左補(bǔ)陰、右補(bǔ)陽的一對(duì)補(bǔ)腎名方

晉齊中，徐州市中心醫(yī)院主管中藥師，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院中藥臨床藥師在培。碩士研究生學(xué)歷，畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)專業(yè)。江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥資源專業(yè)委員會(huì)第一屆青年委員；徐州市藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)專業(yè)委員會(huì)第一屆青年委員。主要從事中藥飲片調(diào)劑、中藥處方點(diǎn)評(píng)、中藥知識(shí)科普工作以及中藥傳統(tǒng)方劑基礎(chǔ)性研究等。

想必讀者朋友對(duì)左歸丸和右歸丸一定不陌生，二者俱是補(bǔ)腎名方，在維護(hù)“腎健康”方面發(fā)揮著重要的作用。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腎為“先天之本”，主要生理功能是藏精，主生殖與發(fā)育，主骨生髓；同時(shí)，腎有左右之分—那么，作為補(bǔ)腎名方的左歸丸和右歸丸，也與此相關(guān)嗎？二者究竟有何不同？今天，我們就來了解一下。

一、方藥來源

左歸丸和右歸丸，二者均來源于明代醫(yī)家張景岳的《景岳全書·新方八陣·補(bǔ)陣》。作為“溫補(bǔ)派”的代表醫(yī)家，張景岳認(rèn)為治療腎虛病應(yīng)強(qiáng)調(diào)“有補(bǔ)無瀉”，進(jìn)而在前人補(bǔ)陰名方六味地黃丸和補(bǔ)陽名方腎氣丸的基礎(chǔ)上提出了左歸丸和右歸丸，以針對(duì)陽虛久病及陰或陰虛久病及陽而造成陰陽俱虛的情況。

可見，相比六味地黃丸和腎氣丸，左歸丸和右歸丸補(bǔ)腎的功效更加和緩。

二、命名區(qū)別

張景岳將補(bǔ)腎陰方稱為左歸丸，而將補(bǔ)腎陽方稱為右歸丸，其中有何深意？傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腎位于腰部，左右各一，其左者屬水，稱為腎陰，又叫“元陰”“真陰”，是人體陰液的根本，對(duì)各臟腑組織起著濡潤(rùn)、滋養(yǎng)的作用；其右者屬火，稱為腎陽，又叫“元陽”“真陽”，是人體陽氣的根本，對(duì)各臟腑組織起著溫煦、生化的作用。因此，他將補(bǔ)腎陰的方藥定名為左歸丸，寓意使陰精歸其原；將補(bǔ)腎陽的方藥定名為右歸丸，寓意使元陽歸其原。

腎陰和腎陽在人體內(nèi)呈相互制約、相互依存的關(guān)系，共同維持人體生理上的動(dòng)態(tài)平衡。如果這一平衡狀態(tài)遭到破壞，則會(huì)導(dǎo)致腎的陰陽失調(diào)，進(jìn)而形成病理變化。比如，陰虛火旺的患者，常見五心煩熱，潮熱盜汗，男子遺精，女子夢(mèng)交等癥；腎陽虛衰的患者，常見精神疲憊，腰膝酸痛，形寒肢冷，小便不利或小便頻數(shù)等癥，甚或男子陽痿早泄，女子宮冷不孕。

三、組方功效

1.組方不同

左歸丸的組方包含8味藥，分別為：熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸12 g、鹿角膠12 g、龜板膠12 g、枸杞子12 g、菟絲子12 g、川牛膝9 g。全方以“壯水之主，以培左腎之元陰”為立方之本，在熟地黃、山藥、山茱萸、龜板膠等大劑滋陰藥中加入鹿角膠、菟絲子甘溫助陽，有“陽中求陰”之義，使“陰陽相合”“陰得陽升而源泉不竭”。

右歸丸的組方包含10味藥，分別為：熟地黃24 g、山茱萸9 g、山藥12 g、鹿角膠12 g、菟絲子12 g、枸杞子12 g、當(dāng)歸9 g、杜仲12 g、肉桂6 g、附子6 g。全方以“益火之源，以培右腎之元陽”為制方之基，以“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”為立方理論，在附子、肉桂等辛溫助陽藥中加入大補(bǔ)陰精、滋培腎水的熟地黃、山藥、枸杞子，使附子、肉桂等大辛大熱之品補(bǔ)陽而不傷陰，且陰陽相濟(jì)，有“陰中求陽”之功。

通過組方來看，二者之中都蘊(yùn)含著“陰陽互根”的道理，即陰陽雙方互相依存，每一方都以另一方為存在條件。陽得陰濟(jì)，就不會(huì)過分亢盛；陰得陽和，就不得過分衰沉—這也是張景岳所提出的“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”的“陰陽互濟(jì)”法則。

