十二指腸乳頭腫瘤的內(nèi)鏡診治研究進(jìn)展*

王晨歡 綜述 王子愷 審校

(中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)部 中國人民解放軍總醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,北京 100853)

十二指腸乳頭腫瘤臨床少見,年發(fā)病率低于1/100 000,男女比例約為1.5∶1[1,2],占消化道腫瘤 5%,其中良性腺瘤占70%[3]。十二指腸乳頭腫瘤大多數(shù)無癥狀,多為檢查時發(fā)現(xiàn),一旦出現(xiàn)惡心嘔吐、厭食、體重減輕、梗阻性黃疸、消化道出血、膽道感染或急性胰腺炎時多考慮進(jìn)展,高度提示癌變可能。十二指腸乳頭腫瘤一般遵循腺瘤-癌途徑,發(fā)現(xiàn)后需及時治療[4]。在早期,十二指腸乳頭腫瘤的首選治療方法為胰十二指腸切除術(shù)和壺腹局部切除術(shù),可實現(xiàn)腫瘤的完全切除,但手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后胰漏、出血發(fā)生率和病死率較高[5]。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展成熟,以及內(nèi)鏡相關(guān)器械設(shè)備的不斷研發(fā)應(yīng)用,內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切除術(shù)(endoscopic papillectomy,EP)目前已成為外科手術(shù)的有效替代方法,是十二指腸乳頭腺瘤、上皮內(nèi)瘤變乃至早期癌的主要治療手段。近年來,美國、歐洲和日本消化內(nèi)鏡學(xué)會相繼出臺EP相關(guān)臨床共識或指南[6～8],但在內(nèi)鏡切除適應(yīng)證、術(shù)前內(nèi)鏡評估方法、內(nèi)鏡切除技術(shù)、并發(fā)癥處理和隨訪管理策略等方面存在一些問題和爭議。另外,針對失去外科手術(shù)機(jī)會或不愿接受外科手術(shù)的晚期十二指腸乳頭癌,經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasound,EUS)相關(guān)的內(nèi)鏡介入治療發(fā)揮重要的姑息治療作用。本文就目前十二指腸乳頭腺瘤至早期癌內(nèi)鏡切除適應(yīng)證,術(shù)前內(nèi)鏡評估手段,內(nèi)鏡切除技術(shù),并發(fā)癥管理和隨訪策略,以及晚期十二指腸乳頭癌的內(nèi)鏡姑息治療現(xiàn)狀進(jìn)行文獻(xiàn)總結(jié)。

1 EP適應(yīng)證

EP目前已成為十二指腸乳頭腺瘤等良性病變,以及癌前病變乃至早期癌的主要治療方法。EP治療十二指腸乳頭腺瘤的適應(yīng)證:①病理提示為腺瘤;②內(nèi)鏡下為良性表現(xiàn),無潰瘍、質(zhì)脆或自發(fā)性出血等相關(guān)惡性表現(xiàn);③腺瘤直徑<5 cm(或瘤體不超過腸腔1/2);④膽管或胰管未被侵犯[6]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和內(nèi)鏡醫(yī)師操作經(jīng)驗的積累,EP適應(yīng)證也在逐漸擴(kuò)大,十二指腸乳頭區(qū)域較大的側(cè)向發(fā)育型病變、部分內(nèi)生性病變、癌前病變乃至部分早期癌患者均可通過內(nèi)鏡手段獲得完全切除。十二指腸乳頭側(cè)向發(fā)育型病變較普通乳頭腺瘤,在接受EP治療后的分次切除率和延遲出血發(fā)生率更高,但復(fù)發(fā)率無差異[9]。導(dǎo)管內(nèi)生<1 cm的十二指腸乳頭腺瘤可嘗試內(nèi)鏡下切除,對于導(dǎo)管內(nèi)受累更廣泛的病變需要手術(shù)切除。內(nèi)生≤2 cm十二指腸乳頭病變即使惡變,伴有膽道和胰腺受累,在EP后通過內(nèi)鏡下導(dǎo)管內(nèi)射頻消融術(shù)(radio frequency ablation,RFA)可有效處理病變的內(nèi)生部分,從而避免外科手術(shù)[10]。EP可為不伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的T1a期十二指腸乳頭癌患者提供更有利的預(yù)后,T1b期腫瘤的內(nèi)鏡切除指征有待明確,密切隨訪是必要的[11]。

