瞼板腺按摩聯(lián)合超聲霧化熏蒸眼部治療干眼癥的康復(fù)護(hù)理效果

何 為

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

臨床眼部疾病中，干眼癥具有多發(fā)性特點，主要以眼睛干澀﹑刺痛﹑異物感﹑視疲勞﹑視力波動等為特征。隨著工作量﹑工作壓力以及各種高科技電子設(shè)備的普及，干眼病的發(fā)病率呈不斷攀升趨勢，嚴(yán)重危害著民眾的身體健康［1］。醫(yī)學(xué)上，瞼板腺屬于小體積腺體，它的作用是分泌出一定量的油脂，使眼淚在人眼球的表面形成潤滑薄膜。而如果個體存在長期地使用電子產(chǎn)品﹑或受環(huán)境污染﹑精神緊張等，則會引起瞼板腺的功能失調(diào)，從而引起干眼癥。臨床眼部疾病中，干眼癥具有多發(fā)性特點，主要以眼睛干澀﹑刺痛﹑異物感﹑視疲勞﹑視力波動等為特征［2］。隨著工作量﹑工作壓力以及各種高科技電子設(shè)備的普及，干眼病的發(fā)病率呈不斷攀升趨勢，嚴(yán)重危害著民眾的身體健康。所以，尋求一種新的﹑高效的治療護(hù)理手段，已是國內(nèi)外眾多學(xué)者和臨床工作者所關(guān)心的問題。利用機(jī)械方法排出瞼板腺內(nèi)的病理性瞼脂，使堵塞的瞼板腺腺管恢復(fù)通暢，即瞼板腺按摩，此方式可以促進(jìn)瞼板腺開口擴(kuò)張，可以促進(jìn)瞼板腺瞼脂分泌及排除，促使患者淚液的品質(zhì)和穩(wěn)定性得到提高。超聲霧化熏蒸指的是利用超聲振動將藥物霧化成微細(xì)分子，藥物分子直接﹑連續(xù)﹑全面地作用于患者的眼部，可增加舒適感，降低疼痛，同時熱敷，使黏稠度增高的瞼脂重新具有流動性，便于瞼板腺按摩擠壓時瞼脂排出［3］。本研究采取分組試驗形式，將以常規(guī)治療護(hù)理為參照，重點探究和觀察干眼癥瞼板腺按摩聯(lián)合霧化熏蒸眼部治療的康復(fù)護(hù)理效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選2023年1—12月間欽州市第二人民醫(yī)院60例瞼板腺按摩聯(lián)合霧化熏蒸眼部干眼癥治療患者作為觀察對象，依照不同護(hù)理方案，分為參照組30例和實驗組30例。參照組18例男（60.00%），12例女（40.00%）；年齡為21 ~ 64歲，均值為（39.27±4.72）歲；病程為5個月 ~ 2.81年，均值為（1.23±0.37）年。實驗組19例男（63.33%），11例女（36.67%）；年齡為26 ~ 70歲，均值為（40.87±2.36）歲；病程為6個月 ~ 3.32年，均值為（1.32±0.42）年。上述資料對比無較大差異（P>0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡<20歲；能夠配合隨訪，知情研究；② 研究依從性評估較佳；③ 一般資料內(nèi)容齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 神志障礙；合并其他嚴(yán)重性眼部疾??；② 對研究持有異議；③ 同時參與其他研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用常規(guī)治療護(hù)理：為期30 d，予以患者玻璃酸鈉滴眼液（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司；批號：國藥準(zhǔn)字H20053160；規(guī)格：5 mL：5 mg），每日使用4次；期間，建議患者不要吃辛辣刺激性的食物，要多休息。

1.2.2 實驗組

實驗室組采用瞼板腺按摩+超聲霧化熏蒸氧療眼部治療康復(fù)護(hù)理。

（1）超聲霧化熏蒸：在眼部專用的超聲霧化器藥杯內(nèi)放入15 mL的保濕敷料，之后啟動機(jī)器，對患者眼部進(jìn)行熏蒸，熏蒸時間設(shè)定為20 min。

（2）按摩瞼板腺：先清洗患者眼周，然后進(jìn)行表面麻醉，然后將患者眼皮使用眼瞼板撐住，然后使用一次性無菌棉簽，從患者眼部的鼻側(cè)到顳側(cè)以及瞼板后至周邊進(jìn)行擠壓，排出分泌物；上述操作進(jìn)行5 min左右后，然后再徹底清洗患者眼部，具體使用眼藥水進(jìn)行，1個星期1次，堅持4個星期。

