熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熀笱h(huán)缺血性腦卒中的療效及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

王欣宇，唐新橋，李蘭，羅勇，陳慧敏，謝智敏

摘要目的：觀察熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)后循環(huán)缺血性腦卒中臨床療效及腦血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)的影響。方法：選取2021年6月—2022年6月本院收治的78例后循環(huán)缺血性腦卒中病人，隨機(jī)1∶1分為常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組與采用熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄝo助常規(guī)西醫(yī)治療的觀察組，每組39例，均持續(xù)治療2周。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)，記錄兩組治療前后中醫(yī)證候積分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、腦神經(jīng)損傷標(biāo)志物、腦血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)的變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的74.36%（χ2＝4.523，P＝0.033）；治療后，觀察組各中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S-100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平均較對(duì)照組降低（P＜0.05）；觀察組大腦中動(dòng)脈收縮期峰血流速度（PSV）快于對(duì)照組，阻力指數(shù)（RI）低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度指數(shù)均較對(duì)照組降低（P＜0.05）。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)捎行Т龠M(jìn)后循環(huán)缺血性腦卒中病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏度，加快血流動(dòng)力，提高臨床療效，且安全性較高。

關(guān)鍵詞后循環(huán)缺血性腦卒中；熄風(fēng)化痰方；醒腦開(kāi)竅針?lè)?；腦血流動(dòng)力學(xué)；血液流變學(xué)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.08.006

Effects of Xifeng Huatan Formula Combined with Xingnao Kaiqiao Acupuncture on Clinical Efficacy and Cerebral Hemodynamics of Posterior-circulation Ischemic Stroke

WANG Xinyu， TANG Xinqiao， LI LAN， LUO Yong， CHEN Huimin， XIE Zhimin

Zhuzhou Central Hospital， Zhuzhou 412000， Hunan， China

Corresponding Author XIE Zhimin， E-mail： 972326013@qq.com

AbstractObjective：To observe the clinical effect，cerebral hemodynamics and hemorheology of Xifeng Huatan Formula combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture on posterior-circulation ischemic stroke.Methods：Seventy-eight patients with posterior-circulation ischemic stroke admitted to our hospital from June 2021 to June 2022 were randomly divided? into the control group（treated with conventional Western medicine treatment） and the observation group（treated with Xifeng Huatan Formula combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture on basis of control group），with 39 cases in each group，all of them were treated for 2 weeks.The clinical efficacy and adverse reactions between two groups were observed，and the changes of traditional Chinese medicine syndrome score，National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score，cerebral nerve injury markers，cerebral hemodynamics and hemorheology before and after treatment were compared of two groups.Results：The total effective efficacy of the observation group was higher than that of the control group（92.31% vs 74.36%，χ2＝4.523，P＝0.033）.After treatment，the traditional Chinese medicine syndrome scores，NIHSS scores，the levels of S-100β and neuron-specific enolase（NSE） in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.The peak systolic blood flow velocity（PSV） of middle cerebral artery in the observation group was faster than that in control group，and the resistance index（RI） was lower than that in the control group（P＜0.05）.Whole blood high tangential viscosity，whole blood low tangential viscosity，erythrocyte specific volume and plasma viscosity index in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）.There were no obvious adverse reactions in both groups.Conclusion：Xifeng Huatan Formula combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture could effectively promote the recovery of nerve function in patients with posterior-circulation ischemic stroke，improve cerebral hemodynamics，reduce blood viscosity，accelerate hemorheology，and improve clinical efficacy with better safety.