2.功效有異

左歸丸具有滋陰補(bǔ)腎的功效，適用于治療腎陰不足引起的遺精盜汗、骨蒸潮熱、遺淋不禁、神疲乏力、嘔干口燥、頭暈眼花、腰腿酸軟等癥，對(duì)貧血、高血壓、佝僂病、耳源性眩暈、腰肌勞損等屬精血虧損者亦有較好的療效。現(xiàn)代研究表明，左歸丸加減還可治療更年期綜合征、干燥綜合征、習(xí)慣性便秘、化療引起的白細(xì)胞及血小板減少、再生障礙性貧血、腰肌勞損、神經(jīng)衰弱、疲勞綜合征、性功能障礙等多種疾病。值得注意的是，脾胃虛弱以及消化吸收功能不良者慎用。

右歸丸具有溫補(bǔ)腎陽、填精止遺的功效，適用于治療腎陽不足所致的神疲乏力、畏寒肢冷、陽痿遺泄、腰膝酸痛等癥。現(xiàn)代研究表明，右歸丸可提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)免疫功能，同時(shí)能促進(jìn)造血功能；右歸丸加減對(duì)性功能障礙、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生、白細(xì)胞減少癥、潰瘍性結(jié)腸炎等多種疾病亦有很好的治療效果。值得注意的是，腎虛而有濕濁者不宜服用。

四、民間說法

“遇事不決，男左女右”，所以男的服用左歸丸，女的服用右歸丸—這種來自民間的說法靠譜嗎？

通過前面的介紹我們了解到：“左歸丸適用于腎陰虛證，有填精補(bǔ)血的功效；右歸丸適用于腎陽虛證，有溫腎壯陽的功效”，其中并未提及男的適合服用左歸丸、女的適合服用右歸丸。恰恰相反，右歸丸在男科領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛，其具有溫補(bǔ)腎陽、填精益髓的作用，是益火之源以消陰翳的代表方，對(duì)于多種男科疾?。ㄈ珀栶簟⒙郧傲邢傺椎龋┚行?；同樣，左歸丸也常應(yīng)用于各種婦科疾?。ㄈ缃?jīng)間期出血、月經(jīng)過少及不孕癥等）的治療中，以達(dá)到滋養(yǎng)沖任氣血，維持女性正常生理功能的目的。

五、謹(jǐn)慎聯(lián)用

“既然一個(gè)補(bǔ)腎陰、一個(gè)補(bǔ)腎陽，那我干脆來個(gè)陰陽雙補(bǔ)，豈不更好？！”—這樣做可以嗎？

答案是不可以。首先，雖然左歸丸是非處方藥，可以自行選購，但右歸丸是處方藥，需要經(jīng)過臨床中醫(yī)師開具處方才能購買使用。所以，為避免混淆“陰虛”和“陽虛”從而導(dǎo)致購買錯(cuò)誤，有腎虛癥狀的患者應(yīng)該先找中醫(yī)師辨證，再在中醫(yī)師或中藥師的指導(dǎo)下購買使用。而且，左歸丸和右歸丸之間有很多成分重復(fù)，如果聯(lián)合用藥，非但可能無法解決腎虛的問題，反而可能導(dǎo)致藥物用量過多，增加肝腎的負(fù)擔(dān)，增加藥物中毒的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，需要注意的是，并非一見到腎陰虛就用左歸丸、腎陽虛就用右歸丸。如果兼雜別的病證，比如，若見舌苔膩（白膩或黃膩），表明體內(nèi)有濕濁、濕熱，就不應(yīng)使用；若見面瞼、肢體浮腫，表明體內(nèi)有水濕內(nèi)停，單獨(dú)使用或者二者聯(lián)用都難以奏效，不能解決問題。

綜上，大家不要自行購買左歸丸或右歸丸使用，同時(shí)切記不要將二者同時(shí)使用。藥不對(duì)證，有百害而無一益。

六、用藥須知

首先，作為溫補(bǔ)藥，服用左歸丸和右歸丸期間，要忌吃生冷油膩的食物。生冷的食物會(huì)使藥物作用下降，同時(shí)也會(huì)損傷胃腸道，導(dǎo)致腹瀉；油膩的食物會(huì)影響藥物的吸收。所以，在服藥期間，應(yīng)清淡飲食。

其次，左歸丸和右歸丸都有相應(yīng)的禁忌人群。比如，對(duì)于補(bǔ)腎陰的左歸丸，腎陽虧虛、命門火衰、陽虛腰痛者慎用；外感寒濕、跌撲外傷、氣滯血瘀所致的腰痛者也要謹(jǐn)慎使用。對(duì)于補(bǔ)腎陽的右歸丸，陰虛火旺、心腎不交、濕熱下注而擾動(dòng)精室者慎用；濕熱下注所致陽痿者，暑濕/濕熱、食滯傷胃以及肝氣乘脾所致泄瀉者也要謹(jǐn)慎使用。

最后，需要提醒大家：丸者，緩也。作為丸劑—無論左歸丸還是右歸丸—其作用相對(duì)溫和緩慢，即使辨證準(zhǔn)確，也需要一定時(shí)間（一般2～4周）才能見效，所以稍安勿躁。但是，如果長(zhǎng)時(shí)間服藥后未見改善，甚至癥狀加重，則必須及時(shí)停藥，重新找臨床中醫(yī)師辨證。