“雙二元”結(jié)構(gòu)視角下的健康不平等測(cè)度與分析

侯作云

摘要：利用全國(guó)流動(dòng)人口和戶籍人口的社會(huì)融合與心理健康專題調(diào)查數(shù)據(jù)，立足于戶籍制度形成的“雙二元”社會(huì)結(jié)構(gòu)，對(duì)城市15—60歲樣本居民的純粹健康不平等和與收入相關(guān)的健康不平等分別進(jìn)行測(cè)度和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）流動(dòng)人口健康不良得分為5.626，當(dāng)?shù)貞艏丝诮】挡涣嫉梅譃?.303，健康的“內(nèi)外之分”存在；（2）流動(dòng)人口中存在著傾向富人的健康不平等，而當(dāng)?shù)貞艏丝谥写嬖谥鴥A向窮人的健康不平等，“內(nèi)外之分”存在；（3）“城鄉(xiāng)差異”現(xiàn)象存在。應(yīng)制定應(yīng)對(duì)流動(dòng)人口年齡結(jié)構(gòu)和婚姻特征的健康策略，有效落實(shí)戶籍制度改革，切實(shí)提升流動(dòng)人口教育水平，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)收入提高，防止城市居民健康不平等加劇。

關(guān)鍵詞：純粹健康不平等；社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康不平等；Oaxaca-Blinder分解；集中指數(shù)

中圖分類號(hào)：C913;R195文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-6916（2024）10-0044-05

Measurement and Analysis of Health Inequality

from the Perspective of “Double Dual” Structure

Hou Zuoyun

（Xinyang Vocational College of Art， Xinyang 464000）

Abstract： Using data from the national special survey on the social integration and mental health of the floating population and registered population， and based on the “double dual” social structure formed by the household registration system， this paper measures and analyzes pure and income-related health inequality respectively among a sample of urban residents between the ages of 15 and 60. The results indicate： （1） the ill-health score of the migrant population is 5.626 while that of the local registered population is 4.303， showing an “internal-external division” in health; （2） there is a healthy inequality in favor of the rich among the migrant population and the poor among the local registered population with the existence of the “internal-external division”; （3） the phenomenon of “urban-rural difference” exist. Therefore， we should formulate health strategies to deal with the age structure and marital characteristics of the floating population， effectively implement the reform of the registered residence system， improve the education level of the floating population， strengthen vocational training， promote higher income， so as to prevent the aggravation of health inequality among urban residents.

Keywords： pure health inequality; socio-economic related health inequalities; Oaxaca-Blinder decomposition; concentration index

國(guó)之本在于民，民之本在于體。居民健康，事關(guān)家國(guó)發(fā)展大計(jì)和個(gè)人幸福生活。近些年隨著經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，中國(guó)居民健康水平得到了較大提高，但由社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、城鄉(xiāng)和地區(qū)差異導(dǎo)致的健康不平等問(wèn)題也隨之凸顯［1］。在此背景下，研究健康不平等問(wèn)題對(duì)促進(jìn)社會(huì)公平可持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

中國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模龐大，2018年達(dá)到了2.41億，約占全國(guó)總?cè)丝诘?/6［2］。由于戶籍制度的存在，流動(dòng)人口的到來(lái)使中國(guó)城市內(nèi)部形成了所謂的“雙二元”結(jié)構(gòu)，即流動(dòng)人口與當(dāng)?shù)厝丝谟捎趹艏诘夭煌嬖谥鴥?nèi)外之分，及流動(dòng)人口的內(nèi)部由于戶籍性質(zhì)不同而存在的城鄉(xiāng)之分［3］。在此結(jié)構(gòu)下，健康不平等問(wèn)題呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)，然而這方面的相關(guān)研究尚比較欠缺。本文著眼于此，重點(diǎn)探析“雙二元”社會(huì)結(jié)構(gòu)中健康不平等程度及其來(lái)源，以彌補(bǔ)現(xiàn)有研究之不足。

