刮痧療法臨床研究現(xiàn)狀與展望*

鄭涵尹 劉建材 李傳芬 鄒學(xué)敏

刮痧療法是指用特定的刮拭工具,在人體皮膚表面特定部位進(jìn)行刮拭,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、防治疾病的非藥物療法。從古至今,刮痧療法在疾病防治和健康維護(hù)中都發(fā)揮著重要的作用。刮痧療法由舊石器時代的砭石療法逐漸演變而來,經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷探索和改進(jìn),發(fā)展成獨(dú)具特色的中醫(yī)適宜技術(shù)。目前,刮痧療法有傳統(tǒng)刮痧、循經(jīng)刮痧、全息刮痧、銅砭刮痧等。每種刮痧療法都具有各自的理論特點(diǎn)和臨床應(yīng)用優(yōu)勢?，F(xiàn)將刮痧療法的臨床研究情況綜述如下。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 傳統(tǒng)刮痧古人在生產(chǎn)生活實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),身體的某些部位被石頭或木頭摩擦或者按壓后,疼痛等不適癥狀可以減輕或消失。久而久之,人們便主動運(yùn)用一些工具(砭石、飯匕、湯匙、碗口、銅錢、香油線等)刮拭身體皮膚,從而緩解疾病帶來的不適癥狀。這種方法經(jīng)過歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證總結(jié),逐漸發(fā)展成為刮痧療法。早期的刮痧療法被稱為傳統(tǒng)刮痧,由于缺乏系統(tǒng)的理論體系,僅以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo),故也稱為經(jīng)驗(yàn)刮痧。清代醫(yī)家郭志邃所著的《痧脹玉衡》對刮痧療法的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等進(jìn)行了詳盡的描述,并總結(jié)了大量的痧證治療經(jīng)驗(yàn)。由于傳統(tǒng)刮痧具有獨(dú)特的療效,在民間廣為流傳,一直沿用至今。肖梓濰等[1]根據(jù)“刮痧先刮頭、刮頭要致密”的原則,采用依次刮拭四神廷、顳三片、維風(fēng)雙帶和項(xiàng)叢的頭部特種刮痧療法治療失眠患者,取得了較好的效果。張媛[2]則將腹型肥胖劃分為胃型肥胖、腸型肥胖和腰型肥胖進(jìn)行分經(jīng)刮痧,疏通局部經(jīng)絡(luò)治其標(biāo),并用手指點(diǎn)穴調(diào)節(jié)臟腑功能治其本,雙管齊下,標(biāo)本兼治,從而迅速有效降低腹型肥胖患者的腰圍和體質(zhì)量。丁金磊等[3]提出的“特色整經(jīng)刮痧技術(shù)” 是治療椎動脈型頸椎病的有效方法。該技術(shù)先通過手掌指關(guān)節(jié)或肘部在病灶反應(yīng)點(diǎn)或區(qū)域進(jìn)行點(diǎn)壓、彈撥,再用特制刮痧板配合純天然特質(zhì)精油進(jìn)行刮拭、摩擦,使局部皮膚“出痧”,從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛等作用。

傳統(tǒng)刮痧以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo),無需辨證,就近選經(jīng)選穴,采用特殊的手法和(或)刮痧工具,治療相關(guān)的疾病,具有確切的療效。因其直觀簡便、易學(xué)好用,對臨床推廣應(yīng)用非常有利。然而,傳統(tǒng)刮痧由于缺乏系統(tǒng)的理論支撐,難以形成獨(dú)立的學(xué)科體系,不利于深入研究和發(fā)展。

1.2 循經(jīng)刮痧循經(jīng)刮痧以藏象學(xué)說為理論基礎(chǔ),以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo),以皮部學(xué)說為落腳點(diǎn),通過刺激經(jīng)絡(luò)循行部位和相關(guān)的穴位,使其出痧,以透邪于外,并通過經(jīng)絡(luò)將刮痧的治療作用傳達(dá)于與之對應(yīng)臟腑器官,恢復(fù)臟腑生理功能,從而防治疾病[4]。循經(jīng)刮痧由楊金生教授首先提出,他強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴理論對刮痧療法的指導(dǎo)作用[5],并通過多中心臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)證明了循經(jīng)刮痧理論的正確性,對循經(jīng)刮痧的治療病種、操作方法、操作工具、操作步驟、適應(yīng)證、禁忌證等進(jìn)行了規(guī)范化研究。