2 內(nèi)鏡評估方法

十二指腸乳頭腫瘤在接受內(nèi)鏡切除或外科手術(shù)之前需接受內(nèi)鏡評估和活檢病理學(xué)評估。十二指腸乳頭病變內(nèi)鏡下活檢結(jié)果并非完全準(zhǔn)確,十二指腸乳頭腺瘤性病變即使活檢獲得足夠多的組織樣本,癌的漏診率也高達(dá)30%[12]。在十二指腸乳頭病變EP術(shù)后病理證實癌變的患者中,89.5%(17/19)的患者術(shù)前活檢病理僅為腺瘤[13]。Kang等[14]報道75例內(nèi)鏡活檢病理為十二指腸乳頭低級別腺瘤,EP術(shù)后病理提示12%為高級別腺瘤,9.3%為腺癌。Bourgeois等[15]建議在內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy,EST)后進(jìn)行深部活檢,陽性率可由50%增加至100%,但EST可影響十二指腸乳頭病變的內(nèi)鏡完整切除[16],對于經(jīng)評估后懷疑深部浸潤或內(nèi)鏡切除困難的患者可考慮實施,為后續(xù)外科手術(shù)提供依據(jù)。內(nèi)鏡窄帶成像(narrow band imaging,NBI)和放大內(nèi)鏡目前廣泛應(yīng)用于消化道早期癌的評估。NBI下微血管異常及不規(guī)則的絨毛排列對于診斷腺癌有較高的準(zhǔn)確率[17]。內(nèi)鏡智能分光比色和高清放大內(nèi)鏡等對十二指腸乳頭腫瘤術(shù)前評估的價值也有待深入研究明確[18,19]?，F(xiàn)階段,受限于目前側(cè)視的十二指腸鏡無放大功能,且直視的放大內(nèi)鏡觀察十二指腸乳頭受限,內(nèi)鏡精查對于十二指腸乳頭腫瘤診斷的價值需進(jìn)一步明確。基于十二指腸鏡研發(fā)具有放大功能的側(cè)視鏡更有利于十二指腸乳頭病變的觀察和評估。

3 EP術(shù)前腫瘤分期

術(shù)前明確腫瘤分期對于十二指腸乳頭腫瘤的治療選擇尤為重要。EUS是對十二指腸乳頭腫瘤進(jìn)行局部T分期的首選檢查手段[20]。EUS診斷T1期十二指腸乳頭腫瘤的靈敏度和特異度均較高,分別為77%(327/422)和78%(327/422)[21]。膽胰管受累在 EUS下表現(xiàn)為從壺腹區(qū)延伸到膽管或胰管的管壁增厚或可見低回聲腫物。Yamamoto等[16]對文獻(xiàn)文析顯示EUS對膽胰管受累的診斷準(zhǔn)確率分別為86%(18/21)～90%(43/48)和77%(10/13)～92%(44/48)。膽管內(nèi)超聲(intraductal ultrasonography,IDUS)需通過ERCP途徑沿導(dǎo)絲經(jīng)十二指腸鏡活檢孔道置入對膽胰管進(jìn)行掃查,用于評估壺腹部膽胰管內(nèi)生和浸潤情況。IDUS對腫瘤局部的評估優(yōu)于EUS[22],IDUS診斷T1期乳頭腫瘤的準(zhǔn)確率80%～100%,對膽管和胰管受累的診斷準(zhǔn)確率分別為90%～95%和88%～100%[21]。CT和MRI在診斷早期病變進(jìn)展方面不如EUS和IDUS,但是在評價遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面更有優(yōu)勢。日本胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(Japan Gastroenterological Endoscopy Society,JGES)發(fā)布的EP臨床實踐指南建議術(shù)前采用十二指腸鏡評估并活檢,以及EUS、IDUS和ERCP等對十二指腸乳頭病變進(jìn)行綜合評估[8]。歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(European Society of Gastrointestinal Endoscopy,ESGE)指南推薦EUS和MRCP用于十二指腸乳頭腫瘤的分期[7]。我們建議對于十二指腸乳頭病變,無論良惡性以及是否能夠內(nèi)鏡下切除,均需完善EUS檢查,結(jié)合病理學(xué)和其他影像學(xué)檢查,有助于明確診斷、腫瘤分期及制定合理的臨床治療策略。另外,SpyGlass膽道子母鏡系統(tǒng)和近年來國產(chǎn)研發(fā)的洞察胰膽管成像系統(tǒng)EyeMax,對懷疑內(nèi)生性的十二指腸乳頭病變評估具有潛在診斷價值。對于懷疑內(nèi)生的病變,在EP后通過EyeMax或SpyGlass對膽胰管進(jìn)行檢查,可對內(nèi)生情況提供更為直觀的評價,但膽道子鏡插入可能影響EP后創(chuàng)面,有引起穿孔的潛在風(fēng)險,其價值有待研究明確。

