè)成果在創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式、滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求等方面發(fā)揮了積極作用［17］。在新醫(yī)改的政策引領(lǐng)下打造智慧醫(yī)院，不斷創(chuàng)新數(shù)字健康服務(wù)模式，已經(jīng)成為助推公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、取得良好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的必然趨勢。

近年來，本市大力推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，基本實現(xiàn)二級以上公立醫(yī)院智慧服務(wù)應(yīng)用全覆蓋。但在發(fā)展中也暴露出一些問題：從全局角度來看，目前本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“智慧表面化”現(xiàn)象，即將建設(shè)重點放在線上預(yù)約、在線支付等成本低、見效快的方向，未能從全局高度打造醫(yī)療、服務(wù)、管理“三位一體”的系統(tǒng)化智慧醫(yī)院；從單體醫(yī)院角度來看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)時缺乏整體設(shè)計規(guī)劃，無法實現(xiàn)功能覆蓋全、應(yīng)用范圍廣、數(shù)據(jù)質(zhì)量高的信息系統(tǒng)建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)。

為進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，提升患者就醫(yī)體驗，國家先后出臺《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標(biāo)準(zhǔn)體系（試行）》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021—2025年）》《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(biāo)（試行）》等政策，旨在規(guī)范并加速推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，構(gòu)建一體化智慧醫(yī)療服務(wù)模

式［18］。基于國家層面的建設(shè)要求，打造智慧醫(yī)院，做響數(shù)字化醫(yī)療特色品牌，一要立足需求，優(yōu)化信息系統(tǒng)功能配置。智慧醫(yī)院將人工智能（AI）、云計算、5G、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)運用到提升就醫(yī)體驗、臨床診療水平、醫(yī)院管理等方面，已成為醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要引擎。在建設(shè)過程中，要加強(qiáng)項目建設(shè)方和醫(yī)院需求方的深度交流，用發(fā)展的思維，科學(xué)合理地規(guī)劃醫(yī)院信息化建設(shè)。二要轉(zhuǎn)變思想，提升智慧服務(wù)軟實力。醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)以全流程全方位“以患者為中心”的服務(wù)體系建設(shè)為重點，提供更高質(zhì)量、更高效率、更加安全、更加體貼的醫(yī)療服務(wù)。三要以績效管理為核心，推進(jìn)醫(yī)院管理資源規(guī)劃建設(shè)。各醫(yī)院要整合現(xiàn)有信息資源，設(shè)計形成系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺［19］。同時，建立符合醫(yī)院管理者需求的績效評價體系，集約醫(yī)院資源，提升管理效能。

5 展望

《未來醫(yī)生白皮書》指出，未來十年是我國實現(xiàn)“健康中國2030”的關(guān)鍵期，也是我國智慧醫(yī)療普及發(fā)展的高峰期，數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的深度融合將是全球醫(yī)療發(fā)展的大趨勢［20］。當(dāng)前，我國醫(yī)改步入新階段，醫(yī)療服務(wù)正逐步從“以治療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步激發(fā)并運用數(shù)字醫(yī)療優(yōu)勢，實現(xiàn)城市醫(yī)療資源優(yōu)化配置和優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生健康服務(wù)公平可及，是事關(guān)人民群眾切身利益的大事，更是一項系統(tǒng)長期工程。黨的二十大報告為推進(jìn)健康中國和數(shù)字中國建設(shè)提供了方向，相關(guān)部門要認(rèn)真貫徹落實黨中央決策部署，從協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，深入調(diào)查研究，以醫(yī)療本質(zhì)為根基，充分發(fā)揮數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新能力，為加快推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)規(guī)范應(yīng)用和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”創(chuàng)新驅(qū)動，支撐衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展做出更大的努力。

作者貢獻(xiàn)：高雅杰負(fù)責(zé)研究設(shè)計、數(shù)據(jù)收集、結(jié)果討論與對策分析，撰寫文章；楊立成在解決問題和研究進(jìn)展上提供了重要指導(dǎo)；陳剛參與了對研究設(shè)計的關(guān)鍵決策；吳雙負(fù)責(zé)了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的加工和分析工作；所有作者對文章內(nèi)容的科學(xué)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行了審核。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-12-11；修回日期：2024-02-14）

（本文編輯：崔莎）

基金項目：天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究項目（2022YG05）

引用本文：高雅杰，吳雙，陳剛，等.基于數(shù)字醫(yī)療的現(xiàn)代化城市醫(yī)療體系構(gòu)建對策研究——以我國天津市為例［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2024，27（22）：2807-2812. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0662.［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

*通信作者：高雅杰，助理研究員；E-mail：124402591@qq.com