王艷鋒教授運(yùn)用透灸結(jié)合針?biāo)幹委煯a(chǎn)后身痛臨證經(jīng)驗(yàn)*

袁冰倩 張少陽 王艷鋒

產(chǎn)后身痛,又稱為產(chǎn)后風(fēng)、產(chǎn)后遍身疼痛等。與西醫(yī)學(xué)中痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病臨床癥狀類似。產(chǎn)后身痛在產(chǎn)褥期屬高發(fā)病,且發(fā)病率呈上升趨勢[1]。西醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后身痛發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確,可能與產(chǎn)后免疫功能失調(diào)、飲食起居不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)。臨床上主要采用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥等治療[2]。但西醫(yī)藥物多有不良反應(yīng),臨床上多為產(chǎn)婦所不能接受。在運(yùn)用中藥聯(lián)合治療產(chǎn)后身痛時(shí),注意用藥劑量、用藥禁忌等,多無不良反應(yīng),臨床上產(chǎn)婦更易于接受。

王艷鋒教授是湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿二科主任,在臨床上工作20余年,善于運(yùn)用針刺、艾灸、中藥等中醫(yī)療法治療疼痛性疾病。且對(duì)產(chǎn)后身痛(外感證)的治療有著獨(dú)到見解,現(xiàn)將王教授運(yùn)用透灸配以針?biāo)幹委煯a(chǎn)后身痛的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

1.1 產(chǎn)后百脈空虛 氣血不足是重要內(nèi)在因素產(chǎn)后身痛最早見于《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸侯》?！额愖C治裁·痹證》曰:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛,腠理不密,風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝滯,久而成痹”。王教授認(rèn)為婦人產(chǎn)后攝生不慎,加之亡血耗氣,百脈空虛,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,稽留關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)等,致氣血阻滯不通,筋脈得不到濡養(yǎng)而發(fā)為此病?！杜凭酚涊d:“產(chǎn)后身痛者,是血虛而不能榮也。手足走痛者,是氣血不能養(yǎng)榮四末”。氣與血是人體兩大基礎(chǔ)物質(zhì),占據(jù)人體重要地位。脾胃為氣血生化之源?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“人之所有者,血與氣而”?！毒霸廊珪ぱC》云:“人有陰陽,即為血?dú)?。陽主?故氣全則神旺;陰主血,故血盛則形強(qiáng)。人生所賴,唯斯而已”。氣能生血、行血、攝血。血能養(yǎng)氣、載氣?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》道:“血?dú)獠缓?百病乃變化而生”。婦人產(chǎn)后傷血耗氣,素體多虛,肢體、筋脈、關(guān)節(jié)等不能得到濡養(yǎng),不榮則痛。

1.2 產(chǎn)后風(fēng) 寒 濕之邪趁虛而入是其外在因素婦人產(chǎn)后元?dú)馐軗p,氣血俱傷,腠理疏松,衛(wèi)表不固,即所謂“產(chǎn)后百節(jié)空虛”,稍有不慎或調(diào)攝失當(dāng),便可發(fā)為此病。《傅青主女科》載:“產(chǎn)后虛中,感寒飲冷,其寒下攻小腹作痛,又有血塊作痛者……并治以生化湯”。《婦人大全良方·產(chǎn)后中風(fēng)筋脈四肢攣急方論》云:“夫產(chǎn)后中風(fēng),筋脈攣急者,是氣血不足,臟腑俱虛,日月未滿而起早勞役,動(dòng)傷臟腑,虛損未復(fù),為風(fēng)邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡(luò),則令人頑痹不仁,羸乏少氣,風(fēng)氣入于筋脈,夾寒則拘急也”。風(fēng)寒濕邪屬外感之邪,多從肌表而入侵犯機(jī)體。風(fēng)為春季主氣,風(fēng)氣淫盛,傷人致病,則為風(fēng)邪。風(fēng)性善行而數(shù)變,其致病具有病位游移,行無定處的特點(diǎn)?！端貑枴わL(fēng)論》云:“風(fēng)者,百病之始也”。風(fēng)邪常兼他邪致病傷人。寒為冬季主氣,若太過,傷人致病則為寒邪。寒邪客于肌表,郁遏衛(wèi)陽,即為“傷寒”。寒為陰邪,易傷陽氣。寒邪傷人,易致經(jīng)脈阻滯,氣血運(yùn)行不暢,即“不通則痛”,寒邪是導(dǎo)致疼痛的重要因素,又有“寒性凝滯而主痛”之說。濕為長夏主氣,太過即為濕邪,濕邪為重濁有質(zhì)之邪,其屬陰邪,易傷陽氣,阻遏氣機(jī),濕邪致病具有沉重感之說,如四肢酸楚沉重等,濕性黏滯,易阻氣機(jī),氣不行則濕不化,膠著難解,具有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特性。婦人產(chǎn)后亡血耗氣,衛(wèi)陽不固,腠理不密,百骸空虛,風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入肌膚、肢體、關(guān)節(jié)、筋脈等,阻滯氣血、經(jīng)脈運(yùn)行,加之婦人“產(chǎn)后多瘀”之特點(diǎn),使氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)阻滯,不通則痛。

