2023年SCMR 4D Flow心血管磁共振共識聲明解讀

賈溪，趙世華

0 引言

四維心血管磁共振血流成像（four-dimensional cardiovascular magnetic resonance flow imaging, 4D Flow CMR）可在單次采集中提供全面的心血管血流的體內(nèi)表征，有助于理解心血管疾病的病理生理和臨床表現(xiàn)。該技術(shù)同時對三個空間維度的血流進行速度編碼，并相對于三個空間維度和沿心臟周期的時間維度來解析血流速度（3D+時間=4D）[1]。目前臨床最常用的CMR 血流成像技術(shù)是單向速度編碼的2D 電影相位對比CMR（2D cine phase contrast CMR,2D cine PC-CMR），與之相比，4D Flow CMR 不僅能實現(xiàn)相當?shù)难黧w積定量，還具有以下優(yōu)勢[2]：（1）利用質(zhì)量守恒原理對數(shù)據(jù)進行評估和驗證，有利于數(shù)據(jù)質(zhì)量保證的標準化，確保了4D Flow CMR 測量數(shù)據(jù)具有良好的內(nèi)部一致性；（2）可在采集區(qū)域內(nèi)的任何位置設(shè)置平面以實現(xiàn)回顧性地測量血流參數(shù)，與需要多次掃描的2D cine PC-CMR 相比更快[3]，從而縮短低齡兒童的麻醉時間或失代償患者的掃描時間；（3）4D Flow CMR 的瓣膜追蹤技術(shù)使通過瓣膜的血流評估更加準確；（4）能夠評估所有空間方向的血流從而更精準地測量狹窄射流的峰值速度。另外，與用計算機模擬真實流體模型計算得出結(jié)果的計算流體力學（computational fluid dynamics, CFD）相比，4D Flow CMR 是活體內(nèi)直接測量，其準確性和真實性更高。

自2015 版4D Flow CMR 共識聲明[2]發(fā)布以來，隨著CMR掃描儀硬件和線圈、數(shù)據(jù)采集和重建策略、后處理工具的發(fā)展，4D Flow CMR的用戶基礎(chǔ)逐漸擴大，目前已在全球多個臨床中心中常規(guī)使用，特別是應(yīng)用于主動脈疾病、先天性心臟病及其他心血管疾病。然而，4D Flow CMR在臨床實踐和科學研究中的應(yīng)用具有不同優(yōu)先級。臨床采集需要快速可靠的血流和流速定量，科學研究則優(yōu)先考慮數(shù)據(jù)的全面性，由于缺乏預(yù)定義的金標準，其驗證更為復(fù)雜。

心血管磁共振學會（Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, SCMR）對先前發(fā)布的共識聲明進行更新，制定了2023 版4D Flow CMR 共識聲明[1]，提供了臨床推薦采集參數(shù)、后處理工作流程、臨床中心的最低質(zhì)量保證和驗證標準、臨床實踐整合的相關(guān)建議和推薦的出版標準，并討論了該技術(shù)的局限性，對未來發(fā)展進行展望，以期進一步促進4D Flow CMR 在全球臨床工作流程中的廣泛應(yīng)用，并有助于保持高質(zhì)量的出版標準。筆者就該共識聲明進行以下解讀，以方便國內(nèi)同行參考學習。

1 臨床推薦采集參數(shù)

使用4D Flow CMR 采集的主要目標是實現(xiàn)高精度，其影響因素有很多，包括磁場強度、成像設(shè)備、接收器線圈、成像參數(shù)、心電門控、呼吸門控、患者準備與配合等。選擇4D Flow CMR采集參數(shù)時需要平衡掃描精度和掃描時間，臨床采集時間通常控制在5～10 min，將其添加至臨床工作流程中，如釓延遲強化（late gadolinium enhanced, LGE）的等待期，可避免干擾既定掃描方案。

