白內障的篩查和康復治療在防盲治盲中的應用效果研究

賈 溟

（淄博市市立醫(yī)院（原臨淄區(qū)人民醫(yī)院），山東 淄博 255400）

白內障的發(fā)生與諸多因素有關，而年齡是常見因素［1］，隨著我國老齡化進程加劇，白內障的發(fā)病率也逐年升高，白內障患病情況較為普遍［2］?；及變日蠒霈F視物模糊﹑眩光﹑重影﹑老花鏡度數變化等情況，給患者的生活帶來不便［3］。白內障早期很難自我發(fā)現，容易導致病情遷延，繼而增加患者致盲率﹑致殘率［4］。對于白內障最主要的治療方法為手術治療，但對眼部知識了解較少，或是偏遠地區(qū)就醫(yī)不便人群，很難及時發(fā)現病情，并采取手術治療［5］，為此，做好白內障篩查和康復治療對于白內障疾病的防控有重要意義。為進一步提升白內障治療的脫盲率和脫殘率，淄博市市立醫(yī)院將白內障篩查和康復治療應用于眼病患者的篩查和治療中，以2020年1月—2022年12月入院眼科的患者進行篩查，對篩選出的白內障患者進行治療，并就篩查和治療結果進行數據分析，以探討篩查方法和康復治療對白內障預防的效果，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

白內障行康復治療患者為2020年1月—2022年12月期間淄博市市立醫(yī)院接收的白內障患者中篩選得出，2020年﹑2021年2022年患者順利完成白內障手術治療患者分別為486例（517眼），544例（579眼），672例（676眼）。2020年486例白內障患者中，男307例，女179例，年齡為50 ~ 74歲，均齡為（60.16±5.16）歲；2021年544例白內障患者，男305例，女239例，年齡為50 ~ 73歲，均齡為（60.74±4.75）歲；2022年672例白內障患者，男414例，女258例，年齡為50 ~ 72歲，均齡（60.47±4.52）歲。3年白內障患者臨床資料無明顯差異，P>0.05，可比較。

納入標準：① 均符合白內障診斷標準；② 患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

排除標準：患青光眼﹑玻璃體積血﹑高血壓﹑糖尿病等疾病。

1.2 白內障診斷標準

患者出現晶狀體渾濁，已經對視力造成影響，即晶狀體出現空泡﹑水裂﹑輪輻狀渾濁和楔形渾濁；經矯正，視力在0.7以下；單眼或雙眼為白內障；術后無晶狀體及人工晶狀體。

1.3 方法

1.3.1 白內障篩查針對2020 年1 月—2022 年12 月期間入院的50 歲以上的眼病患者進行拉網篩查。為患者建立健康檔案，詳細記錄患者的視力情況﹑角膜情況﹑視網膜情況等。做好白內障手術術前的檢查環(huán)節(jié)﹑手術操作方式等的規(guī)范要求，作出統(tǒng)一規(guī)定。向符合手術指征的白內障確診患者發(fā)放登記表，為符合手術標準的患者進行手術治療。做好患者術后一個月內的病歷歸檔，為有經濟困難且上報患者免除手術費用，對非困難患者實行聯合報銷，最大限度降低患者的手術花銷。

1.3.2 開展康復治療將小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術應用于符合康復治療的患者的手術治療中。操作方法：① 手術前2天，為患者行眼部表面麻醉，所用藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20103352，規(guī)格0.5%*0.4 mL：2mg*2支/盒），使用次數每天4次。② 手術當日，為患者清洗淚道，做好消毒后將患者推入手術室進行手術。術前進行眼部表面麻醉，所用藥物為鹽酸丙美卡因滴眼液，滴眼3次，每次間隔5 ~ 10分鐘，之后對眼球進行消毒清洗，并牽引上直肌做好眼球固定。主刀醫(yī)師開展手術切除，沿著角膜緣環(huán)形切開球結膜，以10 ~ 12點為基底，反眉弓在角膜緣后方做鞏膜隧道，鞏膜隧道為2毫米至前房。于9點處角膜緣作切口，至前房。之后于前方內注入粘彈劑，實現水分離晶體核，當粘彈劑達到前房處，托出晶體核，將皮質抽吸干凈，之后將人工晶狀體植入囊袋，再將粘彈劑清除干凈。為檢查是否有滲漏情況，可將平衡液注入前房，無滲漏情況后即可將鞏膜隧道切口閉合，復位球結膜，手術完成。③ 手術完成后，采取眼膏涂抹切口并做好包扎，為預防切口感染可在術后2天給予患者左氧氟沙星滴眼液（生產企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103569，規(guī)格0.3%*5 mL）進行治療，每天4次。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0軟件進行數據統(tǒng)計，計量資料用（）表示，計數資料用（%）表示，分別有t值和卡方值檢驗，P<0.0.5，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 淄博市市立醫(yī)院2020年1月—2022年12月白內障患者分型