一、文獻(xiàn)綜述

國(guó)內(nèi)對(duì)健康不平等的研究起步較晚，但近年來(lái)也積累了較為豐富的研究成果，研究?jī)?nèi)容主要集中在三個(gè)方面：①與收入相關(guān)的健康不平等測(cè)度分析［4-5］；②健康不平等的城鄉(xiāng)差異研究［6］；③健康不平等的來(lái)源分析［7-8］。

相較而言，以流動(dòng)人口為研究對(duì)象的健康不平等研究較少，孫秀云和張冬梅主要關(guān)注流動(dòng)人口與當(dāng)?shù)厝丝谥g的健康差異，分析發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)人口的身體健康狀況往往好于當(dāng)?shù)厝丝冢谛睦斫】狄约吧鐣?huì)適應(yīng)上同當(dāng)?shù)厝丝诖嬖谥罹?，并且受教育程度越低，心理健康以及社?huì)適應(yīng)能力越差［9］。紀(jì)穎與袁雁飛對(duì)流動(dòng)人口青年與農(nóng)村青年的健康狀況進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口青年會(huì)面臨更高的健康風(fēng)險(xiǎn)［10］。流動(dòng)人口內(nèi)部及其與當(dāng)?shù)厝酥g的健康不平等狀況并不十分清楚，健康不平等的來(lái)源與原因更是缺少證據(jù)?；诖?，本文在“雙二元”社會(huì)結(jié)構(gòu)視角下，對(duì)城市居民健康不平等問(wèn)題進(jìn)行測(cè)度分析。

二、數(shù)據(jù)與變量

（一）數(shù)據(jù)與來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于2014年全國(guó)流動(dòng)人口和戶籍人口社會(huì)融合與心理健康的專題調(diào)查，范圍覆蓋有：北京市朝陽(yáng)區(qū)、山東省青島市、浙江省嘉興市、福建省廈門市、廣東省深圳市和中山市、河南省鄭州市、四川省成都市共8個(gè)地區(qū)。調(diào)查對(duì)象為1954年6月至1999年5月間出生（即15—60歲）的流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)貞艏丝凇Ｕ{(diào)查采用多階段、分層、與規(guī)模成比例的PPS抽樣方法 PPS抽樣（Probability Proportional to Size），是一種概率抽樣方法，特點(diǎn)是被抽中的概率與抽樣單位的規(guī)模大小成比例。。每個(gè)城市的流動(dòng)人口樣本量和當(dāng)?shù)貞艏丝跇颖玖烤鶠? 000人，共調(diào)查流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)貞艏丝跇颖玖扛?6 000人，總計(jì)32 000人。對(duì)無(wú)效問(wèn)卷進(jìn)行篩除后，得到有效樣本量29 369［11］。

（二）健康水平的度量

本文采用瓦格斯塔夫（Wagstaff）等提出的方法，將序數(shù)性質(zhì)的自評(píng)健康轉(zhuǎn)化為基數(shù)性質(zhì)的健康不良得分。記自評(píng)健康為序數(shù)變量y，其有5個(gè)分類，可取1，2，3，4，5五個(gè)數(shù)值，分別表示被調(diào)查者的自評(píng)健康狀況依次為“非常好”“很好”“好”“一般”和“差”。設(shè)存在連續(xù)變量Y服從標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)正態(tài)分布，且與y滿足如下對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)換關(guān)系：y=1，（-∞

（三）健康方程中的變量選擇

本文在構(gòu)建健康回歸方程時(shí)選取的變量具體包括：性別、年齡、婚姻狀況、收入水平、教育年限?？紤]城鄉(xiāng)差異，本文也將通過(guò)納入戶口性質(zhì)和地區(qū)變量來(lái)控制這些因素的影響。所用的變量名稱和定義見(jiàn)下表。

