外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術治療環(huán)狀混合痔效果觀察

樊東升

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣中醫(yī)院普外科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

混合痔多由內(nèi)痔發(fā)展到Ⅲ度以上時形成，逐漸加重后可呈環(huán)狀脫出肛門外，痔塊脫出后在肛周呈梅花或環(huán)狀，稱之為環(huán)狀混合痔。若脫出的痔塊發(fā)生嵌頓，可導致水腫、淤血甚至壞死，因此臨床需手術治療[1-2]。選取2018-01—2019-01間我院收治的82例環(huán)狀混合痔患者，回顧性分析其臨床資料，以比較外剝內(nèi)扎術與外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術的治療效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料本組82例患者均存在大便時出血、痔核脫出等癥狀，保守治療無效。排除循環(huán)、免疫、血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病。按照治療方案不同分為2組，各41例。觀察組：男23例，女18例；年齡26～68歲，平均46.87歲。病程2～25 a，平均13.26 a。對照組：男22例，女19例；年齡27～67歲，平均47.03歲。病程2～24 a，平均13.08 a。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前常規(guī)禁飲食和清潔灌腸。(1)對照組行外剝內(nèi)扎術：腰-硬聯(lián)合麻醉，取左側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。彎血管鉗夾外痔并提起，于外痔做“V”形切口，鈍性剝離部分外痔到達齒線上0.5 cm左右。止血鉗鉗夾痔核基底部，做“8”字貫穿結扎，切除部分痔核，將邊緣修剪整齊。對皮縫合，亞甲藍封閉注射，將吲哚美辛栓塞入肛內(nèi)，用油紗條壓迫創(chuàng)面，加壓包扎，“T”形繃帶加壓固定。(2)觀察組行外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術：腰-硬聯(lián)合麻醉，取左側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。充分擴肛，觀察痔核大小、分布情況，剝離母痔區(qū)外痔，用止血鉗提起外痔，做“V”形切口，鈍性剝離部分外痔到達齒線上0.5 cm左右。止血鉗鉗夾痔核基底部，做“8”字貫穿結扎，切除部分痔核，同法處理其他外痔。切口間肛管皮橋寬度>0.5 cm，肛緣外皮橋行皮橋整形切開縫合。齒線下橫行切斷皮橋，切除皮橋下靜脈團、冗長皮贅和結締組織。上下皮橋斷端應用1號絲線縫合后，與內(nèi)括約肌下緣將游離肛管皮橋固定。術畢將吲哚美辛栓塞入肛內(nèi)，用油紗條覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，“T”形繃帶固定。2組術后均靜滴抗生素預防感染、48 h內(nèi)控制大便[3]。

1.3觀察指標(1)術后24 h出血量、切口愈合時間。(2)術后并發(fā)癥(切口水腫、尿潴留、肛門狹窄)發(fā)生率。

2 結果

2.1術后24h出血量、切口愈合時間觀察組術后24 h出血量小于對照組，切口愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后24 h出血量、切口愈合時間比較

2.2并發(fā)癥觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

環(huán)狀混合痔手術治療目的是切除痔核，避免痔核脫出，保護肛門功能。外剝內(nèi)扎術治療混合痔，患者疼痛程度輕，治療效果良好。但操作不當術后易出現(xiàn)切口水腫和復發(fā)，甚至造成肛管皮膚缺損，影響排便功能[4]。外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術是在外剝內(nèi)扎手術的基礎上進行肛管皮橋整形，通過切除皮橋間痔黏膜、肛緣皮贅，并用縫線將二者對皮固定，以重建括約肌間溝，改善肛門支持結構，保留肛管移行區(qū)，可避免齒線、肛管皮膚黏膜切除過多而造成的排便反射減弱。此外，肛管皮橋整形為橫行縫合，可防止發(fā)生肛門狹窄。葛志明等[5]報告，環(huán)狀混合痔采用外剝內(nèi)扎皮橋整形術治療環(huán)狀混合痔，操作簡單、設計科學、療效確切、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低，且肛門形態(tài)美觀，值得臨床應用。本次研究結果顯示，行外剝內(nèi)扎聯(lián)合皮橋整形縫合術患者的術后24 h出血量等指標均明顯優(yōu)于行外剝內(nèi)扎術的患者。與馬志才等[6]的研究結果一致。表明了該術式的優(yōu)良效果及安全性，是治療環(huán)狀混合痔的理想術式。

施術時需注意：(1)橫行切口縫合時注意無張力、避免無效腔。然后用敷料加壓包扎，使基底與皮橋黏合。(2)術中切勿過度牽拉，以避免術后發(fā)生切口水腫、感染。(3)術后保持肛門清潔，切口定期用碘伏消毒。(4)術后適當增加水果、蔬菜等攝入量，保持大便通暢。