秘結(jié)難出，對證即舒

潘涼　王源源?馬昊

便秘在臨床上非常常見，《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》指出：便秘指每周排便＜3次，無稀便，大便硬結(jié)或呈團(tuán)塊，或排便費(fèi)力，或有排便不盡感，或排便時(shí)需用手法協(xié)助等一系列癥狀—沒錯，便秘只是一種癥狀，而不是一種疾病，大家不要有過重的心理負(fù)擔(dān)。古書《靈樞》有云：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，正是由于大腸通降不利，傳導(dǎo)失司，才導(dǎo)致了便秘。

在日常生活中，引起便秘的原因有很多，比如：飲食過于肥甘厚膩，可致胃腸積熱，大便干結(jié)；情志思慮過度，或久坐少動，會使氣機(jī)郁滯，腑失通降；工作生活勞倦過度、年老體虛或病后產(chǎn)后，因?yàn)闅庋澨?，大腸會傳送無力，失于濡潤；等等。引起便秘的原因很多，可以通便的中成藥也很多—那么，我們應(yīng)該如何選擇呢？讓藥師為您見招拆招。

一、瀉火通便藥

瀉火通便藥用于里實(shí)熱證，為寒下劑，對大便秘結(jié)、腹脹、腹痛、或潮熱、口渴等癥狀有效—其中首推大黃。大黃是治療熱結(jié)便秘的代表性中藥，因其藥性峻烈，善下泄，能推陳致新，猶如可戡定禍亂致太平之將軍，故有“將軍”的別稱。

常見的以大黃為主配伍組方的中成藥有當(dāng)歸龍薈片（膠囊）和降脂通便膠囊。當(dāng)歸龍薈片（膠囊）用于肝膽火旺引起的大便秘結(jié)、心煩不寧、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、脅肋疼痛、脘腹脹痛。組方中，龍膽味苦性寒，直入肝經(jīng)，能清肝膽實(shí)火而除下焦?jié)駸?，瀉火除濕，兩擅其功；大黃、蘆薈涼肝瀉火，攻逐通便，共為君藥。黃連、黃芩、黃柏、梔子、青黛清肝瀉火，為臣藥。當(dāng)歸和血補(bǔ)肝，潤腸通便；木香、麝香芳香走竄，行氣止痛，共為佐藥。諸藥合用，共奏瀉火通便之功。

降脂通便膠囊適用于胃腸實(shí)熱伴有脾氣虧虛所致的大便秘結(jié)、腹脹納呆、形體肥胖、氣短肢倦。組方中，大黃與芒硝配伍，在增強(qiáng)腸道蠕動的同時(shí)，可以軟化堅(jiān)結(jié)糞便，共同起到瀉熱蕩積、促進(jìn)排便的作用；人參、靈芝居中輔助，攻補(bǔ)兼施。諸藥合用，既可瀉熱通便，又可健脾益氣。

二、潤腸通便藥

潤腸通便藥主要用于腸燥津虧便秘以及老年便秘，可以緩解大便干燥、排便困難等癥狀。其中必提火麻仁?；鹇槿适谴舐榈某墒旃麑?shí)，簡稱麻仁，具有藥食同源的屬性。早在《周禮》和《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有關(guān)于火麻仁的記載和贊譽(yù)?；鹇槿饰陡市云?，體潤多脂；功效應(yīng)用方面，《藥品化義》中記載：“麻仁，能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結(jié)便閉。凡老年血液枯燥，產(chǎn)后氣血不順，病后元?dú)馕磸?fù)，或稟弱不能運(yùn)行，皆治?！?/p>

常見的以火麻仁為主配伍組方的中成藥有麻仁潤腸丸和麻仁軟膠囊，二者都可以用于腸胃積熱、胸腹脹滿、大便秘結(jié)等，只在行氣助便作用的緩急上有所區(qū)別。麻仁潤腸丸中含有木香、陳皮，這兩味藥材能夠緩和胃腸氣滯、助通腑氣，作用更為柔緩平和。相比較而言，麻仁軟膠囊中加入了枳實(shí)、厚樸，這兩味藥材能夠行氣破結(jié)、降泄通便，長于治療氣滯引起的胸腹痞（悶塞不舒）滿（脹滿）等癥狀，助便作用更為迅速。