Keywordsposterior-circulation ischemic stroke; Xifeng Huatan Formula; Xingnao Kaiqiao acupuncture; cerebral hemodynamics; hemorheology

缺血性腦卒中起病急，發(fā)病迅速，致死率致殘率較高，發(fā)病多見(jiàn)于中老年人［1-2］。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，給人們健康造成了較大的威脅。根據(jù)其發(fā)病部分可分為前循環(huán)和后循環(huán)腦卒中，其中后循環(huán)腦組織包括中腦、腦橋、延髓和小腦，在腦組織中占據(jù)較為重要的地位，后循環(huán)腦卒中的發(fā)生導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)較前循環(huán)腦卒中更為險(xiǎn)惡［3］。但臨床對(duì)于后循環(huán)腦卒中的治療與其他類型的腦卒中治療方案差異不大，仍以抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦血管擴(kuò)張等治療手段進(jìn)行臨床對(duì)癥治療，可在一定程度上改善神經(jīng)功能，但病人的致死率、致殘率仍未有明顯改善。中醫(yī)治療已廣泛運(yùn)用于防治缺血性腦卒中，以辨證施治，具有副作用少、療效明顯等優(yōu)勢(shì)［4］。腦卒中在中醫(yī)學(xué)稱為“中風(fēng)”，認(rèn)為風(fēng)邪入侵、痰瘀互阻致清竅蒙閉為其主要病機(jī)［5］，故治療以活血化瘀、祛風(fēng)化痰、疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅為主。為此，本研究以熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄟM(jìn)行臨床西醫(yī)輔助治療，觀察其對(duì)后循環(huán)缺血性腦卒中病人臨床療效及腦血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2021年6月—2022年6月本院收治的78例后循環(huán)缺血性腦卒中病人，男42例，女36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合西醫(yī)缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）確診為后循環(huán)缺血性腦卒中。2）符合中醫(yī)風(fēng)痰瘀阻證［7］，主證：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木；次癥：頭暈?zāi)垦?，痰多；舌象：苔白膩或黃膩；脈象：弦滑。3）病人及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉且同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并顱腦外傷或有其他顱內(nèi)占位性病變者；存在凝血功能障礙者；存在心、肝、腎功能不全者；對(duì)本研究所選治療方案存在禁忌者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：KY20210124）。

將入組78例病人隨機(jī)1∶1分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組，男23例，女16例；年齡45～76（60.47±7.18）歲；病程（2.24±1.17）d；糖尿病12例，高血壓16例，高脂血癥10例；主要梗死血管分段：近段8例，中段19例，遠(yuǎn)段12例。對(duì)照組，男19例，女20例；年齡45～77（60.96±7.42）歲；病程（2.19±1.21）d；糖尿病11例，高血壓18例，高脂血癥9例；主要梗死部位：近段10例，中段18例，遠(yuǎn)段11例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組病人接受顱內(nèi)減壓、抗凝、溶栓、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，有基礎(chǔ)疾病的病人積極給予對(duì)癥治療，持續(xù)治療2周。觀察組病人接受熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄝo助常規(guī)西醫(yī)治療。1）熄風(fēng)化痰方組方：天麻15 g，石菖蒲、茯苓各20 g，法半夏、當(dāng)歸、膽南星、白芍、白術(shù)、水蛭各10 g，甘草6 g。每日1劑，以300 mL水煎服，濾渣取水，分早晚兩次服用，持續(xù)治療2周。2）醒腦開(kāi)竅針?lè)āＨ⊙ㄈ酥?、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、百會(huì)、患側(cè)三陰交、雙側(cè)風(fēng)池、患側(cè)尺澤；選用一次性無(wú)菌針灸針（華佗牌，規(guī)格0.25 mm×40 mm），病人取健側(cè)臥位，常規(guī)對(duì)穴位進(jìn)行清潔消毒后進(jìn)行針刺。先以捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴（深度25～40 mm），后以重雀啄法斜刺人中穴（深度7.5～12.5 mm，以病人流淚或眼球濕潤(rùn)為度），再以重插輕提補(bǔ)法斜刺患側(cè)三陰交穴（深度25～40 mm），平補(bǔ)平瀉法斜刺百會(huì)穴（深度7.5～12.5 mm），提插瀉法直刺患側(cè)尺澤穴（深度30 mm左右），捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法（小幅度高頻率）直刺雙側(cè)風(fēng)池穴（深度25～40 mm），均留針30～35 min，每日1次。1周為1個(gè)療程，針刺連續(xù)5 d，休息2 d，共持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià)