4 EP相關(guān)內(nèi)鏡切除技術(shù)

由于十二指腸乳頭腫瘤部位的特殊性,目前尚未建立標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的EP相關(guān)內(nèi)鏡切除方法和操作技術(shù)流程[23]。EP一般使用標(biāo)準(zhǔn)十二指腸鏡進(jìn)行乳頭病變的切除,采取圈套器將病變完整圈套后電凝切除,圈套器使用過程中一般頭端抵住病變口側(cè)緣后進(jìn)行圈套。部分內(nèi)鏡醫(yī)師在EP過程中采用黏膜下注射,即內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)切除乳頭病變。黏膜下注射法較直接圈套切除在乳頭病變完整切除率、降低術(shù)后并發(fā)癥和延長無復(fù)發(fā)生存期等方面未顯示出優(yōu)勢[24,25]。ESGE建議在EP時直接圈套切除,無需黏膜下注射[7]。另外,針對范圍較大或側(cè)向發(fā)育型的十二指腸乳頭病變,內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)(endoscopy piecemeal mucosal resection,EPMR)也是有效的治療方法[26]。EPMR與整塊切除相比,優(yōu)勢為可切除的病變更大,但病變殘留的風(fēng)險增加[27]。Klein等[28]報道EPMR治療病變延伸至壺腹邊緣≥ 10 mm的側(cè)向發(fā)育型乳頭病變是安全有效的,可作為外科手術(shù)的替代治療方法,但術(shù)中出血及遲發(fā)性出血的風(fēng)險較高,發(fā)生率分別是50%(22/44)和25%(11/44)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)整塊切除率高,操作過程中可顯露乳頭周圍解剖結(jié)構(gòu),尤其針對大血管,有助于預(yù)先處理血管降低術(shù)中出血概率[29],但對于十二指腸病變來說操作難度仍較大,操作時間長,穿孔風(fēng)險高[30]。近年來,在ESD基礎(chǔ)上衍生出混合ESD,作為內(nèi)鏡治療新技術(shù)正逐步在臨床上得到推廣?；旌螮SD即在病變周圍行黏膜下注射使病變隆起后,沿病變周圍切開黏膜,伴或不伴有黏膜下層的剝離,最后應(yīng)用圈套器完整圈套切除病變。該方法降低ESD操作難度且節(jié)省操作時間[31]。Takahara等[32]報道混合ESD切除十二指腸乳頭病變是可行的,該研究納入8例,整塊切除率100%(8/8),完全切除率63%(5/8),術(shù)后出血和胰腺炎發(fā)生率13%(1/8)。現(xiàn)階段,ESD切除十二指腸乳頭腫瘤臨床上仍未廣泛開展,主要源于十二指腸乳頭區(qū)域的特殊性和并發(fā)癥的問題,需要熟練掌握ESD和ERCP技術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)師選擇合適的病例實施。此外,一些在傳統(tǒng)EP基礎(chǔ)上發(fā)展而來的內(nèi)鏡切除技術(shù),如導(dǎo)絲引導(dǎo)下乳頭切除術(shù)、黏膜開窗術(shù)聯(lián)合圈套器切除術(shù)和尼龍繩套扎術(shù)等均有成功用于十二指腸乳頭病變切除的報道[33]。除傳統(tǒng)EP之外,ESD等其他內(nèi)鏡切除技術(shù)相關(guān)的大樣本前瞻性研究匱乏,相應(yīng)的適應(yīng)證、療效和安全性有待明確。建立標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的十二指腸乳頭病變內(nèi)鏡切除技術(shù)方案和流程仍需要深入研究。

