談激素色變——眼用糖皮質(zhì)激素如何正確使用

劉曉，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部藥師，藥學(xué)碩士。擅長(zhǎng)常見(jiàn)慢性病及眼耳鼻咽喉科的用藥指導(dǎo)。先后在國(guó)內(nèi)外雜志發(fā)表論文數(shù)篇，參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)及市級(jí)科研項(xiàng)目。致力于向公眾科普安全用藥知識(shí)，為患者合理安全用藥保駕護(hù)航。

激素（此處指糖皮質(zhì)激素）憑借獨(dú)特的生理調(diào)節(jié)作用，自誕生之日起便一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“秘密武器”，數(shù)次救民于水火。但是，類(lèi)似硬幣有正反兩面，激素在備受矚目的同時(shí)，頗為“神秘”的模樣也讓很多人感覺(jué)緊張甚至心生恐懼，直接忽略激素的治療作用轉(zhuǎn)而擔(dān)心激素的不良反應(yīng)。在眼部疾病的治療中尤其如此—患者聽(tīng)說(shuō)治療需要用眼用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候，更是抗拒到不行。

那么，我們應(yīng)該如何正確看待眼用糖皮質(zhì)激素呢？如何使用才能既發(fā)揮其療效又避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)呢？本文就和大家簡(jiǎn)單探討一下相關(guān)問(wèn)題。

一、眼用糖皮質(zhì)激素的作用及種類(lèi)

眼用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、抗毒素、抗休克和抗代謝等作用，是治療眼部炎性反應(yīng)最常用和最有效的藥物之一。在角膜和眼表炎性反應(yīng)疾病中，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素眼用制劑能夠快速有效地控制炎性反應(yīng)和病情。但是，不規(guī)范使用則可能導(dǎo)致療效變差，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

含有糖皮質(zhì)激素滴眼液的藥名中多含有“松”“龍”“潑”等字眼。眼用糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效和長(zhǎng)效三大類(lèi)：短效的有氫化可的松滴眼液等，作用時(shí)間為8～12小時(shí)；中效的有1%醋酸潑尼松龍滴眼液、0.5%氯替潑諾滴眼液、0.1%和0.02%氟米龍滴眼液，作用時(shí)間為12～36小時(shí)；長(zhǎng)效的有0.025%地塞米松磷酸鈉滴眼液等，作用時(shí)間為36～54小時(shí)。此外，還有激素聯(lián)合抗生素的復(fù)方制劑，如0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松滴眼液和眼膏等。一般而言，眼液或眼膏的藥物濃度越高，進(jìn)入眼內(nèi)的藥物濃度就越高。

二、眼用糖皮質(zhì)激素適用的疾病

在眼科領(lǐng)域，糖皮質(zhì)激素常用于以下疾?。?/p>

1.眼前段炎性疾病

糖皮質(zhì)激素是治療眼前段炎性疾?。ㄈ缃悄ぱ?、虹膜炎、鞏膜炎等）的首選藥物，通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)，減輕眼部組織的充血、水腫和滲出，促進(jìn)炎癥消退，從而緩解癥狀。

2.眼底病變

對(duì)于某些眼底病變（如視網(wǎng)膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等），糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)抑制免疫反應(yīng)，減輕眼部組織的損傷，促進(jìn)病變恢復(fù)。

3.過(guò)敏性眼病

對(duì)于過(guò)敏性眼病（如過(guò)敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎等），糖皮質(zhì)激素可以抑制過(guò)敏反應(yīng)，減輕眼部組織的充血、水腫和瘙癢等癥狀。

4.眼部手術(shù)后

眼部手術(shù)后，患者往往會(huì)出現(xiàn)眼部組織的炎癥反應(yīng)，此時(shí)使用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。

由上可知，眼部疾病的種類(lèi)和嚴(yán)重程度不同，需要選用眼用糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)和濃度也不同。根據(jù)《我國(guó)糖皮質(zhì)激素眼用制劑在角膜和眼表疾病治療中應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)（2016年）》，以季節(jié)性角膜炎為例，在急性期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療十分有效。常用中效類(lèi)激素滴眼液，每天3次或4次；癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以使用激素眼膏，每晚1次。待結(jié)膜充血減輕，滴眼液可改為每天2次，眼膏逐漸減量；臨床癥狀消失后，再考慮逐漸停藥（激素使用時(shí)間約為2周）。在治療過(guò)程中加用其他種類(lèi)抗炎眼藥，可減少激素眼用制劑的用量。用于預(yù)防復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)使用低濃度激素眼液，每天1次或2次，根據(jù)病情，治療時(shí)間可延長(zhǎng)至2～3個(gè)月。以上可見(jiàn)，臨床上對(duì)眼用激素的使用非常小心，所以，在此提醒大家：千萬(wàn)不要因?yàn)樽杂X(jué)某些疾病用這類(lèi)藥物療效好，就自行購(gòu)藥使用，一定要在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥。

