宮頸疾病之B超所見

滕韻秋　董倩　狄文

宮頸對于女性朋友來說具有極為特殊的生理意義：作為“健康之門”，它是保護(hù)女性生殖道不受感染的第一道防線；作為“生命之門”，它承載著人類生生不息繁衍的重要使命，無數(shù)胎兒需要通過產(chǎn)門順利娩出，完成生育過程。

生命中珍貴的東西，自然需要好好呵護(hù)。宮頸一旦受到損傷，就極容易發(fā)生感染，進(jìn)而引起宮頸炎等疾病—如果感染了HPV（人乳頭瘤樣病毒），則可能導(dǎo)致宮頸內(nèi)瘤樣病變，甚至引發(fā)癌變。

由輕到重，宮頸常見的疾病有宮頸炎、宮頸平滑肌瘤、宮頸癌等。針對這些宮頸疾病的診斷，臨床上常需要借助B超。那么，這些疾病在B超下是什么樣的呢？或者說，只要做了B超就能發(fā)現(xiàn)宮頸疾病嗎？今天，我們就來聊聊宮頸疾病在B超下的一般表現(xiàn)。

一、宮頸炎的B超診斷

宮頸炎是臨床上一種常見的婦科疾病，包括急性宮頸炎、宮頸糜爛樣改變、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸管黏膜炎等。

1.急性宮頸炎

急性宮頸炎除主要由病原微生物（如細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等）感染引起外，一些外界的物理性或者化學(xué)性因素也可能引起宮頸炎，比如不正確使用外陰消毒劑、宮內(nèi)節(jié)育器、衛(wèi)生棉條以及人工流產(chǎn)手術(shù)等。

在B超下，可見患者宮頸血流信號豐富，宮頸形態(tài)增大；但是，當(dāng)急性宮頸炎逐漸好轉(zhuǎn)后，這些表現(xiàn)均可以恢復(fù)，宮頸形態(tài)也變?yōu)檎?。一般來說，對于急性宮頸炎應(yīng)以抗菌治療為主。

2.宮頸糜爛樣改變

宮頸糜爛樣改變的典型表現(xiàn)是宮頸外口處的宮頸陰道部分外觀呈紅色且伴細(xì)顆粒狀。需要說明的是，宮頸糜爛并不是獨(dú)立的疾病，而是一種生理征象，只是這種生理征象呈現(xiàn)出了糜爛樣的外觀。

對于單純宮頸糜爛，因?yàn)榛颊叩膶m頸形態(tài)不會發(fā)生改變，所以B超檢查無意義，并不能看見糜爛面以及判斷嚴(yán)重程度；同時，慢性宮頸炎患者宮頸內(nèi)血流信號也不豐富。對于嚴(yán)重的宮頸糜爛樣改變，因?yàn)橹鶢钌掀け┞对谕?，容易引起?xì)菌、病毒等病原體入侵；同時，腺體分泌增加，白帶異常，分泌物增多，小血管脆性增加，這些都可以在B超下觀察到。除此之外，嚴(yán)重的宮頸糜爛樣改變還可能引起同房出血或陰道不規(guī)則出血。

3.宮頸肥大

宮頸肥大主要由炎癥的長期刺激引起，出現(xiàn)宮頸部充血、水腫及腺體和間質(zhì)增生等。病理學(xué)可見宮頸組織充血水腫，腺體和間質(zhì)增生，宮頸體積增大，硬度增加。在B超下，宮頸肥大表現(xiàn)為宮頸增大，橫斷面直徑大于2.5 cm，縱斷面宮頸與宮體比例增大，常超過1/3，宮頸外形規(guī)則，宮頸管梭形結(jié)構(gòu)存在，但回聲增高，不均勻。

4.宮頸息肉

宮頸息肉一般為宮頸管黏膜過度增生，形成息肉狀突出于宮頸外口；少數(shù)位于子宮頸管內(nèi)。息肉可為單發(fā)或多發(fā)，體積大小不定，臨床?？梢鹜考敖佑|性出血；少數(shù)情況可發(fā)生惡變，需要和黏膜下肌瘤相鑒別。

對于宮頸息肉，建議發(fā)現(xiàn)后盡早摘除，以免長期刺激引發(fā)病變。在B超下，較小或位于宮頸外口的息肉不容易查出；位于宮頸管內(nèi)或較大的息肉可出現(xiàn)不均勻低回聲，邊界可辨，彩色多普勒超聲（CDFI）可見條狀血流信號，但頻譜多無特征。