1.1 設(shè)備和設(shè)置

新版共識聲明指出較高場強（如3 T）可改善信噪比（signal-to-noise ratio, SNR），有益于需要較高空間分辨率的低齡兒童，而身體尺寸較大的大齡兒童和成人在較低場強下即足以獲得良好SNR，因此臨床選擇場強時應(yīng)考慮患者年齡及身體尺寸等因素。另外，新版共識聲明還提出了線圈的選擇標準，其很大程度上取決于本地協(xié)議和可用性，數(shù)量需要與掃描儀及時重建數(shù)據(jù)的能力相平衡，常規(guī)用于標準心臟成像的線圈元件數(shù)量足以完成高質(zhì)量4D Flow CMR 采集。為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，理想狀態(tài)下應(yīng)進行全容積覆蓋成像，至少包括瓣膜、主動脈竇和肺動脈竇，掃描人員可通過掃描儀的解剖定位圖像來確認視野是否覆蓋感興趣區(qū)（region of interest, ROI）。各單位可根據(jù)個體病理/不同年齡組對標準化方案進行調(diào)整以便使用。

1.2 掃描參數(shù)

患者的生理參數(shù)會影響血流成像的準確性和精確度。不同體型和心率會影響時空分辨率及SNR，進而影響速度噪聲比（velocity noise ratio, VNR），因此該共識聲明建議根據(jù)不同年齡組調(diào)整空間分辨率。由于圖像重建過程中使用空間插值，重建分辨率常高于基于視場和K 空間矩陣大小的采集分辨率，而序列性能主要由采集分辨率定義，因此兩種分辨率均應(yīng)在科學出版物中說明。

非對比4D Flow CMR 采集中應(yīng)選擇盡可能低的流速編碼（velocity encoding limit, VENC），在避免速度混疊的同時保證足夠的VNR，提高準確性。新版共識聲明進一步明確VENC 的選擇標準，應(yīng)比最大流速高10%，但不超過25%[4]，可根據(jù)既往影像學檢查結(jié)果進行選擇，否則可在主動脈瓣或ROI 采用2D相位對比采集或快速速度偵察序列。若無先前2D相位對比采集，則根據(jù)是否懷疑管腔狹窄做出不同選擇。懷疑狹窄者選擇250 cm/s作為初始VENC，無可疑狹窄者按照以下標準選擇：（1）大血管（肺動脈和主動脈），150 cm/s；（2）夾層假腔，50～150 cm/s；（3）靜脈血流（Fontan 患者包括心外導(dǎo)管和肺動脈），50～80 cm/s；（4）心腔內(nèi)，100～150 cm/s。此外，雙VENC、多VENC或可變VENC 可以提高速度動態(tài)范圍和VNR，研究[5-7]表明左肺上葉切除術(shù)后患者通過雙VENC 的4D Flow CMR 成像能夠檢出引起血栓形成的左房異常血流，而多VENC 的4D Flow CMR 成像還能提高檢測主動脈低流量的準確度，以及路徑線和流線的準確性，并且在心臟附近動靜脈的流量測量中具有良好的準確性和可重復(fù)性，減少了觀察者間變異。

1.3 對比劑和翻轉(zhuǎn)角

具有短重復(fù)時間的擾相梯度回波序列無需對比劑即可生成相位對比血管造影圖像。使用釓對比劑[8]或超順磁性氧化鐵[9]可縮短T1 從而改善圖像SNR 和VNR，提高圖像質(zhì)量。然而對比劑并非必要使用，多數(shù)情況下不使用對比劑就能獲得良好的圖像質(zhì)量，所以目前更傾向于非對比劑采集。

增加翻轉(zhuǎn)角可優(yōu)化成像參數(shù)[10]，新版共識聲明進一步明確了翻轉(zhuǎn)角的設(shè)定標準。非對比4D Flow CMR 采集的標準翻轉(zhuǎn)角應(yīng)設(shè)定為接近Ernst角，即7°左右，重復(fù)時間和回波時間應(yīng)盡可能短。關(guān)于使用對比劑后的翻轉(zhuǎn)角，目前臨床中心指南為：（1）給藥后直接獲得4D Flow CMR，15°～25°（1.5 T）和12°（3 T）；（2）LGE 后獲得4D Flow CMR，較低翻轉(zhuǎn)角（類似非對比度值）；（3）使用超順磁性氧化鐵，15°～25°；（4）新生兒，由于特定吸收率（specific absorption rate, SAR）的限制翻轉(zhuǎn)角應(yīng)降為12°。