三、“雙二元”結(jié)構(gòu)中的純粹健康不平等

（一）健康差異描述

根據(jù)健康不良得分，分別計(jì)算不同人群的健康不良得分平均值，結(jié)果見(jiàn)表2。

流動(dòng)人口健康不良得分5.6264.3035.625.66表2顯示，流動(dòng)人口平均健康不良得分為5.626，當(dāng)?shù)厝丝跒?.303，前者大于后者，且通過(guò)t檢驗(yàn)。由于健康不良得分為逆指標(biāo)，這說(shuō)明流動(dòng)人口的總體健康水平明顯低于當(dāng)?shù)貞艏丝?，健康的“?nèi)外之分”存在。然而，在流動(dòng)人口內(nèi)部，農(nóng)業(yè)戶口平均健康不良得分為5.62，非農(nóng)業(yè)戶口為5.66，前者略小，且未通過(guò)t檢驗(yàn)（p=0.760），說(shuō)明流動(dòng)人口內(nèi)部健康的“城鄉(xiāng)差異”并不明顯。

（二）Oaxaca-Blinder分解方法

Oaxaca-Blinder分解方法最初由Oaxaca和Blinder提出［12］［13］，用來(lái)研究收入性別差異。此處借用該方法對(duì)流動(dòng)人口與當(dāng)?shù)厝丝谥g“內(nèi)外之分”的健康差異進(jìn)行分解，以探究其影響因素。

（三）“內(nèi)外之分”的健康差異分解結(jié)果與分析

根據(jù)公式（4）對(duì)流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)貞艏丝诮】挡町愡M(jìn)行分解，結(jié)果如表3。

表3顯示，在“內(nèi)外之分”的健康差異中，可解釋的稟賦差異占31.5%，不可解釋的歧視差異占68.5%，可見(jiàn)，在流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)貞艏丝谥g存在著較為嚴(yán)重的不可解釋的歧視效應(yīng)。從各解釋變量來(lái)看，年齡可解釋“內(nèi)外之分”健康差異的26.3%，是最主要的稟賦因素。婚姻狀況和戶口性質(zhì)對(duì)健康差異的貢獻(xiàn)均為3%左右，教育年限和收入水平分別解釋健康差異的-3.3%和-1.1%，貢獻(xiàn)率為負(fù)說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素尤其是教育水平縮小了流動(dòng)人口與當(dāng)?shù)貞艏丝诘慕】挡町悺?/p>

四、與收入相關(guān)的健康不平等

（一）測(cè)度與分解方法

集中指數(shù)法能夠反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征在健康變量上的分布，常用來(lái)測(cè)度社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康不平等。它是將收入由小到大排序后的累計(jì)人口百分比作為橫軸，健康不良得分由低到高的累計(jì)人口百分比作為縱軸，繪制成健康不平等集中曲線L（如圖1所示）。

上式將集中指數(shù)分解為兩項(xiàng)：第一項(xiàng)是健康不平等中可解釋的部分，其中，（βkk/μ）表示健康關(guān)于變量Xk的彈性，稱為彈性系數(shù)；第二項(xiàng)是標(biāo)準(zhǔn)化后隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)的集中指數(shù)，表示健康不平等中不能由各影響因素解釋的部分。μ為健康不良得分均值，k為解釋變量Xk的均值，CIk為解釋變量Xk的集中指數(shù)，GCε為隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)的集中指數(shù)，計(jì)算公式為

（二）“雙二元”結(jié)構(gòu)中與收入相關(guān)健康不平等的測(cè)度

由公式（5），利用不同人群的收入水平和健康不良得分計(jì)算出集中指數(shù)如表4。

流動(dòng)人口集中指數(shù)0.000 03-0.0100.028-0.0140.014是否顯著否是是是是表4顯示，全體居民的集中指數(shù)為0.000 03，趨近于0，且未通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，可認(rèn)為不存在與收入相關(guān)的健康不平等。其他各人群的集中指數(shù)均通過(guò)了顯著性檢驗(yàn)，但絕對(duì)值都不大，說(shuō)明存在輕微的與收入相關(guān)的健康不平等。

