缺鐵性貧血、輕型β地中海貧血孕婦鑒別診斷MCV、MCH、HbA2聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值

袁玫

【摘要】目的：分析缺鐵性貧血、輕型β地中海貧血孕婦鑒別診斷平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、血紅蛋白A2（HbA2）聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值。方法：選取在2022年1月—2023年6月期間于我院產(chǎn)前保健的缺鐵性貧血孕婦50例（缺鐵性貧血組）、輕型β地中海貧血孕婦30例（β地中海貧血組），另選取同期健康無貧血孕婦30例（對照組），采集三組孕婦血清樣本后測定MCV、MCH、HbA2水平。結(jié)果：與對照組相比，地中海貧血組、缺鐵性貧血組孕婦血清MCV、MCH水平均下降，且地中海貧血降低幅度最為明顯，且低于缺鐵性貧血組；地中海貧血組血清鐵、HbA2水平增加，而缺鐵性貧血組均降低，差異明顯（P<0.05）。聯(lián)合指標鑒別缺鐵性貧血、輕型β地中海貧血的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、AUC值均高于MCV、MCH、HbA2單一指標，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：MCV、MCH、HbA2聯(lián)合檢測缺鐵性貧血、輕型β地中海貧血可提高貧血類型鑒別價值，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血；輕型β地中海貧血；MCV；MCH；HbA2

Application value of MCV， MCH and HbA2 combined detection in differential diagnosis of iron deficiency anemia and mild B thalassemia in pregnant women

YUAN Mei

Qianxinan Buyi and Miao Autonomous Prefecture Maternal and Child Health Care Hospital， Qianxinan， Guizhou 562400， China

【Abstract】Objective：To analyze the diagnostic value of mean red blood cell volume （MCV）， mean red blood cell hemoglobin content （MCH） and hemoglobin A2 （HbA2） in pregnant women with iron deficiency anemia and mild beta thalassemia. Methods：50 pregnant women with iron deficiency anemia （iron deficiency anemia group）， 30 pregnant women with mild beta thalassemia （beta thalassemia group） and 30 healthy pregnant women without anemia （control group） were selected for prenatal care in our hospital from January 2022 to June 2023. Serum samples of three groups of pregnant women were collected and the levels of MCV， MCH and HbA2 were determined. Results：Compared with the control group， serum MCV and MCH levels in the thalassemia group and the iron deficiency anemia group were decreased， and the reduction of thalassemia was the most obvious， and lower than that in the iron deficiency anemia group. Serum iron and HbA2 levels were increased in thalassemia group， but decreased in iron deficiency anemia group （P<0.05）. The sensitivity， specificity， Jorden index and AUC value of combined indexes were higher than those of MCV， MCH and HbA2 in identifying iron deficiency anemia and mild beta thalassemia， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion：The combined detection of iron deficiency anemia and thalassemia mild β thalassemia by MCV， MCH and HbA2 can improve the identification value of anemia types， which is worthy of clinical application.

【Key Words】Iron deficiency anemia； Beta thalassemia mild； MCV； MCH； HbA2

貧血是妊娠期女性常見并發(fā)癥，其患病率高達30%～40%，且以缺鐵性貧血為主[1]。正常孕婦孕晚期血容量明顯增加，此時血漿增加程度超過血紅蛋白增加程度，極易導(dǎo)致血液稀釋；同時胎兒生長發(fā)育、妊娠期嘔吐等因素會增加孕婦對鐵的需求量，增加缺鐵性貧血發(fā)生風(fēng)險。地中海貧血是因珠蛋白基因缺陷而使珠蛋白肽鏈減少或無法合成，進而造成貧血。β地中海貧血常見表型為輕型、中間型及重型，輕型無癥狀或輕度貧血，而患者長期輸血、溶血等情況，會致鐵代謝異常，甚至?xí)T發(fā)鐵過載[2]。由于兩種貧血類型在血液學(xué)、臨床癥狀等方面具有一定重疊，而兩者治療及預(yù)后也不同。因此準確鑒別及診斷貧血類型具有重要意義，現(xiàn)本研究采用平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、血紅蛋白A2（HbA2）聯(lián)合檢測缺鐵性貧血、輕型β地中海貧血孕婦，旨為貧血類型診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2022年1月—2023年6月期間于我院產(chǎn)前保健的缺鐵性貧血孕婦50例（缺鐵性貧血組）、輕型β地中海貧血孕婦30例（β地中海貧血組），另選取同期健康無貧血孕婦30例（對照組），納入貧血孕婦均經(jīng)臨床表現(xiàn)、血清鐵、基因診斷等綜合評價，符合缺鐵性[3]及輕型β地中海貧血[4]；對照組無遺傳性貧血、基因異常等情況；三組孕婦均無血液疾病、凝血異常、免疫缺陷性疾病等；且孕婦知曉研究，并簽署了同意書。缺鐵性貧血組，年齡20～38歲，平均年齡（28.15±2.04）歲，孕周13～28周，平均孕周（21.05±2.08）周，經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦32例；β地中海貧血組，年齡20～38歲，平均年齡（27.98±2.12）歲，孕周14～28周，平均孕周（20.92±2.12）周，經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例；對照組，年齡20～40歲，平均年齡（28.52±2.13）歲，孕周13～28周，平均孕周（21.18±2.14）周，經(jīng)產(chǎn)婦8例，初產(chǎn)婦22例。三組孕婦的基線資料比較（P>0.05），可比較。

