強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理在缺血性腦卒中偏癱患者中的效果及對ADL評分的影響

叢慧原，周麗娟

（威海市婦幼保健院，山東 威海 264200）

缺血性腦卒中是指由于血管堵塞導(dǎo)致腦部供血不足而引起的腦組織損傷，偏癱是其最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為身體一側(cè)的肌肉無力﹑麻木和活動(dòng)受限，缺血性腦卒中偏癱對患者的生活質(zhì)量和獨(dú)立生活能力造成了嚴(yán)重影響［1］?？祻?fù)護(hù)理在缺血性腦卒中偏癱患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，康復(fù)護(hù)理旨在通過各種方法和技術(shù)，幫助患者恢復(fù)最大限度的功能和獨(dú)立生活能力，可以提高患者的肌力﹑協(xié)調(diào)性和平衡能力，減輕疼痛，改善日常生活技能。本研究針對缺血性腦卒中偏癱護(hù)理方案進(jìn)行分析，討論強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究納入了在2022年8月—2023年8月時(shí)間段內(nèi)，自行前往威海市婦幼保健院的缺血性腦卒中偏癱患者，共計(jì)有68例，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，各34例。干預(yù)組男19例﹑女15例。缺血性腦卒中偏癱年齡48 ~ 83歲，平均年齡為（64.15±10.02）歲。對比組男21例﹑女13例。缺血性腦卒中偏癱年齡48 ~ 84歲，平均年齡為（64.18±10.04）歲。就干預(yù)組與對比組缺血性腦卒中偏癱患者年齡﹑性別對照統(tǒng)計(jì)結(jié)果為P>0.05，可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 腦影像學(xué)檢查診斷為缺血性腦卒中；② 患者或家屬知曉并參與本研究；③ 缺血性腦卒中后存在一定程度上的肢體功能偏癱癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神類疾??；② 缺血性腦卒中前肢體功能異常；③ 中途退出［2］。

1.2 方法

對比組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)行強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。

（1）評估患者狀況。在開始康復(fù)護(hù)理之前，需要對患者的身體狀況﹑功能障礙程度和生活質(zhì)量進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)功能﹑肌肉骨骼系統(tǒng)﹑日常生活技能和心理狀態(tài)等方面。根據(jù)患者的評估結(jié)果，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)包括康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)﹑方法﹑頻率和持續(xù)時(shí)間等方面，并與家屬和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分溝通和協(xié)商［3］。

（2）物理療法，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練﹑神經(jīng)肌肉電刺激和功能性電刺激等方法來改善肌肉力量﹑協(xié)調(diào)性和平衡能力，具體實(shí)施步驟包括。① 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。② 神經(jīng)肌肉電刺激：通過電流刺激患者的肌肉，促進(jìn)肌肉收縮和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。③ 功能性電刺激：通過電流刺激患者的神經(jīng)，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)和控制的恢復(fù)［4］。

（3）功能性訓(xùn)練。幫助患者恢復(fù)和改善日常生活技能的重要方法，具體實(shí)施步驟包括。① 肌肉力量訓(xùn)練：利用負(fù)重﹑彈力帶等工具進(jìn)行肌肉鍛煉，提高患者的肌肉力量。② 平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練：通過平衡器械﹑體位調(diào)整和協(xié)調(diào)性練習(xí)，提高患者的平衡感和身體協(xié)調(diào)性［5］。③ 步態(tài)訓(xùn)練：通過步態(tài)練習(xí)﹑輔助裝置和步行訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)正常步態(tài)和行走能力。

（4）日常生活技能訓(xùn)練。日常生活技能訓(xùn)練是幫助患者恢復(fù)和改善日常生活中的各種技能，提高其自理能力的重要方法，具體實(shí)施步驟包括。① 自我照顧訓(xùn)練：包括洗滌﹑穿衣﹑進(jìn)食等日常生活技能的訓(xùn)練。② 手部功能訓(xùn)練：通過手指靈活性﹑握力和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，提高患者的手部功能。③ 言語和吞咽訓(xùn)練：通過言語治療和吞咽訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)語言和吞咽功能。

（5）心理支持。通過與患者進(jìn)行心理咨詢和支持，幫助他們應(yīng)對康復(fù)過程中的情緒困擾和心理壓力，通過組織康復(fù)活動(dòng)﹑社區(qū)參與和家庭支持，提高患者的社交參與和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)患者護(hù)理前后臨床評分，包括NIHSS﹑ADL﹑SAS﹑SDS，滿分分別為42分﹑100分﹑100分﹑100分，分?jǐn)?shù)高則說明患者的神經(jīng)功能缺損﹑生活自理能力﹑焦慮情緒﹑抑郁情緒水平越高［6］。

評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分，包括生理機(jī)能﹑情感職能﹑社會功能﹑一般健康，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)高則說明患者的生活質(zhì)量水平越高。

隨訪知曉患者護(hù)理依從性情況，滿分為10分，8 ~ 10分屬于為完全依從﹑5 ~ 7分屬于為基本依從﹑1 ~ 4分屬于為不依從［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件評估68例缺血性腦卒中偏癱患者資料，計(jì)數(shù)資料包含護(hù)理依從性情況，χ2檢驗(yàn)計(jì)算后呈現(xiàn)為n（%），計(jì)量資料包含缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前后NIHSS﹑ADL﹑SAS﹑SDS評分及生理機(jī)能﹑情感職能﹑社會功能﹑一般健康評分，t檢驗(yàn)計(jì)算后呈現(xiàn)為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），其結(jié)果P<0.05則評估為差異存在。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前后NIHSS﹑ADL﹑SAS﹑SDS評分比較

缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前臨床評分P>0.05，無差異。干預(yù)組缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理后NIHSS﹑SAS﹑SDS評分較低﹑ADL評分高于對比組患者，P<0.05，有差異。見表1。

表1 缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前后NIHSS﹑ADL﹑SAS﹑SDS評分比較（，分）

表1 缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前后NIHSS﹑ADL﹑SAS﹑SDS評分比較（，分）

組別例數(shù)（n）NIHSS ADL SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組3414.35±3.588.96±2.2454.14±8.23 82.61±6.30 51.49±7.41 36.15±5.17 57.29±8.62 41.48±6.32對比組3414.31±3.52 11.37±2.84 54.10±8.19 73.16±7.24 51.57±7.22 44.17±6.27 57.06±8.45 50.37±7.84 t值0.046 43.885 00.020 05.741 40.045 05.754 40.111 15.147 6 P值0.963 00.000 20.984 00.000 00.964 10.000 00.911 80.000 0

2.2 缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前后生理機(jī)能﹑情感職能﹑社會功能﹑一般健康評分比較

缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分P>0.05，無差異。干預(yù)組缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理后生理機(jī)能﹑情感職能﹑社會功能﹑一般健康評分高于對比組患者，P<0.05，有差異。見表2。

表2 缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前后生理機(jī)能﹑情感職能﹑社會功能﹑一般健康評分比較（，分）

表2 缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前后生理機(jī)能﹑情感職能﹑社會功能﹑一般健康評分比較（，分）

組別例數(shù)（n）生理機(jī)能情感職能社會功能一般健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組3451.59±7.15 80.56±5.22 54.26±7.41 82.02±5.30 50.03±7.58 80.02±5.31 52.31±7.49 81.54±5.28對比組3451.51±7.24 73.23±6.2954.7±7.2575.16±6.22 49.68±7.52 73.29±6.47 52.19±7.42 74.18±6.63 t值0.045 85.228 90.247 44.894 90.191 14.688 40.066 35.063 4 P值0.963 50.000 00.805 30.000 00.849 00.000 00.947 20.000 0

2.3 缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理依從性情況比較

干預(yù)組（94.12%）的缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理依從性高于對比組（73.53%）的患者，P<0.05，有差異。見表3。

表3 缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理依從性情況比較［n（%）］

3 討論

缺血性腦卒中偏癱是一種由于腦部血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或癱瘓，缺血性腦卒中是缺血性卒中的一種，由于腦部供血?jiǎng)用}閉塞或堵塞，導(dǎo)致腦部急性血液循環(huán)障礙和腦功能障礙，偏癱是缺血性腦卒中常見的后遺癥之一，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［8］。缺血性腦卒中偏癱的原因是多種多樣的，可能是由于缺血性腦卒中﹑腦出血﹑腦外傷﹑腦腫瘤﹑腦發(fā)育不全等導(dǎo)致，在臨床上，偏癱患者可能會出現(xiàn)言語障礙﹑肢體無力﹑肌肉萎縮﹑關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，輕度偏癱患者可能僅表現(xiàn)為肢體活動(dòng)不靈活，而重度偏癱患者則可能完全喪失活動(dòng)能力。本研究針對缺血性腦卒中偏癱患者對其采取強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前臨床評分無差異，干預(yù)組缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理后NIHSS﹑SAS﹑SDS評分較低﹑ADL評分高于對比組患者，缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分，干預(yù)組缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理后生理機(jī)能﹑情感職能﹑社會功能﹑一般健康評分高于對比組患者，干預(yù)組的缺血性腦卒中偏癱患者護(hù)理依從性高于對比組的患者。

康復(fù)護(hù)理是通過采用多種方法和技術(shù)來幫助缺血性腦卒中偏癱患者恢復(fù)功能和提高生活質(zhì)量的綜合性護(hù)理，其目標(biāo)是通過協(xié)助患者重新建立身體功能﹑提高日常生活技能和社交參與，以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理具體方法包括物理療法﹑功能性訓(xùn)練﹑日常生活技能訓(xùn)練﹑心理支持等手段，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理通常包括物理療法和功能性訓(xùn)練，可幫助患者恢復(fù)肌肉力量﹑協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)功能。通過鍛煉受損的肌肉和神經(jīng)，這些康復(fù)方法可以減輕患者的癱瘓癥狀，改善運(yùn)動(dòng)能力，從而降低NIHSS評分。缺血性腦卒中偏癱患者往往伴隨著焦慮和抑郁情緒，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理通過提供心理支持﹑心理咨詢和社交參與等措施，可以減輕患者的焦慮和抑郁情緒，降低SAS和SDS評分［9］。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理注重日常生活技能的訓(xùn)練，包括自我照顧﹑手部功能和言語吞咽能力的恢復(fù)，通過針對這些方面的訓(xùn)練，患者可以提高ADL評分，增強(qiáng)自理能力，從而提高生活質(zhì)量。ADL評分是評估患者日常生活自理能力的指標(biāo)，通過采取強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，可以幫助患者恢復(fù)和改善日常生活技能，提高其自理能力，從而提升ADL評分。強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理可以幫助患者恢復(fù)和改善身體和心理狀況，提高其生理機(jī)能﹑情感職能﹑社會功能和一般健康水平，從而提高患者生活質(zhì)量評分。通過采取個(gè)性化治療計(jì)劃﹑物理療法﹑功能性訓(xùn)練﹑日常生活技能訓(xùn)練﹑心理支持和社交參與等措施，可以幫助患者恢復(fù)身體和心理功能，提高其自我感受和生活質(zhì)量，從而提高患者的護(hù)理依從性。

綜合以上結(jié)果，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理于缺血性腦卒中偏癱干預(yù)中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。