流動(dòng)人口的集中指數(shù)為-0.010，當(dāng)?shù)貞艏丝跒?.028，說(shuō)明流動(dòng)人口中存在著傾向富人的健康不平等，而當(dāng)?shù)貞艏丝谥写嬖谥鴥A向窮人的健康不平等；從絕對(duì)值來(lái)看，流動(dòng)人口中與收入相關(guān)的健康不平等低于當(dāng)?shù)貞艏丝?。總之，與收入相關(guān)健康不平等的“內(nèi)外之分”現(xiàn)象存在。

農(nóng)業(yè)戶口與非農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口的集中指數(shù)分別為-0.014和0.014，說(shuō)明農(nóng)業(yè)戶口流動(dòng)人口存在著傾向富人的健康不平等，而非農(nóng)戶口流動(dòng)人口中存在著傾向窮人的健康不平等，與收入相關(guān)健康不平等的“城鄉(xiāng)差異”現(xiàn)象也存在。

（三）健康不平等分解的“內(nèi)外之分”

對(duì)健康方程（6）進(jìn)行回歸，再根據(jù)公式（7）對(duì)流動(dòng)人口和當(dāng)?shù)貞艏丝诘募兄笖?shù)進(jìn)行分解，結(jié)果見(jiàn)表5所示。

解釋變量流動(dòng)人口（CI=-0.010）變量均值回歸系數(shù)集中指數(shù)彈性系數(shù)貢獻(xiàn)率性別0.550.1660.000.020.004年齡32.68-0.0540.04-0.311.223婚姻狀況0.250.441-0.480.020.939教育年限10.460.0350.010.07-0.059收入水平6.430.0170.350.02-0.672戶口性質(zhì)0.870.098-0.030.020.046解釋變量當(dāng)?shù)貞艏丝冢–I=0.028）變量均值回歸系數(shù)集中指數(shù)彈性系數(shù)貢獻(xiàn)率性別0.560.5520.000.070.010年齡39.14-0.086-0.02-0.780.587婚姻狀況0.150.6430.000.02-0.002教育年限11.720.0380.070.100.266收入水平7.300.0160.370.030.362戶口性質(zhì)0.470.466-0.220.05-0.376對(duì)于流動(dòng)人口中輕微傾向高收入的健康不平等（CI=-0.010），年齡、婚姻狀況和收入水平的貢獻(xiàn)率較大，分別為122.3%、93.9%和-67.2%，說(shuō)明年齡和婚姻狀況差異是造成這種健康不平等的主要因素，而收入水平本身的不平等（集中指數(shù)為0.35）則抵消了一部分傾向低收入的健康不平等。

對(duì)于當(dāng)?shù)貞艏丝谥猩晕A向低收入的健康不平等（CI=0.028），年齡、教育和收入差異是主要因素，貢獻(xiàn)率分別為58.7%、26.6%和36.2%，而戶口性質(zhì)的貢獻(xiàn)率為-37.6%，在很大程度上抑制健康不平等。

五、總結(jié)與建議

本文立足戶籍制度形成的“雙二元”社會(huì)結(jié)構(gòu)，對(duì)城市15—60歲樣本居民的純粹健康不平等和與收入相關(guān)的健康不平等進(jìn)行測(cè)度和分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）流動(dòng)人口與當(dāng)?shù)貞艏丝诮】档摹皟?nèi)外之分”存在，而流動(dòng)人口內(nèi)部“城鄉(xiāng)差異”不明顯；（2）流動(dòng)人口中存在著傾向富人的健康不平等，而當(dāng)?shù)貞艏丝谥写嬖谥鴥A向窮人的健康不平等，“內(nèi)外之分”存在；（3）“城鄉(xiāng)差異”現(xiàn)象也存在。

結(jié)合研究結(jié)論，立足促進(jìn)流動(dòng)人口社會(huì)融合，著眼推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，給出以下建議：關(guān)注流動(dòng)人口健康，制定應(yīng)對(duì)流動(dòng)人口年齡結(jié)構(gòu)和婚姻特征的健康策略，有效落實(shí)戶籍制度改革，切實(shí)提升流動(dòng)人口教育水平，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，促進(jìn)收入提高，防止城市居民健康不平等加劇。

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