（3）康復(fù)護(hù)理措施：① 知識宣教：向患者詳細(xì)地講解和科普干眼癥的病因﹑病癥以及處理方法等知識，并耐心回答患者提出的問題，取得患者的信賴；引導(dǎo)患者加強(qiáng)對自身疾病的關(guān)注，并對患者在平時的生活中存在的一些不良的用眼習(xí)慣進(jìn)行指正，引導(dǎo)患者形成良好的用眼習(xí)慣，并做好眼部的防護(hù)。② 心理護(hù)理：正式對患者進(jìn)行治療之前，要對患者的面部神情進(jìn)行仔細(xì)地觀察，給予患者安慰，讓患者有一個平靜﹑樂觀的心態(tài)，能夠主動地去接受和配合治療，這樣才能取得最好的療效。同時，評估患者心理狀態(tài)，如果經(jīng)評估提示患者存在有緊張﹑焦慮情緒，應(yīng)對患者進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)，充分發(fā)揮專業(yè)所長，幫助患者重建信心。③ 飲食護(hù)理：要告訴患者注意多吃魚類﹑藍(lán)莓﹑胡蘿卜﹑豆制品﹑蛋類等富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多喝水，不吃辛辣刺激性的食物。④ 生活指導(dǎo)：叮囑患者在日常生活中，盡量減少對手機(jī)的接觸，如有必要，應(yīng)在使用30 min后進(jìn)行一次短暫的間歇；而在休息的時候，可以向遠(yuǎn)方看一看，確保雙眼有好地休息；多進(jìn)行一些運動鍛煉，比如跑步﹑健身操等。平時室內(nèi)要保持足夠的光線，工作要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，不要用被污染的手去碰眼睛。⑤ 居家護(hù)理指導(dǎo)：通過視頻播放的方式，將有關(guān)于家庭熱敷理療﹑推拿等操作的方式方法和要點傳授給患者，并將一些需要注意的問題告知給患者，提高患者的遵從性與疾病療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：觀察隨訪統(tǒng)計治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生率=（結(jié)膜充血例數(shù)+眼部刺激例數(shù)+眼壓升高例數(shù)）/總例數(shù)*100%［4］。

（2）臨床檢查結(jié)果：觀察護(hù)理前﹑護(hù)理后2組患者淚液分泌實驗（Schiremer I Test，SIT）（將一張淚液試紙條放于患者下眼瞼﹑結(jié)膜囊外1/3位置處，指導(dǎo)患者閉上眼睛，進(jìn)行5分鐘的測試）﹑淚膜破裂時間（tear film breakup time，BUT）（用1%的熒光素滴在眼瞼部位，指導(dǎo)患者眨眼，觀察末次眨眼至患者眼角膜第一個干燥斑的時間間隔）﹑角膜熒光染色（corneal fluorescence stain，F(xiàn)L）（觀察患者角膜四區(qū)域染色情況，發(fā)現(xiàn)有片狀或線狀染色者，記3分；有5個以上的染斑，記2分；有少于5個的花斑記1分；沒有發(fā)現(xiàn)斑點，0分）檢查結(jié)果。

（3）臨床癥狀與瞼板腺評分：應(yīng)用自擬評分量表，評分范圍0 ~ 4 分/項，評估護(hù)理前﹑護(hù)理后2 組患者白色分泌物增加﹑畏光流淚﹑眼紅等癥狀，癥狀嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)成正比；應(yīng)用裂隙燈，評估護(hù)理前﹑護(hù)理后2 組患者瞼板腺情況，0 ~ 3 級評分法，3 分：5 個腺體均見明顯分泌物，2 分：3 ~ 4 個腺體存在分泌物，1 分：1 ~ 2 個腺體存在分泌物，0 分：5 個腺體無明顯分泌物［5］。

（4）臨床療效：依據(jù)SIT﹑BUT﹑FL 檢查結(jié)果，以顯效﹑有效﹑無效為標(biāo)準(zhǔn)，評估2 組治療效果，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，以%表示計數(shù)資料，行卡方檢驗；以（）表示計量資料，行t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥

參照組﹑實驗組并發(fā)癥發(fā)生率差異性較小無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥［n（%）］

2.2 比較臨床檢查結(jié)果

護(hù)理前，2組臨床檢查差異性較小無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組SIT﹑BUT﹑FL檢查結(jié)果均優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表2。

