心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理在腎功能衰竭血液透析患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

潘琪昕

【摘要】目的：針對(duì)接受周期性血液透析治療的腎功能衰竭患者實(shí)施舒適護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的積極效果進(jìn)行了研究。方法：使用目的抽樣法選取我院2022年1月—2022年12月期間收治并行血液透析治療的腎功能衰竭患者80例，以患者基本信息均衡可比的原則劃分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組患者80例。血液透析治療期間，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理，觀察組采取心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理綜合干預(yù)模式。比較兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分，并對(duì)兩組患者護(hù)理有效率及干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：兩組患者心理彈性狀態(tài)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分在干預(yù)前無(wú)顯著差異（P>0.05）。干預(yù)后差異明顯，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。在護(hù)理有效率方面，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腎功能衰竭血液透析患者開(kāi)展積極的心理護(hù)理與舒適護(hù)理，不僅可有效改善患者負(fù)性心理，增強(qiáng)患者心理彈性，同時(shí)也有助于提升臨床護(hù)理效率，對(duì)于改善患者預(yù)后和提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腎功能衰竭；血液透析；心理護(hù)理；舒適護(hù)理；生活質(zhì)量

To explore the clinical application of psychological nursing combined with comfort nursing in hemodialysis patients with renal failure

PAN Qixin

Hefei Second Peoples Hospital （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University） hemodialysis room， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective：To study the positive effect of comfort nursing combined with psychological nursing on renal failure patients receiving periodic hemodialysis treatment. Methods：Eighty patients with renal failure treated with hemodialysis in our hospital from January 2022 to December 2022 were selected by purposive sampling and divided into the control group and the observation group according to the principle of balanced and comparable basic information of patients， with 80 patients in each group. During hemodialysis treatment， the control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological nursing combined with comfort nursing comprehensive intervention model. The psychological resilience scores of the two groups before and after the intervention were compared， and the nursing efficiency and quality of life scores of the two groups before and after the intervention were evaluated. Results There was no significant difference in the score of resilience and quality of life between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the differences were significant， and the index scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. In terms of nursing efficiency， the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusions Carrying out positive psychological nursing and comfort nursing for hemodialysis patients with renal failure can not only effectively improve the negative psychology of patients， enhance their psychological resilience， but also help to improve the efficiency of clinical nursing， which is of great significance for improving the prognosis of patients and improving the quality of life of patients.

【Key Words】Renal failure； Hemodialysis； Psychological nursing； Comfort care； Quality of life

腎功能衰竭（Renal Failure）是腎臟疾病的終末期狀態(tài)，近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)提升[1]。維持性血液透析是治療腎功能衰竭疾病的主要方法，也是控制患者病情進(jìn)展、延長(zhǎng)患者生存期的有效手段。雖然該治療手段能夠有效抑制患者病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存周期，但同時(shí)由于漫長(zhǎng)的治療周期和沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，進(jìn)而不僅影響治療效果，同時(shí)也會(huì)給患者生存質(zhì)量帶來(lái)極為不利的影響[2]。研究表明，積極有效的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者負(fù)性心理影響，對(duì)于提升臨床治療效果和改善患者預(yù)后具有重要意義。既往護(hù)理多注重患者的對(duì)癥支持護(hù)理，目的在于緩解患者生理癥狀，而在人文關(guān)懷、心理干預(yù)方面關(guān)注度較為缺失，因而護(hù)理質(zhì)量也并不理想[3]?；诩韧o(hù)理模式的不足，我院引入心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理綜合干預(yù)模式，取得良好效果。本文結(jié)合80例維持性血液透析治療腎功能衰竭患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

研究對(duì)象

使用目的抽樣法選取我院2022年1月—2022年12月期間收治并行血液透析治療的腎功能衰竭患者80例。根據(jù)患者信息均衡可比的原則將80例患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者基本信息如下。對(duì)照組，男20例，女20例，年齡31～70歲，平均年齡（53.62±12.01）歲；觀察組，男20例，女20例，年齡34～70歲，平均年齡（58.12±9.87）歲。兩組患者基本信息無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