參照相關(guān)共識(shí)指南［8］對(duì)兩組病人進(jìn)行療效評(píng)估，分為顯效、有效和無(wú)效。治療后，病殘程度評(píng)級(jí)為0級(jí)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）［9］評(píng)分下降80%及以上為顯效；NIHSS評(píng)分下降60%及以上為有效；NIHSS評(píng)分無(wú)變化或下降低于30%為無(wú)效。

1.3.2中醫(yī)證候積分

對(duì)比兩組病人治療前后半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言謇、肢體麻木、頭暈?zāi)垦５戎嗅t(yī)證候積分，每項(xiàng)評(píng)分0～6分［0（無(wú)）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）］，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3神經(jīng)功能評(píng)定

對(duì)比兩組治療前后NIHSS評(píng)分、腦神經(jīng)損傷標(biāo)志物水平。腦神經(jīng)損傷標(biāo)志物；抽取病人空腹外周血為標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中樞神經(jīng)特異性蛋白（S-100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平，試劑盒購(gòu)自深圳海思安生物技術(shù)有限公司。

1.3.4后循環(huán)腦血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)

對(duì)比兩組治療前后大腦后動(dòng)脈收縮期峰血流速度（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）。均應(yīng)用顱腦多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）檢測(cè)。

1.3.5血液流變學(xué)檢測(cè)

對(duì)比兩組治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容、血漿黏度指數(shù)。均采用全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)。

1.3.6記錄不良反應(yīng)

觀察并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

雙人核對(duì)整理研究數(shù)據(jù)，以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異行配對(duì)t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，比較采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效評(píng)價(jià)

觀察組總有效率為92.31%，對(duì)照組總有效率為74.36%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組中醫(yī)證候積分變化

治療前，兩組中醫(yī)證候積分（半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)言蹇、肢體麻木、頭暈?zāi)垦＃┍容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組各中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3兩組神經(jīng)功能變化比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分及血清S-100β、NSE水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS評(píng)分及血清S-100β、NSE水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4兩組腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較

治療前，兩組大腦后動(dòng)脈PSV、RI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組大腦后動(dòng)脈PSV均較治療前提高，RI均較治療前降低，且觀察組PSV快于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

2.5兩組血液流變學(xué)變化比較

治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞比容及血漿黏度指數(shù)均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

2.6兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間兩組病人均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微惡心嘔吐，觀察組出現(xiàn)1例腹瀉、1例輕微皮疹，且均經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，對(duì)治療無(wú)明顯影響。

3討論

后循環(huán)缺血性腦卒中較前循環(huán)缺血性腦卒中神經(jīng)損害更為嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)多樣化，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)更高。但臨床對(duì)于后循環(huán)腦卒中的治療與其他類型的腦卒中治療一致，仍以抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦血管擴(kuò)張等治療手段進(jìn)行臨床對(duì)癥治療，雖可在一定程度上對(duì)神經(jīng)損害進(jìn)行修復(fù)，但病人致死率、致殘率仍較高狀態(tài)，故需尋找更為有效的治療方案。中醫(yī)作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，善于辨證治療，在腦卒中診治上也具有較好的療效。缺血性腦卒中在中醫(yī)被納入“中風(fēng)”范疇，以風(fēng)痰瘀阻證多見(jiàn)，認(rèn)為多因元?dú)獠蛔愣職馓?，則運(yùn)血無(wú)力，血行不暢則成瘀，各種激發(fā)因素的共同作用下，而致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，行津水化功能減弱則化痰，風(fēng)邪入侵則挾痰流竄全身，痰瘀互阻、瘀血內(nèi)阻則蒙閉清竅致病發(fā)［10］，故治療以活血化瘀、祛風(fēng)化痰、疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅為主。