1.2 方法

三組孕婦均在入院檢查及確診時采集空腹肘靜脈全血4mL，置入EDTA抗凝管內(nèi)，保存環(huán)境為4℃。應(yīng)用邁瑞7500CRP型血液分析儀檢測MCV、MCH水平，羅氏CobasE601型電化學(xué)發(fā)光儀檢測血清鐵水平；采用全自動毛細管電泳儀（法國Sebia公司產(chǎn)）檢測HbA2水平，每批樣本均以儀器廠家配套質(zhì)控品予以電泳。上述所有試劑均為配套試劑，操作時嚴格按照說明書步驟進行，并準確記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

（1）比較三組孕婦血清鐵、MCV、MCH、HbA2水平；（2）分析MCV、MCH、HbA2及聯(lián)合指標對不同類型貧血的鑒別價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組孕婦血清鐵、MCV、MCH、HbA2水平

與對照組相比，地中海貧血組、缺鐵性貧血組孕婦血清MCV、MCH水平均下降，且地中海貧血降低幅度最為明顯，低于缺鐵性貧血組；地中海貧血組血清鐵、HbA2水平增加，而缺鐵性貧血組均降低，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 分析MCV、MCH、HbA2及聯(lián)合指標對不同類型貧血的鑒別價值

聯(lián)合指標鑒別缺鐵性貧血、輕型β地中海貧血的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、AUC值均高于MCV、MCH、HbA2單一指標，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

正常妊娠孕婦隨著孕周增加，體內(nèi)血容量也較未懷孕時明顯增加，即出現(xiàn)血液稀釋情況，使紅細胞計數(shù)及血紅蛋白水平降低，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)生理性貧血。同時胎兒生長發(fā)育、早孕反應(yīng)、孕婦對鐵的需求量增加等，進而極易導(dǎo)致缺鐵性貧血發(fā)生。當孕婦合并缺鐵性貧血后，易增加妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、胎兒缺氧、早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。β地中海貧血是因β珠蛋白鏈生成受損，致α珠蛋白鏈相對過多。當貧血程度加重，會致鐵過載或沉積，并不斷沉積心臟、肝臟等重要器官，引起各臟器組織細胞損傷，嚴重威脅到母體生命安全[5]。因此在妊娠早中期準確鑒別貧血類型，一旦發(fā)現(xiàn)，及時治療勢在必行。

研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，地中海貧血組、缺鐵性貧血組孕婦血清MCV、MCH水平均下降，且地中海貧血降低幅度最為明顯，低于缺鐵性貧血組；地中海貧血組血清鐵、HbA2水平增加，而缺鐵性貧血組均降低，差異明顯（P<0.05）。結(jié)果指出，根據(jù)紅細胞參數(shù)指標在判斷貧血類型方面有重要意義。且研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合指標鑒別缺鐵性貧血、輕型β地中海貧血的靈敏度90.00%、特異度100.00%、約登指數(shù)、AUC值均高于MCV、MCH、HbA2單一指標，差異明顯（P<0.05）。孫健等[6]研究發(fā)現(xiàn)MCV、MCH、HbA2聯(lián)合診斷鑒別貧血類型的靈敏度93.66%、特異度98.71%明顯高于單一指標（P<0.05）。說明采用紅細胞參數(shù)指標能提高缺鐵性貧血、輕型β地中海貧血的鑒別價值。一般血清鐵是評價機體缺鐵及鐵負荷過量的標準，故而缺鐵性貧血孕婦鐵含量最低，而輕型β地中海貧血孕婦存在血清鐵稍微增加情況，容易出現(xiàn)鐵超載的現(xiàn)象。因輕型β地中海貧血孕婦血紅蛋白合成量降低速度較為恒定，紅細胞充盈度減少，紅細胞體積縮小，且呈恒定狀態(tài)；而缺鐵性貧血是由貧血導(dǎo)致的缺血，鐵供應(yīng)的不穩(wěn)定性，使紅細胞充盈程度不一，進而輕型β地中海貧血MCV、MCH降低更為明顯；同時地中海貧血孕婦體內(nèi)溶血程度及紅細胞生成能力增強，輕微溶血狀態(tài)會造成紅細胞稀釋，進而使MCV、MCH降低，且低于缺鐵性貧血。HbA2是評價機體血紅蛋白含量的重要指標，因輕型β地中海貧血孕婦是由β珠蛋白鏈生成受損所致，從而會使HbA2水平升高；而缺鐵性貧血孕婦因血紅蛋白含量下降，從而使HbA2水平降低，一般HbA2是篩查β地中海貧血的重要項目。因此綜合MCV、MCH、HbA2指標可準確反映孕婦血紅蛋白、紅細胞充盈情況，進而提高貧血類型診斷價值。

綜上所述，輕型β地中海貧血MCV、MCH水平較缺鐵性貧血降低明顯，HbA2較缺鐵性貧血增加，而采用MCV、MCH、HbA2指標可提高貧血類型鑒別價值。

參考文獻

[1] 孫紅敏，王友信.孕婦缺鐵性貧血患病率及圍產(chǎn)結(jié)局臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2023，51（6）：731-733.

[2] 張衛(wèi)娜，孫萬磊，費妍，等.江西成人β-地中海貧血基因缺陷及與缺鐵性貧血的鑒別[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（9）：1301-1305.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（7）：451-454.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.地中海貧血妊娠期管理專家共識[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，23（9）：577-584.

[5] 彭晶，勞少杏，宋鵬書，等.輕型地中海貧血孕婦BMI、血清白蛋白水平與妊娠期鐵代謝的關(guān)系[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2023，42（2）：107-110，114.

[6] 孫健，孫冀兵，張娜，等.血常規(guī)聯(lián)合毛細血管血紅蛋白電泳檢測在缺鐵性貧血與輕型β地中海貧血孕婦中的鑒別價值[J].河北醫(yī)藥，2018，40（5）：681-685.