EP完成乳頭病變切除后,常規(guī)需實施ERCP,評估膽胰管內(nèi)生情況,必要時胰膽管支架置入預(yù)防術(shù)后胰腺炎、膽管狹窄和膽管炎等。關(guān)于EP術(shù)后是否預(yù)防性胰管支架置入存在爭議,一些研究未能證明其減少胰腺炎的發(fā)生率[34],但專家仍建議對ERCP術(shù)后胰腺炎高風(fēng)險患者預(yù)防性置入胰管支架[35,36],預(yù)防性胰管支架置入顯著降低EP后胰腺炎的風(fēng)險[37,38]。此外,內(nèi)徑5 Fr較3 Fr[39,40],以及長度7 cm較5 cm的胰管支架更有助于降低EP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率[41],更長和直徑更大的支架可能更好地預(yù)防EP術(shù)后胰腺炎[42]。胰管支架最佳長度、直徑和放置時間仍需研究明確。在預(yù)防急性膽管炎方面,大多數(shù)情況下EP后膽道支架放置是不必要的[8]。ESGE建議在膽管受累,預(yù)計可能存在膽管狹窄,以及術(shù)中或術(shù)后早期出血風(fēng)險高的情況下,EP后可行EST和(或)膽管支架置入術(shù)[7]。

5 殘留或復(fù)發(fā)病變的內(nèi)鏡治療

EP術(shù)后殘留多為標(biāo)本切緣陽性[8],一般來講,存在梗阻性黃疸、膽胰管內(nèi)生性病變、切除標(biāo)本中含惡性病灶以及分塊切除與較低的完全切除率相關(guān)[43]。EP術(shù)后獲得完整病變標(biāo)本的切緣陽性或切緣無法確定時可繼續(xù)接受內(nèi)鏡下治療[44]。EP術(shù)后復(fù)發(fā)指在隨訪期間乳頭病變再次出現(xiàn),十二指腸乳頭腺瘤EP術(shù)后復(fù)發(fā)率為5%(5/93)～33%(9/27)[8]。不完全切除、病理類型、膽胰管受累和合并家族性腺瘤性息肉病與復(fù)發(fā)相關(guān)[20,45]。EP術(shù)后局部復(fù)發(fā)可再次行內(nèi)鏡下圈套切除術(shù)、EMR或氬離子凝固術(shù)(argon plasma coagulation,APC)等內(nèi)鏡治療,直至病灶完全切除。我們的經(jīng)驗顯示十二指腸鏡下ESD切除復(fù)發(fā)的十二指腸乳頭側(cè)向發(fā)育型腺瘤是可行的[46],但需要擅長ESD和ERCP技術(shù)的醫(yī)師選擇合適的病例謹(jǐn)慎實施。另外,RFA在EP術(shù)后膽管內(nèi)殘留病變具有一定治療價值,優(yōu)于手術(shù)干預(yù)[47]。