三、眼用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

雖然眼用糖皮質(zhì)激素在眼部疾病治療方面療效顯著，但長(zhǎng)期使用或不當(dāng)使用也可能帶來(lái)一些潛在風(fēng)險(xiǎn)。比如：

1.激素性白內(nèi)障

長(zhǎng)期使用眼用糖皮質(zhì)激素會(huì)增加患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼病，會(huì)導(dǎo)致視力模糊、視力下降等，影響生活和學(xué)習(xí)。因此，患者在使用糖皮質(zhì)激素治療期間，應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理白內(nèi)障的問(wèn)題。

2.激素性青光眼

長(zhǎng)期使用眼用糖皮質(zhì)激素會(huì)使眼部房水的出水口—小梁網(wǎng)變得致密，導(dǎo)致房水流出的阻力增加，進(jìn)而造成眼內(nèi)壓增高。而長(zhǎng)期的高眼壓會(huì)使神經(jīng)節(jié)細(xì)胞死亡進(jìn)而造成視神經(jīng)不可逆的損傷，容易引起青光眼，甚至導(dǎo)致失明。青光眼對(duì)視力造成的損害不可逆。

3.角膜變薄

糖皮質(zhì)激素會(huì)影響角膜組織的代謝和修復(fù)，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致角膜變薄。角膜變薄可能增加角膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者使用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)避免揉眼、佩戴隱形眼鏡等行為。同時(shí)，應(yīng)該定期進(jìn)行角膜厚度檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理角膜變薄的問(wèn)題。

4.誘發(fā)或加重眼部感染

糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制眼部免疫系統(tǒng)的功能，從而增加眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者用藥期間，如果發(fā)現(xiàn)眼部出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物增多等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

由上可知，不當(dāng)使用激素類(lèi)眼用制劑可能引起角膜炎、青光眼和白內(nèi)障等疾病，輕者導(dǎo)致視力下降，重者甚至發(fā)生失明。此外，長(zhǎng)期濫用還可能對(duì)眼部組織造成不可逆的損傷，同時(shí)增加眼部感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，正確使用激素類(lèi)眼用制劑，以確保眼部健康，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)。

四、眼用糖皮質(zhì)激素的使用方法

（1）遵醫(yī)囑使用：首先，使用眼用糖皮質(zhì)激素時(shí)必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。一般來(lái)說(shuō)，使用激素類(lèi)滴眼液的療程不應(yīng)超過(guò)2～4周，激素類(lèi)眼膏的療程則更短。同時(shí)，為盡量避免眼用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，用藥措施為：長(zhǎng)期用藥時(shí)，最后逐漸降低用藥頻次直至停藥，以減少藥物反跳現(xiàn)象；短期用藥時(shí)，待控制炎癥后替換成非甾體類(lèi)抗炎藥滴眼液。因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和需要進(jìn)行處方（包括藥物種類(lèi)和服用劑量），不要自行增減劑量或改變用藥時(shí)間。

（2）注意用藥方法：使用眼用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)注意正確的用藥方法。首先，滴眼藥水前要洗凈雙手，眼藥水應(yīng)滴入下眼瞼的結(jié)膜囊內(nèi)，而不是直接滴在眼球上。同時(shí)，避免瓶口接觸眼睛或手部，以免污染藥物。在涂抹眼膏時(shí)，應(yīng)輕輕涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)，避免觸及眼球。最后，點(diǎn)完眼要用手指輕輕按壓內(nèi)眼角，防止藥液順著鼻淚管流入鼻腔。

（3）定期監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期使用眼用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如眼壓升高、角膜變薄等。因此，定期到醫(yī)院進(jìn)行眼部檢查非常重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問(wèn)題。

（4）注意生活習(xí)慣：除了正確使用眼用糖皮質(zhì)激素外，我們還應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，如避免長(zhǎng)時(shí)間用眼、保持眼部清潔、合理飲食等，這些都有助于保護(hù)眼睛健康。

總之，對(duì)于激素類(lèi)眼用制劑，我們不應(yīng)盲目恐慌，而應(yīng)理性看待，確保正確使用，從而保護(hù)我們的眼部健康。