2 選用透灸的原理

2.1 透灸在于灸量唐代孫思邈、王燾、宋代莊綽等醫(yī)家非常重視艾炷尺寸,提出了“灸不三分,是謂徒冤”的理論[3],并以此作為灸量的標(biāo)準(zhǔn)。南宋醫(yī)家莊綽在《灸膏肓俞穴法》中強(qiáng)調(diào):“以墨圈之,令圈大小直徑三分”?！侗怡o心書·竇材灸法》中記載:中風(fēng)半身不遂語言謇澀“灸關(guān)元五百壯”。因此,選用透灸法治療疾病時(shí),一定要注意灸量,否則“減此為覆孔穴上,不中經(jīng)脈,火氣不能遠(yuǎn)達(dá)”。由此可見,灸量是施灸達(dá)到臨床療效的重大前提。灸量至,療效至。

2.2 透灸在于灸感《類經(jīng)圖翼》云:“凡用灸者,所以散寒邪,除陰毒,開郁破滯,助氣回陽,火力若到,功非淺鮮”。透灸法既重視灸量又重視灸感,施灸過程中以及施灸后要注意詢問患者自身感覺,灸量是施灸起效的基本前提,患者本體感覺是施灸起效的重要組成因素,也是施灸起效的標(biāo)準(zhǔn)。通過詢問患者施灸部位的感覺以及其作用于全身的感覺,評(píng)價(jià)透灸的臨床質(zhì)量。透灸溫度一般在43～45 ℃之間,潮紅、汗出、花斑是透灸效果的重要指標(biāo)[4]。通過火力足、面積大的透灸,調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行,從而調(diào)節(jié)臟腑功能[5]。

3 選用針?biāo)幗Y(jié)合治療

中藥治療是以獨(dú)活寄生湯加減化裁,獨(dú)活寄生湯具有補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、止痹痛等功效。其中獨(dú)活、防風(fēng)具有通痹止痛、除濕止痛等功效,杜仲、續(xù)斷祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨,麩炒白術(shù)、山藥、大棗、黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津,茯苓利水滲濕、健脾寧心,炙甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)大量藥理研究記載,獨(dú)活、防風(fēng)具有抗炎鎮(zhèn)痛之效,桑寄生、杜仲對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫具有重要作用,川芎具有改善局部微循環(huán)作用等?，F(xiàn)代研究認(rèn)為透灸法可以促進(jìn)局部神經(jīng)血管再生、減少炎性細(xì)胞因子吸收,提高痛閾,具有良好的鎮(zhèn)痛作用[6]。電針選穴為雙側(cè)腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、環(huán)跳。在電針選穴時(shí),選用經(jīng)驗(yàn)效穴即“腰背委中求”。針刺環(huán)跳時(shí),選用3寸針灸針,并以180～200 r/min速度捻轉(zhuǎn)提插,連接電針后留針30 min,電針頻率選用50 Hz,通過電針刺激局部后再結(jié)合透灸治療,達(dá)到事半功倍的效果。選用電針、透灸解決患者在表癥狀,并結(jié)合中藥從疾病之根本進(jìn)行治療,以達(dá)到治療疾病的目的。