6 EP并發(fā)癥的處理

EP并發(fā)癥總體發(fā)生率為4.9%(2/41)～26.9%(7/26)[48,49]。EP術(shù)后最常見的并發(fā)癥是胰腺炎,發(fā)生率為11.9%,其次為出血,穿孔和膽管炎發(fā)生率相對較低,乳頭狹窄發(fā)生率最低,為2.4%[50]。大多數(shù)并發(fā)癥可通過內(nèi)科保守治療或內(nèi)鏡治療解決。EP術(shù)后胰腺炎多為輕癥,主要以內(nèi)科保守治療為主。EP術(shù)后預(yù)防性胰管支架植入可降低胰腺炎的發(fā)生率[50],預(yù)防性非甾體抗炎藥物直腸給藥,生長抑素或奧曲肽可用于EP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防[51～54]。EP術(shù)中及術(shù)后出血常見,可采用內(nèi)鏡下腎上腺素黏膜下注射,組織夾封閉,APC消融和止血鉗電凝止血等方法處理。內(nèi)鏡下止血治療失敗時可行介入動脈栓塞或轉(zhuǎn)外科進(jìn)一步止血。EP術(shù)中及術(shù)后穿孔發(fā)生率較低,大多數(shù)穿孔可通過組織夾封閉創(chuàng)面等內(nèi)鏡治療和胃腸減壓等方法得以控制,內(nèi)鏡治療失敗時需及時轉(zhuǎn)外科手術(shù)修補(bǔ)治療[55]。對于EP后固有肌層暴露或損傷的患者,放置經(jīng)鼻膽管改造的超長膽管和胰管支架將膽汁和胰液分別引流并遠(yuǎn)離創(chuàng)面,有助于防治遲發(fā)性穿孔[56]。EP術(shù)后膽管炎或膽道梗阻少見,術(shù)后使用廣譜抗生素和預(yù)防性膽管支架置入有助于預(yù)防膽道感染和梗阻,但相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量不高。EP術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥如壺腹部或十二指腸狹窄少見。乳頭狹窄可通過EST、膽胰管支架置入或球囊擴(kuò)張治療,EP術(shù)后十二指腸狹窄罕見,可內(nèi)鏡下置入十二指腸支架治療。

7 EP術(shù)后隨訪管理策略

所有接受EP的十二指腸乳頭病變患者均須接受包括內(nèi)鏡、影像學(xué)和主要實驗室指標(biāo)在內(nèi)的定期隨訪。ESGE建議EP術(shù)后3個月內(nèi)行第1次內(nèi)鏡復(fù)查。術(shù)后第1年每隔6個月進(jìn)行一次隨訪,此后每年一次,最長持續(xù)3～5年。內(nèi)鏡復(fù)查時一般使用標(biāo)準(zhǔn)十二指腸鏡對EP術(shù)后區(qū)域進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)異常時進(jìn)行活檢。在EP術(shù)后隨訪中,EUS、CT及實驗室檢查與單純十二指腸鏡復(fù)查相比并沒有顯示出優(yōu)勢[7]。JGES建議分別于術(shù)后1～3個月、6、12個月進(jìn)行隨訪,EP術(shù)后1年以上,每年進(jìn)行1或2次隨訪[8]?？傮w上,關(guān)于EP術(shù)后隨訪國內(nèi)外尚未達(dá)成共識,有待進(jìn)一步研究明確,制定標(biāo)準(zhǔn)化的EP術(shù)后隨訪管理策略。

8 無法切除的十二指腸乳頭癌的內(nèi)鏡治療

ERCP和EUS相關(guān)內(nèi)鏡介入治療技術(shù)在無法切除的十二指腸乳頭癌中發(fā)揮重要的治療作用。對于失去手術(shù)機(jī)會、無法耐受或不愿手術(shù)的晚期十二指腸乳頭癌患者,病程中不可避免會出現(xiàn)膽道梗阻或感染、急性胰腺炎和十二指腸狹窄等問題,可考慮接受內(nèi)鏡相關(guān)介入治療。ERCP下膽胰管支架置入可用于解除膽道梗阻和感染,以及胰源性腹痛和胰腺炎。十二指腸狹窄梗阻時可行內(nèi)鏡下十二指腸支架置入術(shù),如合并梗阻性黃疸和胰管狹窄,可同期或擇期行ERCP膽胰管支架置入治療。十二指腸狹窄ERCP,可考慮接受EUS引導(dǎo)下膽胰管穿刺并支架置入解除膽道和胰管梗阻。此外,125I放射粒子植入作為一種內(nèi)放療手段可對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)性的放射性損傷,目前EUS引導(dǎo)下125I放射粒子植入術(shù)已用于膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤的治療。我們前期開展EUS引導(dǎo)下125I放射粒子植入術(shù)治療13例不可切除的晚期十二指腸乳頭癌,可明顯縮小瘤體,延長十二指腸局部狹窄梗阻的時間,減少反復(fù)膽胰管支架更換次數(shù),成功率為100%(13/13),手術(shù)相關(guān)不良事件發(fā)生率為31%(9/29),1、2、5年總生存率分別為100%、67.5%和11.3%[57]。