5.宮頸腺體囊腫

宮頸腺體囊腫又稱納氏囊腫（簡稱納囊），是宮頸腺腔被阻塞或壓迫后變狹窄，腺體分泌物引流受阻潴留而形成的囊腫；婦科檢查可見突出于宮頸表面的白色半透明小囊泡。

在B超下，可見患者宮頸的前后唇內(nèi)有單一或多個圓形無回聲區(qū)，直徑可從數(shù)毫米到數(shù)厘米，邊界清晰，較大時可使宮頸管變形，合并感染時囊內(nèi)呈低回聲。對于宮頸腺體囊腫，臨床上常根據(jù)囊腫的實(shí)際情況來判斷是否需要治療：如果患者的宮頸腺體囊腫較小，且沒有任何臨床癥狀，可以暫不處理。如果患者的宮頸腺體囊腫較大或者出現(xiàn)了感染的情況，則需要進(jìn)行治療（如開窗引流或激光治療）。

6.宮頸管黏膜炎

宮頸管黏膜炎也叫宮頸管炎，炎癥主要局限于宮頸管黏膜及黏膜下的組織，宮頸陰道部光滑，但宮頸口充血或有膿性分泌物堵塞。在B超下，可見頸管低回聲，炎癥期可有少量血流信號；如B超下見到異常的宮頸內(nèi)膜增厚，應(yīng)同時考慮腺體疾病，必要時結(jié)合頸管搔刮診斷鑒別。

二、宮頸平滑肌瘤的B超診斷

宮頸平滑肌瘤是子宮肌瘤位于宮頸部位，可引起宮頸增大、月經(jīng)量多、同房出血以及分泌物增多等，嚴(yán)重時還可壓迫周圍輸尿管及直腸，引起泌尿系統(tǒng)或消化系統(tǒng)問題。但需要說明的是，宮頸平滑肌瘤通常為良性病變。

在B超下，可見宮頸唇部圓形或類圓形、邊界清晰的實(shí)性結(jié)節(jié)，以低回聲為主；蒂部較長的黏膜下肌瘤可脫垂于宮頸管內(nèi)似宮頸肌瘤，CDFI可見血管環(huán)狀或半環(huán)狀包繞子宮肌瘤，多呈高速中等阻力血流頻譜，血流阻力指數(shù)（RI）在0.5～0.7之間。

三、宮頸癌的B超診斷

目前，宮頸癌在我國是最常見的婦科惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為50～55歲，常見于育齡期女性，典型臨床表現(xiàn)多為接觸性陰道出血、腥臭味陰道排液或惡臭白帶等。宮頸癌早期病灶較小，宮頸大小、形態(tài)、宮頸管結(jié)構(gòu)相對正常，無論是經(jīng)腹還是經(jīng)陰道超聲檢查對診斷意義都不明確；但是，當(dāng)腫塊增大導(dǎo)致宮頸形態(tài)改變或侵犯周圍臟器時，經(jīng)陰道彩超檢查有助于診斷和判斷病變范圍。

宮頸癌可分為外生型和內(nèi)生型。其中，外生型宮頸癌特征較明顯，通?？梢妼m頸增大，宮頸形態(tài)不規(guī)則，宮頸外口處有實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)低回聲腫塊。而內(nèi)生型宮頸癌在臨床上較易漏診，所以B超優(yōu)勢較大，B超下可見宮頸增大，宮頸管結(jié)構(gòu)消失，宮頸呈不均質(zhì)實(shí)性低回聲，也可因癌腫呈彌漫性生長而表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)膜彌漫性增厚，局部可記錄到低阻力型動脈頻譜，RI＜0.40。

宮頸癌宮體浸潤時，子宮下段內(nèi)膜和肌層與宮頸界限不清，宮體正常結(jié)構(gòu)難辨，與子宮內(nèi)膜癌侵犯宮頸難以鑒別，CDFI可見異常宮頸內(nèi)部血供豐富，可探及動脈樣頻譜。宮頸癌侵犯膀胱時，宮頸實(shí)性低回聲腫塊突向膀胱，膀胱后壁連續(xù)性中斷，如果腫塊增大壓迫輸尿管，可出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張及腎盂積水聲像；腫塊向后或向?qū)m旁生長時，宮頸結(jié)構(gòu)雜亂，盆腔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)關(guān)系混亂不清。

基金資助：上海市科委科普項(xiàng)目資助（項(xiàng)目編號：19DZ2340100）

慢性宮頸炎需要治療嗎？

宮頸炎是比較常見的一種疾病，輕度的宮頸炎（如白帶偶爾或輕微異常）一般不需要特別對待，使用外用抗炎栓劑或藥物及洗液對癥治療即可。中重度宮頸炎除使用陰道局部用藥、口服抗菌藥物外，還可以適當(dāng)給予一定的物理治療（如激光、電灼等）。另外，一些臨床新技術(shù)（如光動力、免疫治療）對治療慢性宮頸炎的效果非常顯著，尤其當(dāng)合并病毒感染或內(nèi)瘤樣病變時。