三、補(bǔ)虛通便藥

補(bǔ)虛通便藥旨在通過身體之不足，改善氣虛導(dǎo)致的推動無力、血虛導(dǎo)致的腸道失榮、陰虛導(dǎo)致的腸失濡潤、陽虛導(dǎo)致的腸失溫煦等狀態(tài)，從而促使大腸通降得利。

常見的中成藥有芪蓉潤腸口服液、蓯蓉通便口服液和便通片等。芪蓉潤腸口服液用于氣陰兩虛、脾腎不足或大腸失于濡潤而致的虛癥便秘。組方中，白術(shù)、黃芪（炙）、太子參等益氣健脾；地黃、玄參、麥冬等滋陰潤燥；當(dāng)歸、肉蓯蓉、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁等潤腸通便。諸藥配伍，具有益氣養(yǎng)陰、健脾滋腎、潤腸通便的功效。

蓯蓉通便口服液用于老年便秘、產(chǎn)后便秘，可以陰陽雙補(bǔ)，氣血兼顧。組方中，肉蓯蓉為君藥，補(bǔ)腎陽、益精血；何首烏為臣藥，養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)益肝腎；枳實(shí)為佐藥，消積散痞、寬腸理氣；蜂蜜為使藥，補(bǔ)益和中。諸藥調(diào)和，共奏潤腸通便之效。

便通片具有健脾益腎、潤腸通便的作用。麩炒、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，當(dāng)歸補(bǔ)血行氣，肉蓯蓉補(bǔ)腎陽、益精血，桑葚滋陰補(bǔ)血，再佐以枳實(shí)破氣散痞，蘆薈瀉下通便，全方氣血陰陽皆補(bǔ)，破氣通便。

四、使用須注意

對于年邁體弱的老人或中氣未足的孩童，瀉火通便藥并不是理想的選擇。這是因?yàn)椋捍祟愃幬锿ǔ：悬S芩、黃連、黃柏等苦寒清熱成分，若使用過多，容易損傷脾胃陽氣，導(dǎo)致脾胃虛寒。

對于脾胃虛弱的患者，推薦選用含有白術(shù)、黃芪等補(bǔ)氣成分的補(bǔ)虛通便藥。這類藥物能夠促進(jìn)胃腸運(yùn)動，有效緩解排便無力、腹中隱痛、食欲不振等癥狀，從而改善患者整體的消化健康。

此外，患者在服用瀉下通便中成藥期間，應(yīng)密切觀察大便的次數(shù)和性狀，一旦癥狀有所緩解，立即停藥，無需將藥物服用完畢，更不可長期服用。這一原則最早見于《傷寒雜病論》，曰：“凡服下藥，中病即止，不必盡劑也?！倍遥@類藥物中通常含有大黃、何首烏、蘆薈等中藥，其中含有蒽醌類化學(xué)成分—研究表明，長期服用可能會引起結(jié)腸黑變病。因此，患者使用瀉下通便藥治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，避免長期服用，以免對健康造成不利影響。

五、用藥外注意

最后，需要強(qiáng)調(diào)：藥物治療僅是便秘綜合治療的一部分，為能更有效地緩解便秘，藥師建議大家將生活融入治療當(dāng)中，這樣既可以幫助改善便秘癥狀，還可以提高生活質(zhì)量。具體措施包括：

（1）飲食調(diào)節(jié)：增加攝入富含膳食纖維的食物，如水果、蔬菜等，有助于促進(jìn)腸道蠕動，軟化大便。

（2）運(yùn)動鍛煉：適量增加體育活動，如散步、慢跑等，有助于加強(qiáng)腹部肌肉，促進(jìn)胃腸運(yùn)動。

（3）作息調(diào)整：養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣，特別是定期排便，避免忽視或延遲排便的沖動。

（4）情志調(diào)整：保持心情舒暢，避免過度緊張或焦慮，因?yàn)榍榫w波動也會影響腸道功能。

（本文為“北京市第三批中藥骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目”；指導(dǎo)老師：羅容，首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院）