近年來,諸多學(xué)者針對循經(jīng)刮痧開展了進(jìn)一步的研究和探討。王秋琴等[6]采用便利抽樣法選取90例非急癥期腰椎間盤突出癥(LDH)患者隨機(jī)分為3組。結(jié)果顯示,循經(jīng)加穴位刮痧組下腰痛評估表(JOA)評分、視覺模擬疼痛(VAS)評分以及血清白細(xì)胞介素1-beta(IL-1β)、血清白細(xì)胞介素10(IL-10)含量的改善情況均優(yōu)于循經(jīng)刮痧組和穴位刮痧組;而循經(jīng)刮痧組和穴位刮痧組相關(guān)指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究表明,單純使用穴位刮痧可以起到和循經(jīng)刮痧相同的療效,而經(jīng)穴結(jié)合刮痧比單純循經(jīng)或穴位刮痧效果好,循經(jīng)刮痧和穴位刮痧具有疊加和協(xié)同作用。陳華等[7]對不同證型的變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行刮痧治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)刮痧療法對肺氣虛寒型患者的近期和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于脾氣虛弱型患者和腎陽虧虛型患者。曾維軻等[8]則對同為肝陽上亢證型患者采用不同的刮痧手法進(jìn)行干預(yù),其中,對照組使用平補(bǔ)平瀉手法;觀察組以補(bǔ)法刮腎經(jīng)、瀉法刮肝經(jīng),結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對照組。上述研究表明,循經(jīng)刮痧對相同疾病的不同證型療效有差異,相同證型選用不同的補(bǔ)瀉手法療效也有差異。因此,循經(jīng)刮痧需以辨證為基礎(chǔ),循經(jīng)選穴,并根據(jù)臟腑虛實(shí)情況選用合適的補(bǔ)瀉手法。另外,姚芳等[9]采用相同的刮痧方法在不同的時間對氣滯血瘀型LDH癥患者進(jìn)行刮拭。其中,對照組刮痧時間為門診任意時段;觀察組則根據(jù)子午流注理論,將刮痧時間限定在申時(15∶00-17∶00)。經(jīng)過6次干預(yù),觀察組療效顯著優(yōu)于對照組。劉彬等[10]的研究也取得了類似的結(jié)果。由此可見,根據(jù)子午流注理論,選擇某經(jīng)絡(luò)對應(yīng)的臟腑氣血功能最為旺盛之時實(shí)施循經(jīng)刮痧,可最大限度地發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、腧穴的功能,達(dá)到防治疾病的最佳效果[11]。

循經(jīng)刮痧的提出,使刮痧療法有了中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴理論的支撐,使刮痧療法發(fā)展為循經(jīng)選穴、內(nèi)證外治的辨證刮痧,進(jìn)一步提高了臨床療效,拓寬了適應(yīng)證范圍,對刮痧理論體系的構(gòu)建和學(xué)科發(fā)展具有重要意義。

1.3 全息刮痧生物全息理論認(rèn)為機(jī)體的任何相對獨(dú)立部分的每一位區(qū)都能夠在某種程度上反映特定整體部位的變化,都是整體的縮影[12]。張秀勤教授[13]將生物全息理論用于指導(dǎo)刮痧療法的選區(qū)配穴,創(chuàng)新提出了全息刮痧法。根據(jù)所在部位的不同,全息穴位區(qū)可以分為耳部全息區(qū)、頭面部全息區(qū)、四肢全息區(qū)等。

耳部血管神經(jīng)豐富,與大腦皮質(zhì)聯(lián)系緊密,并且與軀體內(nèi)臟通過神經(jīng)系統(tǒng)存在著密切的對應(yīng)關(guān)系,是人體全息性最強(qiáng)的器官[14]。劉鳳選等[15]將耳部全息刮痧操作方法分為操作前評估、耳部基礎(chǔ)刮痧、辨證選穴重點(diǎn)刮痧、耳部按摩4個步驟,體現(xiàn)了辨證施術(shù)的治療思路,在失眠、便秘、肩周炎的治療中取得了較好的療效。頭部全息刮痧在改善睡眠質(zhì)量方面療效顯著,并且具有不強(qiáng)求出痧、刮痧板不直接接觸皮膚、對場地?zé)o特殊要求、可由家屬或患者本人進(jìn)行操作等優(yōu)點(diǎn),增加了患者舒適感、體驗(yàn)感和依從性,可操作性強(qiáng),具有極大的社區(qū)推廣普及潛能[16]。

朱平等[17]研究表明,對脾胃相應(yīng)的四肢全息區(qū)進(jìn)行刮痧治療,可以激發(fā)脾胃的各項(xiàng)生理功能和自調(diào)功能,從而降低胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受癥狀發(fā)生,使患者早日達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)量,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。值得注意的是,此研究中每次治療都選取不同部位的全息穴區(qū)進(jìn)行刮拭,避免了由于刮痧部位“痧”未消退而導(dǎo)致的治療中斷,保證了刮痧的連續(xù)性,縮短了治療周期,有利于快速康復(fù)。