針對(duì)納入對(duì)照組的40例患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：血液透析治療前圍繞疾病及治療相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)宣教；治療期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化；做好常規(guī)用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）強(qiáng)化心理護(hù)理：血液透析治療開(kāi)始前，由責(zé)任護(hù)理人員以患者病情為依據(jù)進(jìn)行癥狀分析，并結(jié)合患者及家屬理解能力、認(rèn)知能力采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄔ敿?xì)講解疾病知識(shí)，讓患者及及時(shí)明白疾病治療堅(jiān)持血液透析的重要性。（2）舒適護(hù)理：在舒適護(hù)理方面，需要重點(diǎn)做好：①舒適環(huán)境創(chuàng)設(shè)。②穿刺護(hù)理。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者護(hù)理有效性。根據(jù)患者治療期間癥狀改善情況針對(duì)護(hù)理有效性進(jìn)行分級(jí)，主要分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)級(jí)別。其中，患者少尿、多尿、氮質(zhì)血癥等臨床表現(xiàn)明顯改善，排尿量恢復(fù)正常且肌酐、尿酸等指標(biāo)恢復(fù)正常80%以上者，界定為顯效。有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所改善，年齡基本恢復(fù)正常，肌酐、血清尿毒等各項(xiàng)生活治療水平改善程度在50%～79%區(qū)間；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯改善或呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重問(wèn)題，尿量持續(xù)異常，各項(xiàng)生活指標(biāo)改善程度在50%以下。護(hù)理有效性=（顯 效+有效）/病例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分。采取心理彈性量表（CD-RISC[4]）進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容總共包括25個(gè)條目，主要涉及控制、精神影響、忍受消極情感、接受變化以及能力五大方面，患者心理彈性良好程度與所得評(píng)分成正比關(guān)系。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化，本指標(biāo)依據(jù)生命質(zhì)量評(píng)估量表（QOL[5]）從心理、生理、社會(huì)功能、心理狀態(tài)四個(gè)維度完成評(píng)估，分值越高表示患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理有效性比較

治療有效性觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前在精神影響、控制、忍受消極情緒等心理彈性方面無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后呈現(xiàn)出較大差異，其中觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、身體功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腎功能衰竭是目前臨床上比較多見(jiàn)的一類腎臟疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)出一種逐年遞增的趨勢(shì)，為臨床治療及護(hù)理造成巨大壓力。結(jié)合臨床實(shí)踐來(lái)看，腎功能衰竭患者在發(fā)病后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的少尿、氮質(zhì)血癥及尿毒癥等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生理及心理健康[6]。關(guān)于腎功能衰竭疾病的治療，維持性血液透析作為一項(xiàng)首選治療方法在及時(shí)清除體內(nèi)代謝雜物、毒素和糾正機(jī)體代謝平衡方面效果明顯[7]。雖然通過(guò)血液透析治療可有效抑制患者病情進(jìn)展，但由于該治療手段屬于一種強(qiáng)烈的應(yīng)激操作治療手段，不僅會(huì)給患者造成較大的生理痛苦，同時(shí)再加之高額的治療成本以及漫長(zhǎng)的治療周期，往往也會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，這對(duì)于治療效果的達(dá)成以及患者預(yù)后的改善都是十分不利的[8-9]。所以，加強(qiáng)對(duì)血液透析患者的護(hù)理干預(yù)十分重要。

既往常規(guī)護(hù)理多是以透析患者的疾病作為護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，護(hù)理內(nèi)容基本上也都是圍繞患者病情的改善來(lái)制定，而在患者心理干預(yù)方面關(guān)注度較為不足。由于心理護(hù)理的缺失導(dǎo)致患者普遍存在各種各樣的心理問(wèn)題，最終也會(huì)影響治療效果。在本次研究中，針對(duì)既往常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足，特針對(duì)觀察組患者開(kāi)展了心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理綜合干預(yù)模式，從心理層面、精神層面針對(duì)患者不良情緒進(jìn)行了全面性疏導(dǎo)和干預(yù)。從上表2、表3數(shù)據(jù)來(lái)看，干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)心理彈性指標(biāo)及生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分并無(wú)明顯差異（P>0.05），而在干預(yù)后呈現(xiàn)出突出差異，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分與對(duì)照組相比均占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)觀察組護(hù)理有效性（95.00%）顯著高于對(duì)照組（82.50%）（P<0.05），充分證實(shí)了心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)腎功能衰竭血液透析患者的積極效果，既往研究中張曉鶯等人也得到了一致結(jié)論。

綜上，心理護(hù)理聯(lián)合舒適護(hù)理綜合干預(yù)模式在行血液透析治療的腎功能衰竭患者中開(kāi)展，在緩解患者不良情緒、改善患者心理彈性、提升臨床護(hù)理有效性方面有著顯著效果，因而更利于患者預(yù)后的改善及生活質(zhì)量的提升。因此該護(hù)理模式建議臨床推廣。

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