4 驗(yàn)案舉隅

章某某,女,28歲。2022年6月14日初診。主訴:產(chǎn)后身痛反復(fù)發(fā)作1年余,加重伴乏力1個(gè)月?；颊咦栽V于1年余前順產(chǎn)一足月女嬰,生產(chǎn)時(shí)無明顯不適,惡露20 d凈,量適中色暗。產(chǎn)后1個(gè)月余,因貪涼、吹空調(diào)等受寒,隨后導(dǎo)致腰背部及肩膝等全身多處關(guān)節(jié)麻木疼痛不適,初始癥狀較輕,患者自覺為受涼所致,自行稍避風(fēng)、忌涼后,訴癥狀可自行緩解,而后反復(fù)發(fā)作,但尚可忍受,未予特殊重視。近1個(gè)月來患者自覺不適加重,尤以腰部明顯,以冷痛為主,得熱則舒,伴活動(dòng)不利,惡風(fēng)畏寒,乏力不適,無咳嗽咳痰、無頭暈發(fā)熱等。精神一般,食納可,夜寐一般,二便正常。舌脈:舌淡,苔薄白,脈浮緊。帶下正常?；颊呒韧鶡o其他特殊病史。婚育史:已婚已育,孕2產(chǎn)2?；颊哂?022年6月13日查血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、抗溶血性鏈球菌素O等,其結(jié)果未見明顯異常。中醫(yī)診斷:產(chǎn)后身痛(外感證);治法:益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒止痛。處方:黃芪30 g,桂枝6 g,生姜6 g,大棗6 g,川芎15 g,防風(fēng)15 g,羌活15 g,麩炒白術(shù)15 g,熟地黃20 g,炙甘草6 g,杜仲15 g,續(xù)斷15 g,當(dāng)歸15 g。7劑,水煎服,日1劑,分2次服。每日予患者電針治療,并在電針結(jié)束后進(jìn)行透灸治療,每日1次,共40min。另囑患者多飲水、避風(fēng)寒、調(diào)飲食、暢情志、注意保暖,以1周為1個(gè)療程,療程結(jié)束后囑患者1周后復(fù)診。

2022年6月22日復(fù)診:患者自訴腰背部及肩膝等全身多處關(guān)節(jié)麻木疼痛較之前明顯緩解,乏力不適較前好轉(zhuǎn),睡眠欠佳,無惡風(fēng)畏寒等不適,續(xù)上方加酸棗仁10 g,延胡索10 g,黨參10 g,茯苓10 g,細(xì)辛3 g,葛根10 g,蒼術(shù)10 g。繼續(xù)予電針及透灸治療,方法同上。連續(xù)治療1個(gè)療程。囑患者1周后復(fù)診。6月29日三診:患者訴稍感乏力,稍感麻木疼痛,無惡風(fēng)畏寒等不適,續(xù)上方鞏固治療。后隨訪患者訴已無明顯不適。