由此可見,全息刮痧所選刮拭部位相對集中,與病變部位對應(yīng)性強(qiáng),面積較小,能減少刮痧時間,提高臨床療效。同時,全息刮痧取穴部位多,選擇范圍廣,可交替選取各局部器官的同名全息穴區(qū),使治療不間斷,還能提高機(jī)體對刮痧刺激的敏感性。并且,全息穴區(qū)多位于手足頭部等部位,對治療環(huán)境、治療時間的要求很少,操作簡便易行。因此,全息刮痧作為一種新型的刮痧療法,具有很好的發(fā)展前景,得到研究者的廣泛關(guān)注。

1.4 銅砭刮痧銅砭刮痧是李道政教授在砭石療法的基礎(chǔ)上總結(jié)提煉出的新型刮痧療法。銅砭刮痧以八大核心理論為指導(dǎo),具有鮮明的臨床特點(diǎn)和優(yōu)勢[18]。

首先,銅砭刮痧選取由黃銅特制的“虎符銅砭”作為刮痧工具。其主要原因是:第一,黃銅具有引痧的作用,使皮膚在刮拭的過程中更容易出痧,有利于痧毒的排出;第二,黃銅本身具有消毒殺菌的功效;第三,黃銅的熱傳導(dǎo)性強(qiáng),具有導(dǎo)熱速度快、散熱速度慢的特點(diǎn),可使刮拭部位保持一定的溫度,有利于加快氣血通行,疏通經(jīng)脈瘀滯[19,20]。

其次,銅砭刮痧以“通”為核心,以通為補(bǔ)、以通為瀉、以通為治。通過反復(fù)的刮拭,刺激皮膚經(jīng)絡(luò)穴位,促使出痧,以祛除邪氣,使氣血津液流轉(zhuǎn)通達(dá),又通過自身溶痧,推陳致新,調(diào)動自愈力,從而達(dá)到瀉實(shí)補(bǔ)虛、調(diào)和陰陽的目的[21]。因此,銅砭刮痧既可用于實(shí)證,也可用于虛證,還可用于虛實(shí)夾雜證,并且無明顯不良反應(yīng),安全性較高[22]。

另外,“四井排毒”也是銅砭刮痧獨(dú)有的理論和方法。王鱈等[23]認(rèn)為四肢末端為十二經(jīng)絡(luò)井穴所在之處,為體內(nèi)外聯(lián)系的通道,具有交通陰陽氣血、祛邪于外的作用。對于化療藥物奧沙利鉑所致周圍神經(jīng)病變,可以通過首先刮拭督脈、膀胱經(jīng),然后刮拭四肢末端部位的“四井排毒”法,使體內(nèi)蓄積的邪毒以“黑痧”的形式排出體外,達(dá)到較好的治療效果。銅砭刮痧的“四井排毒”法不僅在刮拭的過程中通過“黑痧”散邪排毒,在退痧的過程中也會激發(fā)機(jī)體的免疫功能,對刮拭部位的腧穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用[24]。

最后,銅砭刮痧充分借鑒中醫(yī)的整體觀、肝膽論、谿谷論等觀點(diǎn),改進(jìn)了刮痧操作范圍和操作手法。劉宇等[25]治療痰飲證的研究充分體現(xiàn)了銅砭刮痧的上述特點(diǎn)。①選擇的刮拭范圍廣泛,包括上肢經(jīng)絡(luò)穴位、背部經(jīng)絡(luò)穴位、雙脅肝膽經(jīng)、膝下經(jīng)穴等。②刮痧操作時間長(綜合調(diào)治2～3 h,局部調(diào)治0.5～1 h)。③手法柔和深透(“徐而和”),以刮透為標(biāo)準(zhǔn),尤其重視骨縫、肉縫中的充分刮透(谿谷論)。

總之,銅砭刮痧在選擇性吸收中西醫(yī)理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展,形成了獨(dú)具特色的刮痧理論體系,在一些疑難雜癥的非藥物療法上實(shí)現(xiàn)了突破,在刮痧領(lǐng)域具有一定的影響力。