RFA是不可切除膽管惡性腫瘤的治療方法之一。通過ERCP途徑將雙極射頻消融導(dǎo)管插入膽胰管內(nèi),對十二指腸乳頭內(nèi)生性腫瘤進(jìn)行RFA,使腫瘤細(xì)胞凝固性壞死,發(fā)揮控制腫瘤進(jìn)展及預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[58]。十二指腸乳頭腺瘤及癌前病變患者在EP治療后評估存在內(nèi)生時可考慮采用膽胰管內(nèi)RFA治療以消除內(nèi)生病變,避免外科手術(shù)。RFA聯(lián)合膽道支架置入治療可有效延長惡性膽道梗阻的膽管通暢時間,延緩生存期[59]。Xia等[60]報道85例無法手術(shù)的十二指腸乳頭癌,其中RFA聯(lián)合支架組50例,單純支架組35例,RFA聯(lián)合支架置入較單純支架置入可有效縮小瘤體,減少重復(fù)治療次數(shù),RFA聯(lián)合支架組中位生存期明顯長于單純支架組(16.9月 vs.9.8月)。關(guān)于RFA在可切除和進(jìn)展期十二指腸乳頭腫瘤中的治療作用目前研究仍不深入,有待開展深入的臨床研究進(jìn)行明確。另外,內(nèi)鏡下光動力治療(photodynamic therapy,PDT)能使腫瘤組織壞死脫落,可提高患者生存質(zhì)量,目前已應(yīng)用于食管等消化道腫瘤的治療中。張洪戰(zhàn)等[61]對拒絕手術(shù)的14例十二指腸乳頭腫瘤行EP聯(lián)合PDT治療,技術(shù)成功率100%,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后2個月內(nèi)鏡復(fù)查見十二指腸乳頭腫瘤組織壞死脫落,表面光整,內(nèi)鏡下于乳頭處再次取活檢,病理結(jié)果十二指腸乳頭黏膜慢性炎10例,十二指腸乳頭腺癌4例。關(guān)于光敏劑劑量及最佳照射功率等有待進(jìn)一步研究。PDT對于EP后存在膽胰管內(nèi)生性的病變,以及無法切除的晚期十二指腸乳頭癌,可能具有一定治療價值,但需開展深入的臨床研究進(jìn)行明確。

9 小結(jié)

十二指腸乳頭腫瘤臨床少見,診斷和治療是臨床面臨的棘手問題。十二指腸乳頭腫瘤診斷和腫瘤分期可通過十二指腸鏡檢查,NBI和放大內(nèi)鏡精查,內(nèi)鏡下活檢病理學(xué)檢查,EUS和ERCP等多種內(nèi)鏡診療技術(shù)進(jìn)行綜合評估。十二指腸乳頭腫瘤的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)較為成熟,EP已成為十二指腸乳頭腺瘤、上皮內(nèi)瘤變乃至早期癌安全有效的治療手段。ERCP和EUS相關(guān)內(nèi)鏡介入治療技術(shù)在無法切除的晚期十二指腸乳頭癌中發(fā)揮重要的姑息治療作用?，F(xiàn)階段,在十二指腸乳頭腫瘤的診斷,術(shù)前內(nèi)鏡評估和腫瘤分期,內(nèi)鏡切除技術(shù)和規(guī)范化操作流程,并發(fā)癥處理,隨訪管理策略,以及晚期十二指腸乳頭癌內(nèi)鏡介入治療等方面仍需開展深入研究,需要多學(xué)科專家共同制定我國的臨床共識或指南。十二指腸乳頭腫瘤的診療需消化內(nèi)科、肝膽外科、影像科和腫瘤科等多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作制定規(guī)范化和個性化的方案,以優(yōu)化臨床結(jié)局。