1.4 患者掃描前準備

4D Flow CMR 掃描需要心電圖（electrocardiogram,ECG）門控盡可能回顧性地捕捉心動周期內(nèi)的動態(tài)變化，并通過可檢測的R 波來確保RR 間期的一致性，因此需要操作人員監(jiān)測ECG 信號并估計采集時間，以確定電極是否需要重新定位，以免ECG 信號不良導(dǎo)致掃描時間延長，圖像質(zhì)量和準確性降低。另外，呼吸運動抑制可提高圖像質(zhì)量，且無需延長掃描時間。序列開發(fā)商或供應(yīng)商應(yīng)為是否針對特定序列行呼吸運動抑制提供指導(dǎo)和建議，目前多數(shù)臨床中心不使用呼吸運動抑制。心率較快患者（如新生兒、精神緊張或運動期間人員，心率＞120 bpm）如需呼吸運動抑制，可考慮自門控等技術(shù)以最大限度地減少呼吸偽影。評估主動脈血流時，彈簧圈的位置應(yīng)足夠高以完全包圍主動脈弓。4D Flow CMR 掃描時間可能相對較長，應(yīng)在掃描開始前告知患者以減少不適感。

2 臨床后處理工作流程

2015版4D Flow CMR共識聲明中詳細描述了數(shù)據(jù)預(yù)處理步驟，包括校正渦流或伴隨梯度場引起的相位偏移、避免速度混疊等，目前仍然適用，但相關(guān)數(shù)據(jù)處理方法可能因不同磁共振系統(tǒng)、序列、協(xié)議和應(yīng)用而異。新版共識聲明指出目前大多數(shù)4D Flow CMR后處理分析軟件包已獲得臨床常規(guī)基礎(chǔ)血流量化的監(jiān)管機構(gòu)批準，并且允許血液流動的可視化和各種高級研究參數(shù)的分析，如血流偏心率、動能等，部分軟件包還包括瓣膜跟蹤技術(shù)，可避免跨平面運動的問題。

2.1 步驟1：背景相位偏移校正

4D Flow CMR 需要校正與渦流和伴隨的梯度場相關(guān)的相位偏移誤差以實現(xiàn)精準流量測量。使用固定體模重復(fù)檢查并從患者數(shù)據(jù)中減去靜態(tài)組織的流量測量值可校正偏移誤差[11]，但在臨床實踐中過于耗時，新版共識聲明推薦可使用與之性能相當?shù)撵o態(tài)組 織 插 值 偏 移 校 正[12]，OECHTERING 等[13]對4D Flow CMR 的多軟件包和多供應(yīng)商進行交叉研究同樣發(fā)現(xiàn)，這一方法可提高結(jié)果的重復(fù)性和再現(xiàn)性。另外，由于ROI 可能位于遠離磁體等中心的位置，偏移誤差會隨著與磁體等中心的距離增加而增加，因此應(yīng)特別注意大視場。

2.2 步驟2：速度抗混疊

最大血流速度超過所選VENC 時，速度混疊會引起測量結(jié)果受損，相位展開可提高其測量精度。目前多數(shù)軟件可以檢測相鄰體素速度值的較大偏移并自動校正。然而，新版共識聲明提示應(yīng)目測心臟收縮期和舒張期峰值以檢查三個速度編碼方向是否存在不可校正的速度混疊，受其影響的圖像區(qū)域則不進行分析。

2.3 分割

新版共識聲明詳細描述了分割的具體方法和注意事項。軟件提供的方案包括三維分割血管，或在成像體積中選取ROI，在其二維橫截面上描繪血管輪廓來評估血流量。選擇合適的ROI 并進行定向和分割是血流和速度量化過程的重要部分[14]。排除受偽影影響的區(qū)域，在與血管正交的二維平面中測量血管流量值。由于血管運動，應(yīng)在整個心動周期中調(diào)整ROI，可借助基于中心線的平面定位和基于配準的輪廓傳播。

2.4 可視化

可視化有助于檢測和理解不同病理中的血流變化，如分流或瓣膜功能不全。現(xiàn)有多種工具可完成可視化，例如基于速度的顏色編碼、最大速度投影（maximum velocity projection, velocity MIP）、瞬時流線和時間分辨路徑。共識聲明中強調(diào)流線并不代表搏動血流的流動路徑，而是提供有關(guān)瞬時速度場的信息，因此短流線可最大程度地減少誤差。可視化應(yīng)包括完整三維體積的動態(tài)可視化以及特定ROI 的局部可視化[15]。速度值倒置時，可視化可作為一種快速的質(zhì)量評估方法。