2 現(xiàn)狀與展望

研究設(shè)計(jì)不合理,優(yōu)勢難以體現(xiàn)。近年來,針對刮痧療法的臨床研究多采用加載設(shè)計(jì)方法,即在其他治療的基礎(chǔ)上加用刮痧療法,或者刮痧療法與其他療法聯(lián)合使用。由于設(shè)計(jì)的變量較多,缺少對非處理因素的考量,導(dǎo)致研究存在混雜偏倚,并不能排除非處理因素對結(jié)果的影響,因而難以體現(xiàn)刮痧療法的獨(dú)特優(yōu)勢。建議加強(qiáng)單用刮痧療法的效果評價研究,并與主流治療方法進(jìn)行對照,找出刮痧療法在某些病證(如頸椎病、肩周炎、腰背痛、失眠等)中的獨(dú)特優(yōu)勢,篩選出刮痧療法的優(yōu)勢病種,進(jìn)一步形成專病治療規(guī)范。

操作標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,療效具有差異性。刮痧療法是一種中醫(yī)適宜技術(shù),其操作方法至關(guān)重要,如果操作方法不規(guī)范,會直接影響臨床療效,也可能存在安全隱患。中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布的技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中,對刮痧的術(shù)語、定義、手法、操作步驟、注意事項(xiàng)等進(jìn)行了規(guī)范。然而,目前仍然沒有針對具體疾病的刮痧操作規(guī)范或指南。研究表明,刮痧所選的經(jīng)絡(luò)、穴位、刮痧工具、介質(zhì)、操作手法等無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),可能是導(dǎo)致刮痧療法對相同疾病產(chǎn)生不同療效的原因[26]?？梢?刮痧療法的操作標(biāo)準(zhǔn)問題亟待解決。今后,研究者應(yīng)對刮痧療法的經(jīng)絡(luò)、穴位選擇,刮痧工具、刮痧介質(zhì)、刮痧手法等進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究。另外,已有研究發(fā)現(xiàn)電動砭術(shù)與人工砭石刮痧療法具有相同的療效,特制的智能刮痧板可以很好地控制刮拭的速度和力度[27]。因此,智能刮痧儀器的研發(fā)也是促進(jìn)刮痧操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的研究方向之一。

理論與臨床脫節(jié),缺乏深入研究。盡管刮痧療法的應(yīng)用已有兩千多年的歷史,但刮痧理論的建立和發(fā)展卻明顯滯后。近年來,不少學(xué)者提出或借鑒各種學(xué)說作為刮痧療法的理論基礎(chǔ),構(gòu)建了刮痧理論體系,并進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn),取得了一定的進(jìn)展。然而,目前針對刮痧療法的臨床試驗(yàn)大部分為探索性研究,研究結(jié)果只能在一定程度上說明刮痧療法的有效性,并不能充分解釋刮痧理論的正確性[28]。理論與臨床脫節(jié),二者不能相互促進(jìn),協(xié)調(diào)發(fā)展,必然導(dǎo)致低水平試驗(yàn)重復(fù),深入研究難以開展。今后的臨床研究中,應(yīng)當(dāng)針對性選取研究切入點(diǎn),加強(qiáng)對刮痧理論的驗(yàn)證性研究。如循經(jīng)刮痧對歸屬于同一經(jīng)絡(luò)的不同病證是否具有相同的療效?對于相同的病證采用不同部位的全息穴刮痧是否具有相同的效果?是否具有協(xié)同作用?銅砭刮痧的“四井排毒”法是否會影響刮痧療效?

研究范圍局限,不利于大面積推廣。研究顯示,刮痧療法的研究機(jī)構(gòu)具有明顯的地域性,接受治療的患者也有一定的就醫(yī)選擇傾向性[29]。因此,刮痧療法的應(yīng)用和研究范圍比較局限。這無疑會增加研究者和患者的主觀傾向,容易導(dǎo)致選擇偏倚,最終的研究結(jié)果難以得到廣泛認(rèn)可。建議各研究機(jī)構(gòu)加強(qiáng)交叉合作,開展跨地域、多中心、大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn),獲取高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),促進(jìn)刮痧療法的大面積推廣應(yīng)用。

3 小結(jié)

綜上所述,近年來刮痧療法的臨床研究取得了較大進(jìn)展,主要體現(xiàn)在通過大量的臨床研究驗(yàn)證了刮痧療法的有效性,并初步建立了刮痧的理論體系。傳統(tǒng)刮痧逐漸發(fā)展成為理、法、術(shù)一體的循經(jīng)刮痧、全息刮痧、銅砭刮痧。然而,也應(yīng)當(dāng)清醒地看到,刮痧療法的臨床研究還存在明顯的薄弱環(huán)節(jié),還有不少問題亟待解決。筆者對近年來中國刮痧療法的臨床研究進(jìn)展和現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)闡述,并針對相關(guān)問題提出了相應(yīng)的建議,旨在為刮痧療法的臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究提供參考。