按語:產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)、重著者,稱為產(chǎn)后身痛。俗稱產(chǎn)后風(fēng)[7]。此病始見于《諸病源候論·婦人產(chǎn)后病諸侯》?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·產(chǎn)后眾疾門》云:“產(chǎn)后氣血俱虛,氣虛則氣之行于脈外也多壅,而不能周通一身,血虛則血之行于脈中也常滯,而不能滋榮于一體。外風(fēng)乘虛而入,余血因虛而阻,遍身筋脈時(shí)作疼痛,甚則腰背強(qiáng)硬,不能俯仰”。姜德友等[8]主張:產(chǎn)后身痛可因風(fēng)寒、血瘀、血虛、腎虛引起?！督?jīng)效產(chǎn)寶》云:“產(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?風(fēng)邪乘之”。本案中患者產(chǎn)后素體多虛,不避風(fēng)寒,貪涼,風(fēng)寒濕之邪趁虛而入,后見肢體關(guān)節(jié)麻木疼痛不適?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”。患者于產(chǎn)后失血耗氣,腠理不密,百骸空虛,攝生不慎,外邪乘虛內(nèi)侵,稽留于肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)之間,阻痹氣血運(yùn)行,則見腰背部、肩膝等全身多處關(guān)節(jié)疼痛不適。外感寒邪偏盛,則見惡風(fēng)畏寒,關(guān)節(jié)冷痛較甚。外邪阻滯經(jīng)脈,血行不暢,肢體失養(yǎng),則見肢體麻木不適。觀其舌脈,舌淡,苔薄白,脈浮緊,亦為外感邪氣之征。《沈氏女科輯要箋正·遍身疼痛》云:“此證多血虛宜滋養(yǎng),或有風(fēng)寒濕三氣雜至之痹,則養(yǎng)血為主,稍參宣絡(luò),不可峻投風(fēng)藥”。王教授擅用透灸配以針?biāo)幹委煯a(chǎn)后身痛,臨床效果明顯。根據(jù)王教授臨床經(jīng)驗(yàn),處方以防風(fēng)祛風(fēng)勝濕,舒利關(guān)節(jié);以川芎養(yǎng)血活血;以茯苓利水滲濕;以杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨;以黃芪、黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣養(yǎng)血?；颊呗槟咎弁窗榛顒?dòng)不利在基礎(chǔ)方加上蒼術(shù)除濕,延胡索活血行氣止痛,細(xì)辛、葛根解表通絡(luò),酸棗仁養(yǎng)心安神。綜觀全方,祛邪不傷正,扶正不滯瘀,標(biāo)本兼顧。透灸選用艾炷,其主要成分為艾葉,艾葉味苦,微溫,主灸百病,溫中理氣,燥濕除寒祛瘀,能通行十二經(jīng)[9]。張景岳認(rèn)為灸法“有散寒邪、除陰毒、開郁破滯、助氣回陽”之功,且艾“能通行十二經(jīng),而尤為肝脾腎之要藥。善于溫中逐冷濕,行血中之氣,氣中之滯”,能“用灸百病”。由此可見,張景岳重視灸療的價(jià)值就在于其有扶助人體陽氣之作用,同時(shí)達(dá)到驅(qū)寒療疾之目的。透灸以其大灸量、高溫?zé)?、?qiáng)滲透的灸感透皮深入肌膚骨骼,以達(dá)機(jī)體深部,從而起到溝通內(nèi)外、蠲邪外出的作用。通過熱的傳導(dǎo),散寒濕、驅(qū)表邪、溫腠理、調(diào)氣血,臨床中治療各類疾病選用透灸,?？色@得良效。王教授在治療時(shí)選用密波、高頻率,主要由于頻率高于30 Hz的稱為密波,震顫感較疏波稍弱,其頻率高的特性決定了其即時(shí)鎮(zhèn)痛有較好地效果,臨床中可應(yīng)用于局部鎮(zhèn)痛[10]。再者高頻率具有刺激釋放強(qiáng)啡肽的作用,高頻電針通過作用腦橋的臂旁核產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng),且刺激消失后還能在一段時(shí)間內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用,最終達(dá)到治療目的[11]。患者產(chǎn)后受寒,導(dǎo)致遍身麻木疼痛不適,并伴有活動(dòng)不利、乏力。其產(chǎn)后亡血耗氣,氣血虛弱不能濡養(yǎng)經(jīng)脈為其根本,感受外邪(風(fēng)寒濕)為標(biāo),因此治宜以補(bǔ)益氣血,兼祛外邪。

透灸機(jī)制由高希言教授提出,其灸后不會(huì)出現(xiàn)水皰、灸瘡、瘢痕等,更易于患者接受[12]。此外,臨床上因人、因病而異,治療方法有所不同。上述醫(yī)案主要采用透灸配以針?biāo)?治療產(chǎn)后身痛(外感證)。透灸所選位置在患者腰背部。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行可知,腰背部以膀胱經(jīng)、督脈為主。足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相表里,沖脈、任脈、督脈一源三岐。由此可見關(guān)系之密切?；颊弋a(chǎn)后多虛多瘀,透灸于腰背部,以重灸為主,灸感深達(dá)經(jīng)脈肌肉骨骼,以達(dá)到調(diào)理氣血、補(bǔ)肝腎之效。此外,透灸通過其溫?zé)嵝?yīng)亦可達(dá)到散寒濕、驅(qū)表邪、溫腠理、調(diào)氣血之效。

隨著國家政策、生活環(huán)境的變化以及新一代青年思想的變化,越來越多的年輕人跳出產(chǎn)后保暖等老一代思想的禁錮,以至于現(xiàn)代青年多認(rèn)為產(chǎn)后不必如此謹(jǐn)慎,甚至于在新產(chǎn)后體虛之時(shí),不避風(fēng)寒,不護(hù)頭頸腰膝肩等,尤其在夏日生產(chǎn)后的產(chǎn)婦,產(chǎn)后怕熱多喜貪涼,導(dǎo)致產(chǎn)后不久即出現(xiàn)肩膝腰背部等全身多處麻木疼痛不適癥狀。西醫(yī)針對(duì)此病多使用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物等治療,雖可在短時(shí)間出現(xiàn)緩解,但并未從根源解決疾病。其效果多不明顯。采用透灸結(jié)合針?biāo)幆煼擅黠@減輕患者病痛,改善患者生活質(zhì)量,使患者身心愉快,工作、生活等得到明顯改善,值得臨床推廣。