2.5 量化

在解剖和血流可視化的引導(dǎo)下，可在解剖學標志或病理血流區(qū)域放置二維平面以測量血流參數(shù)。臨床報告中應(yīng)包括流量和流速等4D Flow CMR衍生參數(shù)。另外要注意對定量數(shù)據(jù)進行內(nèi)部一致性驗證。

由于某些流動幾何形狀可能影響血流測量的準確性，新版共識聲明補充了應(yīng)對這些情況的測量方法，建議操作者應(yīng)謹慎測量高速射流區(qū)域、湍流導(dǎo)致大量失相區(qū)域及高渦旋血流，尤其是升主動脈瘤或動脈瘤狀肺動脈[16]。此時可在異常血流區(qū)域外進行替代血流測量或聯(lián)合使用心室容積測量以指導(dǎo)臨床治療，例如使用上腔靜脈和降主動脈血流作為主動脈中的凈前向血流。

目前許多軟件包新增了瓣膜追蹤技術(shù)，通過兩個正交的電影視圖（比如二尖瓣的左室兩腔心和四腔心視圖）來跟蹤整個心動周期的瓣膜運動，重構(gòu)垂直于反流射流的平面來量化瓣膜反流量，提高二尖瓣和三尖瓣流量評估的準確性，包括直接射流定量或間接定量法，均在新版共識聲明中進行了具體介紹。（1）直接射流定量：適用于僅有一個中心射流的反流病變，如主動脈瓣反流、肺動脈瓣反流、功能性二尖瓣反流、或房室間隔缺損矯治術(shù)后房室瓣反流。其優(yōu)勢為無需對通過其他瓣膜或房室間隔的反流射流形態(tài)或質(zhì)量守恒進行假設(shè)，且所有四個瓣膜的流量量化均來自同一平均心動周期的同一數(shù)據(jù)集。（2）間接定量法：即二尖瓣反流量化的標準CMR 方法，包括減去主動脈凈左心室搏動容積。瓣膜追蹤技術(shù)改進了間接法，即從二尖瓣前向血流中減去主動脈凈血流。該方法適用于有多個不同方向的射流或反流射流具有不可糾正的混疊，通過二尖瓣和主動脈瓣進行瓣膜跟蹤，結(jié)果更加準確[17-18]。

無論使用何種定量方法評估瓣膜反流量，均建議與標準方法交叉核對定量結(jié)果。若兩種方法的反流量定量結(jié)果存在顯著差異（＞15 mL或＞10%），建議按照質(zhì)量守恒原理（即進出腔室的流量應(yīng)保持平衡）重新分析并調(diào)查原因：左心室每搏輸出量（短軸電影分割）=二尖瓣前向血流+主動脈后向血流=主動脈前向血流+二尖瓣后向血流?；仡櫺园昴ぷ粉櫷瑯舆m用于心房顫動患者[19]，但存在流量被低估的風險，此時相對血流量化如反流分數(shù)則更為可靠。

3 質(zhì)量保證和驗證建議

為納入標準臨床實踐，4D Flow CMR 的采集必須達到質(zhì)量閾值，為臨床醫(yī)師進行數(shù)據(jù)的準確定性定量提供信心，其準確性還受到供應(yīng)商序列、采集參數(shù)和后處理軟件的影響。另外，驗證4D Flow CMR的序列開發(fā)、重建算法、后處理工作流程等多個方面對于科學研究的順利推進也十分重要。因此，無論是在臨床實踐中還是研究背景下，初始驗證和持續(xù)的質(zhì)量保證都是4D Flow CMR 應(yīng)用的重要方面，新版共識聲明針對這一部分在2015版的基礎(chǔ)上進行了擴展。

3.1 臨床使用的質(zhì)量保證和驗證建議

3.1.1 初始驗證

一般建議在使用新序列、采集參數(shù)發(fā)生重大變化、或使用新的后處理平臺時應(yīng)該進行初步驗證。聲明建議使用標準的2D Flow 和4D Flow CMR 對健康受試者和/或沒有任何心內(nèi)或心外分流的患者采集10 個數(shù)據(jù)集，至少包括：升主動脈、肺動脈干、左右肺動脈分支、上腔靜脈、降主動脈和肺靜脈。如有可能，建議在同一天或一個確定的短時間內(nèi)（＜1 個月）對志愿者或患者進行重復(fù)掃描。