表2 臨床檢查結(jié)果（）

表2 臨床檢查結(jié)果（）

組別例數(shù)SIT/ （10mm·min-1）BUT/s FL/分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后參照組306.71±1.0311.34±2.179.04±0.259.74±0.408.35±1.057.21±0.79實驗組306.78±1.0115.03±1.789.08±0.3112.21±1.278.26±1.015.18±0.44 t值—0.2667.2010.55010.1610.33912.296 P值—0.7910.0000.5840.0000.7360.000

2.3 比較臨床癥狀與瞼板腺評分

護(hù)理前，2組臨床癥狀評分﹑瞼板腺評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，實驗組臨床癥狀評分﹑瞼板腺評分更低，與參照組差異性較大有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 臨床癥狀與瞼板腺評分（，分）

表3 臨床癥狀與瞼板腺評分（，分）

組別 例數(shù)臨床癥狀積分瞼板腺評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后參照組 30 22.43±4.60 19.32±2.84 3.75±0.52 1.84±0.36實驗組 30 22.30±5.23 14.38±1.70 3.69±0.40 0.68±0.06 t值—0.1028.1750.50117.409 P值—0.9190.0000.6180.000

2.4 臨床療效

實驗組護(hù)理有效率高于參照組（P<0.05）。見表4。

表4 臨床療效［n（%）］

3 討論

干眼癥是一種較為復(fù)雜的疾病，其主要是由于瞼板腺的功能發(fā)生了異常，導(dǎo)致瞼板腺管道阻塞，從而導(dǎo)致淚液膜的狀況發(fā)生變化，從而引起眼睛的不適，引起干眼癥。既往，目前，大多數(shù)醫(yī)生針對干眼癥患者的治療都是采用滴眼劑來進(jìn)行的，但是由于患者的遵從性較差，治療效果不佳，難以迅速改善干眼癥狀［6］。

本次試驗中引入全新療法，即瞼板腺按摩+超聲霧化熏蒸療法，同時，為了進(jìn)一步強(qiáng)化此療法的療效，還配合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對實驗組患者展開了為期30 d的治療和護(hù)理。通過對比2組各項指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，從SIT﹑BUT﹑FL三項檢查的結(jié)果來看，實驗組患者的檢查結(jié)果更優(yōu)（P<0.05）；從臨床癥狀積分和瞼板腺檢查情況來看，實驗組同樣是優(yōu)于參照組（P<0.05）；由此提示：干眼癥治療中，瞼板腺按摩+超聲霧化熏蒸療法聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，究其根本原因：對瞼板腺進(jìn)行按摩，不僅可以起到擴(kuò)張瞼板腺的作用，還可以幫助瞼板腺管道疏通，有效地幫助瞼板腺分泌物的正常排出，進(jìn)而改善淚腺脂質(zhì)層﹑穩(wěn)定淚膜，防止水分迅速揮發(fā)，使眼睛保持潮濕［7］。而超聲霧化熏蒸療法是利用超聲振動將藥物霧化成細(xì)小的粒子，然后使其直接達(dá)到瞼板的表面，從而起到治療的效果。二者的聯(lián)合應(yīng)用，更是效果顯著［8］。雖然2組在治療干預(yù)期間都甚少有并發(fā)癥發(fā)生，提示不論哪種治療方法都有較高的安全性，但是從治療總有效指標(biāo)來看，實驗組（96.67%）高于參照組（80.00%），差異性較大（P<0.05）。分析原因：通過在治療的基礎(chǔ)采取綜合﹑全面的康復(fù)護(hù)理措施，促使患者得到了最好的治療［9］。其中通過對患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)了其對自身疾病的認(rèn)識，使患者能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極治療和做好預(yù)防和保健工作；例如，加強(qiáng)用眼的清潔，過度用眼之后要多休息，不要盯著電腦看太久，要經(jīng)常眨眼睛，因為你眨眼睛的次數(shù)越多，你的淚液膜接觸到的空氣就越少，這樣才能確保你的眼睛是潮濕的，不是干澀的。這些預(yù)防保健措施大大提升了患者疾病療效的提升［10］。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理措施輔助干眼癥瞼板腺按摩聯(lián)合霧化熏蒸眼部治療有顯著效果，不僅可以使患者病癥得到明顯的緩解，并且還可以使患者瞼板腺的功能得到明顯地改善，增強(qiáng)患者疾病療效，保證治療安全性。