期間，淄博市市立醫(yī)院篩查眼病患者，3年篩查出的白內障患者中，年齡相關性白內障占比均高于其他類型，P<0.05，具體白內障疾病分型見表1。

表1 2020年1月—2022年12月白內障疾病分型［n（%）］

2.2 淄博市市立醫(yī)院2020與2021年白內障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比

2020年﹑2021年分別篩查出白內障患者486例（517只眼）﹑544例（579只眼），統(tǒng)計此2年白內障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計數據無明顯差異，P>0.05。見表2。

表2 2020與2021年白內障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比［n（%）］

2.3 淄博市市立醫(yī)院2020與2022年白內障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比

2020 年﹑2022 年分別篩查出白內障患者486 例（517 只眼），672 例（676 只眼），統(tǒng)計此2 年白內障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計數據有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計意義。見表3。

表3 2020與2022年白內障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比［n（%）］

2.4 淄博市市立醫(yī)院2021與2022年白內障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比

2021年﹑2022年分別篩查出白內障患者544例（579只眼），672例（676只眼），統(tǒng)計此2年白內障患者的脫盲率和脫殘率，統(tǒng)計數據有明顯差異，P<0.05，有統(tǒng)計意義。見表4。

表4 2021與2022年白內障患者脫盲率﹑脫殘率情況對比［n（%）］

3 討論

白內障是晶狀體發(fā)生渾濁而導致視力障礙，患者可能會隨病情發(fā)展出現視力減退﹑復視﹑近視等情況，病情嚴重時可能會導致失明［6］。白內障篩查即為視力篩查，可幫助患者在早期發(fā)現是否有白內障問題，這對患者而言具有重要意義。目前白內障發(fā)病率較高，同時患者對眼病知識相對匱乏，當出現視物模糊﹑復視等情況時，患者很難聯想到白內障而及時就醫(yī)，通常認為是年齡導致的視力減退而忽視就醫(yī)，最終延誤治療，不僅影響手術治療效果，也會增加治療難度，很難防控致殘率﹑致盲率［7］。針對白內障高發(fā)群體開展拉網式篩查，可以為患者帶來一站式檢查和治療，即在眼部疾病篩查過程中，不僅可以及早檢查白內障患病征兆，還能查看角膜病變﹑晶狀體渾濁以及其他眼球病變，都可以幫助患者實現早發(fā)現﹑早治療，掌握治療的黃金時機，減少患者奔波的負擔，特別是對于白內障需要手術治療的疾病，可以提高手術率［8-9］。此外，在篩查過程中，通過為患者建立檔案，還能將患者的家庭經濟情況進行統(tǒng)計，為患者減輕經濟負擔，降低患者手術治療的心理負擔，從而提高白內障手術治療概率［10］。

在本次研究中，通過對2020 年1 月-2022 年12 月期間來淄博市市立醫(yī)院眼科檢查的患者進行拉網式篩查，3 年分別篩查出白內障患者486例（517 只眼），544 例（579 只眼），672 例（676只眼）。而從白內障疾病分型來看，年齡相關性白內障占比最高，三年分別為88.39%﹑88.60%﹑88.46%，顯著高于其他分型，P<0.05，數據表明，臨床應加大對患者眼部篩查工作，因為年齡是白內障發(fā)生的重要因素，應給予高度重視，通過拉網式篩查幫助患者及時發(fā)現病情，及早治療，對患者后期視力的恢復﹑降低致盲﹑致殘風險有積極意義。

對于白內障的治療以手術為主，為符合手術指征的患者行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術聯合人工晶狀體植入術，該治療方法具有價格低﹑操作難度小等優(yōu)勢，特別適合基層地區(qū)應用，對于偏遠地區(qū)老年白內障患者就醫(yī)不便有積極意義，配合篩查方法的推廣，對老年白內障的防控和治療有重要影響［12］。本次研究采取該康復治療，對比2020—2022年患者行康復治療后的脫盲率和脫殘率，結果顯示，2020年和2021年的數據無明顯差異，P>0.05；而2020年﹑2021年分別和2022年的數據進行對比，組間差異均明顯，P<0.05。這一數據變化說明，隨著拉網式篩查方法的應用，臨床上白內障的檢出率逐漸提高，患者能在第一時間發(fā)現病情并及時配合醫(yī)生開展手術治療，從而保證手術治療的效果，提高脫盲率和脫殘率。

綜上所述，在老齡化大背景下，為有效防控白內障的發(fā)生，提升脫盲率﹑脫殘率，將篩查方法和康復治療應用于臨床，對白內障的治療有重要作用，值得推廣。