本研究以熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄟM(jìn)行臨床西醫(yī)輔助治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)中醫(yī)熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄝo助臨床西醫(yī)治療可有效提高臨床療效。中醫(yī)證候積分治療后也較對(duì)照組降低，更能證實(shí)該治療方案的有效性。觀察組治療后NIHSS評(píng)分，血清S-100β、NSE水平均較對(duì)照組低。S-100β、NSE為神經(jīng)元損傷標(biāo)志物，可反映神經(jīng)細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度［11-12］。與對(duì)照組比較，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況更好，可能與熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ妮o助治療有關(guān)。熄風(fēng)化痰方中天麻可息風(fēng)止痙、通絡(luò)，石菖蒲可化痰醒神、益智開(kāi)竅，茯苓可健脾利水，法半夏可燥濕化痰，當(dāng)歸可補(bǔ)血益氣、培元固本，膽南星可清火化痰、祛風(fēng)定驚，白芍可補(bǔ)脾益肺、調(diào)和血脈；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，水蛭可活血化瘀、通脈舒絡(luò)，甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和藥性，全方共奏活血化瘀、祛風(fēng)化痰、疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅之效。韋輝燕等［13］采用相似中藥方對(duì)腦卒中病人神經(jīng)功能恢復(fù)具有較好的療效。針刺刺激人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴具有開(kāi)竅醒腦、調(diào)和陰陽(yáng)、解痙通脈之效，刺激三陰交可調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、健脾利肝，刺激風(fēng)池具有通利官竅之效，刺激尺澤具有通絡(luò)止痛之效，提示醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜舷L(fēng)化痰方可有效增強(qiáng)疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅之效，進(jìn)一步改善病人神經(jīng)功能，與秋軍峰等［14］研究原理部分相似。

后循環(huán)腦血管包括大腦后動(dòng)脈、基底椎動(dòng)脈及其血管分支等，腦卒中后血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，引起血管收縮痙攣，導(dǎo)致腦后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)異常，在TCD下可見(jiàn)后循環(huán)血管PSV減慢、RI升高。本研究主要對(duì)血管大腦后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，治療后觀察組大腦后動(dòng)脈PSV快于對(duì)照組，RI低于對(duì)照組，提示觀察組病人經(jīng)治療后，大腦后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改善程度較對(duì)照組好，分析其原因可能與熄風(fēng)化痰方的化痰祛瘀、調(diào)和氣血之效有關(guān)，且聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)?，可有效平衡陰?yáng)、醒腦調(diào)神［15］。針刺刺激相應(yīng)穴位可有效提高腦組織興奮度，促進(jìn)腦神經(jīng)修復(fù)、腦功能的恢復(fù)和重建，加快腦組織血液流動(dòng)，有效疏通脈絡(luò)，增強(qiáng)腦組織供血，提高血流動(dòng)力，既往有研究顯示，針刺可有效改善腦氧代謝，改善腦血管微循環(huán)［16］。熄風(fēng)化痰方還能夠減輕炎癥反應(yīng)，減輕炎癥對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的不良影響。治療后，觀察組血液流變學(xué)改善程度較對(duì)照組好，分析其原因可能與熄風(fēng)化痰方可以通過(guò)調(diào)節(jié)血液循環(huán)、增加腦血流量，改善腦部供氧供血情況［17］。醒腦開(kāi)竅針?lè)▌t通過(guò)刺激特定的穴位，促進(jìn)腦血流和腦功能的恢復(fù)。二者聯(lián)合應(yīng)用可以相互增強(qiáng)作用，進(jìn)一步提高腦血流速度和腦血管灌注，加速腦部組織修復(fù)和功能恢復(fù)，解除腦部微血管痙攣，改善后循環(huán)缺血區(qū)腦組織血液循環(huán)，減少血小板聚集，抑制血液高凝，降低血液黏度，加快血流動(dòng)力，促進(jìn)病人康復(fù)。研究顯示，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明本研究治療方案的安全性。

綜上所述，熄風(fēng)化痰方聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)捎行Т龠M(jìn)后循環(huán)缺血性腦卒中病人的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏度，加快血流動(dòng)力，提高臨床療效，且具有較高的安全性。

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（收稿日期：2023-01-10）

（本文編輯王雅潔）