定量評估包括3個步驟：

（1）與2D Flow CMR 比較。建議至少比較10 個數(shù)據(jù)集中的升主動脈、肺動脈干、左右肺動脈分支、上腔靜脈、降主動脈的前向血流和峰值速度。

（2）數(shù)據(jù)集內(nèi)驗證。利用質(zhì)量守恒原理，質(zhì)量既不產(chǎn)生也不破壞，因此流量應(yīng)保持相等?？蛇M行以下前向流量比較：主動脈流量（如果在竇上方測量，則增加5%的冠狀動脈流量）=肺動脈流量；右肺動脈流量+左肺動脈流量=主肺動脈流量；肺動脈分支流量=肺靜脈流量（如不相等則檢查肺靜脈異常）；上腔靜脈流量+降主動脈流量=升主動脈流量；此外，聲明建議在升主動脈Valsalva 竇和第一分支血管之間放置2～4 個測量平面，同理，流量在所有平面內(nèi)應(yīng)相匹配（差異＜5%）。

（3）閱片者內(nèi)和閱片者間比較（當后處理平臺更改時/更新后）。建議參與臨床服務(wù)的每位閱片者按照上述驗證流程對所有10 個數(shù)據(jù)集完成兩次驗證，間隔至少1 周。理想狀態(tài)下流量評估的差異應(yīng)＜5%，由于掃描間存在微小生理差異，掃描-重新掃描的差異在10%以內(nèi)均可接受。

3.1.2 日常質(zhì)量保證

相位對比和數(shù)據(jù)集的初始視覺評估應(yīng)包括運動偽影、環(huán)繞偽影和心臟收縮期間任何混疊的評估。應(yīng)利用質(zhì)量守恒原理進行數(shù)據(jù)集內(nèi)驗證的定量評估。至少完成上述“數(shù)據(jù)集內(nèi)”的前向流量比較之一。其選擇取決于潛在的解剖和生理學，應(yīng)由閱片醫(yī)師決定。

3.2 研究環(huán)境中的質(zhì)量保證和驗證建議

有幾種方法可驗證4D Flow CMR 的序列開發(fā)、重建算法、后處理工作流程等多個方面，大致可分為：（1）體內(nèi)研究；（2）體外研究；（3）計算機模擬。需要注意的是，目前尚無評估和驗證4D Flow CMR 所有方面的單一方法，且評估和驗證方法需要針對特定的序列、參數(shù)或應(yīng)用進行調(diào)整。

3.2.1 體內(nèi)研究

體內(nèi)研究用于評估和驗證新的4D Flow CMR 方法，并與其他方法（如超聲心動圖、2D Flow CMR 及其他4D Flow CMR 方法）進行比較[20-22]。由于封閉系統(tǒng)內(nèi)（心臟或主動脈）流入與流出量應(yīng)相等，可使用質(zhì)量守恒原理等一致性標準進行驗證。該方法的主要優(yōu)勢在于能代表其最終效用，面臨的挑戰(zhàn)是無法獲得先進的血液動力學參數(shù)（如壁面剪切應(yīng)力、脈波傳導(dǎo)速度、湍流動能、渦度、壓力梯度和心室內(nèi)血流組分等）的參考數(shù)據(jù)。

3.2.2 體外研究

理想的或解剖學精確的血管和心臟模型中的體外體模研究，即流動體模，允許在已知和可重復(fù)的流動條件下進行評估和驗證。其優(yōu)勢之一是能在同樣的流動設(shè)置上進行多種不同參數(shù)設(shè)置的長時間掃描，之二是可以驗證后處理軟件，并將結(jié)果與流量計、“計時器和燒杯”和壓力探針測量結(jié)果以及其他實驗流體動力學技術(shù)（如粒子圖像測速和直接壓力測量）進行比較[23]。其劣勢是體外模型通常缺少真實的周圍組織。除了具有真實幾何形狀和脈動流的高級流體模型有很高價值，簡化的體模實驗也可提供一定的價值。

3.2.3 計算機模擬

在數(shù)值速度數(shù)據(jù)中模擬4D Flow CMR 測量，也稱為合成體模和數(shù)字參考對象，允許在完全已知的流動環(huán)境中詳細研究序列設(shè)計和參數(shù)設(shè)置的影響[24-25]。該方法的另一個優(yōu)勢是可以使用更為逼真的周圍組織來創(chuàng)建合成體模，這與重建算法和處理工具有關(guān)。也可考慮混合體外/合成體模，即將體外數(shù)據(jù)嵌入合成背景。其主要劣勢是模擬逼真度的問題，即模擬結(jié)果反映現(xiàn)實的程度，而提高模擬逼真度需要更多的計算機資源。因此，模擬所需的完整度，與該研究在模擬時間和模擬完整性之間的權(quán)衡結(jié)果相關(guān)。

總之，4D Flow CMR 方法的開發(fā)可以通過體內(nèi)研究、體外研究、計算機模擬或其組合來評估和驗證。

4 融入臨床實踐

將4D Flow CMR 融入臨床實踐中時，要注意對4D Flow CMR 序列進行初始驗證，還需要考慮圖像存儲空間問題、集成圖形處理單元（graphics processing units, GPUs）及較高的計算機處理器能力等，或者采用一些軟件供應(yīng)商提供的基于云的4D Flow CMR。

隨著臨床驗證應(yīng)用程序和后處理軟件的出現(xiàn)，4D Flow CMR 序列逐漸被添加到臨床常規(guī)CMR 操作規(guī)程中。關(guān)于4D Flow CMR在臨床實踐中的優(yōu)先級，新版共識聲明指出應(yīng)考慮以下幾個因素：（1）多數(shù)情況下非對比4D Flow CMR 足以解決臨床問題，如因其他臨床問題需要使用釓對比劑，則應(yīng)在CMR血管造影后或心肌LGE 前的延遲期間使用；（2）臨床適應(yīng)證中包括血流量化（如分流評估、瓣膜反流定量）時，4D Flow CMR 具有更高優(yōu)先級，應(yīng)在成像流程中盡早完成；（3）在4D Flow CMR發(fā)揮輔助作用的病理（如主動脈瘤）中，應(yīng)確保所有診斷序列在4D Flow CMR 采集前完成。這對臨床醫(yī)師將4D Flow CMR技術(shù)融入臨床實踐起到了重要的指導(dǎo)作用。

該聲明建議將流量和峰值速度的定量分析加入標準CMR 報告模板，并建議開發(fā)一個工作流程以DICOM 格式保存4D Flow CMR 圖像和視頻，然后將其加載到標準觀看平臺上供臨床醫(yī)生和多學科團隊會議使用。

5 推薦的出版標準

4D Flow CMR 相關(guān)的技術(shù)出版物（通常旨在提出和評估新技術(shù)）和臨床研究（將4D Flow CMR應(yīng)用于臨床問題）的推薦標準存在差異。新版共識聲明中補充了包含4D Flow CMR的科學出版物應(yīng)遵循的基本和推薦標準。高質(zhì)量和標準化的出版物將使提出的序列方案更易于復(fù)制并應(yīng)用于臨床，促進更高質(zhì)量的薈萃分析，以推動該領(lǐng)域向前發(fā)展，因此以下推薦標準應(yīng)被嚴格遵守。

具體思路：（1）引言。對于基于先驗假設(shè)的研究，研究目的中應(yīng)清楚地說明所有假設(shè)。（2）方法-采集。所有可能影響4D Flow CMR數(shù)據(jù)質(zhì)量的數(shù)據(jù)處理方法均應(yīng)作出說明，包括對渦流、梯度場不均勻?qū)е碌氖д妗Ⅲw素內(nèi)移相和伴隨梯度場、速度混疊以及噪聲濾波的校正方法（如果不使用市售序列和數(shù)據(jù)處理軟件）。另外，許多參數(shù)會影響4D Flow CMR數(shù)據(jù)的圖像質(zhì)量和屬性，包括硬件細節(jié)、采集參數(shù)和后處理軟件，因此均應(yīng)進行報告。（3）方法-數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)處理可由商業(yè)CE和FDA批準的軟件包完成，而內(nèi)部開發(fā)的工具可進一步推動技術(shù)的發(fā)展。開源軟件解決方案促進了可重復(fù)性研究，此類工具的可用性應(yīng)在出版物中說明。對于商業(yè)可用及開源軟件，應(yīng)詳細說明其發(fā)布版本。（4）方法-量化。數(shù)據(jù)處理后可從速度場中提取血流動力學參數(shù)，進而推導(dǎo)出一系列指標，每個指標都與特定的應(yīng)用程序相關(guān)。因此，應(yīng)詳細描述分析方法，以便在其他中心進行類似的分析。（5）方法-統(tǒng)計。臨床診斷和/或結(jié)局研究需要根據(jù)功效分析設(shè)計足夠的樣本量。方法部分應(yīng)包括一個統(tǒng)計段落，描述研究規(guī)模下所使用的所有統(tǒng)計方法；（6）結(jié)果。結(jié)果部分應(yīng)包括納入排除的受試者數(shù)量、排除原因和數(shù)據(jù)質(zhì)量保證的評估結(jié)果，至少包括數(shù)據(jù)集內(nèi)驗證以及數(shù)據(jù)子集的閱片者間和閱片者內(nèi)一致性。考慮到算法及其性能的多樣性，還應(yīng)說明是否存在速度混疊，并估計速度場的校正效果如何。定量結(jié)果最好以表格形式展示，除此之外，還應(yīng)展示典型圖片或精心制作的插圖。若出版商允許，可將視頻作為補充材料。應(yīng)對解剖結(jié)構(gòu)作出注釋。定量參數(shù)應(yīng)包括色條。如果在可視化中使用粒子軌跡，應(yīng)明確其類型（如路徑線、流線）。（7）討論。如果采集設(shè)置與此次或之前的建議存在顯著差異，或參與者間有差異，應(yīng)在局限性中說明，并討論差異對結(jié)果的影響。（8）參考文獻。對方法和技術(shù)的引用應(yīng)參考原著。

這些建議標準有助于保證高質(zhì)量出版物，改善審查過程，并便于比較不同出版物，因此應(yīng)被嚴格遵守。

6 局限性和未來展望

目前想要實現(xiàn)4D Flow CMR 的廣泛應(yīng)用，仍然面臨一些挑戰(zhàn)，包括由于單個用戶選擇的VENC 而導(dǎo)致的速度動態(tài)范圍有限、長且不可預(yù)測的掃描時間、大型數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)存儲（尤其在臨床工作流程中）以及手動且耗時的數(shù)據(jù)處理（影響用戶信心）。目前的幾項新進展有望在未來克服以上挑戰(zhàn)。（1）加速技術(shù)：可縮短采集時間或在同等采集時間內(nèi)采集更多的數(shù)據(jù)，減少與速度編碼相關(guān)聯(lián)的動態(tài)范圍問題。4D Flow CMR 技術(shù)通?；趩蝹€預(yù)定義的VENC來測量血流速度，但加速技術(shù)已實現(xiàn)具有雙或多VENC 速度編碼的4D Flow CMR[26-27]，可以獲得具有低VENC 采集的良好VNR 但無速度混疊的4D Flow CMR 數(shù)據(jù)。（2）呼吸和心臟自門控技術(shù)：可簡化和流線化采集，以優(yōu)化臨床工作流程。然而，由于重建時間的問題目前未被允許用于臨床。（3）加速數(shù)據(jù)處理工作流：目前4D Flow CMR 的數(shù)據(jù)分析工作流程通常是非標準化且耗時的，限制其可重復(fù)性和臨床轉(zhuǎn)化?？朔@些限制需要開發(fā)具有最小用戶依賴性的有效圖像分析策略，機器學習在這一方面具有相當大的潛力。

7 總結(jié)

總之，4D Flow CMR 現(xiàn)已從“漂亮的圖片”轉(zhuǎn)變?yōu)樵谂R床實踐中量化血流的可靠成像方法，它不再只是研究人員的工具，也成為了臨床醫(yī)生的工具，可獨特地提供心血管血流的全面、體內(nèi)表征，對于解釋心血管疾病的病理生理和臨床表現(xiàn)至關(guān)重要。該共識聲明旨在幫助臨床醫(yī)師在臨床工作中啟用4D Flow CMR，并為臨床和研究環(huán)境設(shè)定標準，以確保高質(zhì)量4D Flow CMR輸出。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無利益沖突。

作者貢獻聲明：趙世華設(shè)計本研究的方案，對稿件的重要內(nèi)容進行了修改；賈溪起草和撰寫稿件，獲取、分析并解釋本研究的數(shù)據(jù)；趙世華獲得國家重點研發(fā)計劃項目、國家自然科學基金項目資金資助。全體作者都同意發(fā)表最后的修改稿，同意對本研究的所有方面負責，確保本研究的準確性和誠信。