臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

朱 麗，向 陽

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

缺血性腦卒中是指由于腦血管的狹窄或阻塞導(dǎo)致腦組織供血不足﹑缺氧﹑功能障礙的一組疾病。近年來，隨著人口老齡化加劇﹑生活方式改變，缺血性腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)調(diào)查，我國每年約有200萬人發(fā)生腦卒中，腦卒中已成為導(dǎo)致死亡的第一位致死原因和導(dǎo)致殘疾的主要原因之一［1］。腦卒中發(fā)病后，大多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能﹑日常生活能力，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

在腦卒中康復(fù)治療過程中，臨床護(hù)理工作發(fā)揮著關(guān)鍵作用。傳統(tǒng)護(hù)理模式存在護(hù)理措施較為粗放﹑護(hù)理質(zhì)量參差不齊等問題［2］。近年來臨床護(hù)理路徑管理在腦卒中康復(fù)護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，通過制定系統(tǒng)的護(hù)理規(guī)范，使護(hù)理過程更加規(guī)范化﹑效率化。采用臨床護(hù)理路徑，可以使護(hù)理人員對(duì)腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)更有針對(duì)性，更加重視健康教育和出院指導(dǎo)，促進(jìn)患者主動(dòng)參與康復(fù)治療。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，可以發(fā)揮綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)各專業(yè)人員的作用，提供更加全面﹑連貫的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)施護(hù)理路徑的同時(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，也可以提示護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)改進(jìn)措施。

缺血性腦卒中后遺癥復(fù)雜多樣，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采取有效的護(hù)理措施，對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)治療和預(yù)后極為重要［3］。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用為規(guī)范腦卒中護(hù)理提供了新的管理模式。然而，不同醫(yī)院護(hù)理路徑的制定存在一定的盲目性，缺乏針對(duì)性，其臨床應(yīng)用效果亦參差不齊。如何進(jìn)一步提高護(hù)理路徑的科學(xué)性和針對(duì)性，發(fā)揮其最大效用，仍需開展更多的研究與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年8月1日—2023年8月31日期間收治的86例缺血性腦卒中住院患者作為研究對(duì)象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男24例﹑女19例；年齡為40 ~ 65歲，平均年齡為（56.2±3.1）歲；發(fā)病天數(shù)為（3.1±1.2）d；病變部位為額葉18例﹑顳葉9例﹑基底核16例。觀察組中男23例﹑女20例；年齡為42 ~ 67歲，平均年齡為（55.8±3.3）歲；發(fā)病天數(shù)為（3.0±1.3）d；病變部位為額葉19例﹑顳葉8例﹑基底核16例。患者在性別﹑年齡﹑病程﹑病變部位等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，所有患者信息嚴(yán)格保密。患者入組后，詳細(xì)記錄其一般資料，包括年齡﹑性別﹑病變部位﹑病程等。所有患者均接受規(guī)范的腦卒中診斷和治療方案，保證充分代表性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡40 ~ 75歲；② 經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確認(rèn)為首次發(fā)生缺血性腦卒中；③ 病程不超過1周；④ 符合各類型缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤ 神志清楚，無認(rèn)知功能障礙，可積極配合治療和評(píng)估；⑥ 自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 重癥腦卒中患者；② 伴有嚴(yán)重的心﹑肺﹑肝﹑腎等其他系統(tǒng)疾病；③ 合并惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；④ 伴有嚴(yán)重的感染性疾??；⑤ 精神疾病史或藥物依賴史。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。

（1）床位護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止窒息；定期翻身，保持患者體位舒適，進(jìn)行口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染和肺炎發(fā)生；定期進(jìn)行皮膚檢查，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（2）生命體征監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)患者的血壓﹑心率﹑呼吸﹑體溫等生命體征，觀察病情變化。

（3）藥物治療：根據(jù)醫(yī)囑，給予患者抗凝﹑降脂﹑血管活性藥物等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用腦卒中臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。

（1）入院當(dāng)天，加強(qiáng)與缺血性腦卒中患者的溝通，了解患者心理，給予合理解釋，用易懂的語言和友好的態(tài)度，向患者及家屬解釋缺血性腦卒中相關(guān)知識(shí)﹑急診手術(shù)的必要性和安全性。以鼓勵(lì)和安慰等方式，減輕患者心理壓力。向患者介紹住院環(huán)境﹑醫(yī)護(hù)人員，最大程度降低患者的陌生感。

（2）入院2 ~ 4 d。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知﹑上肢﹑下肢功能鍛煉，循序漸進(jìn)，并在訓(xùn)練過程中鼓勵(lì)患者。上肢訓(xùn)練包括握手﹑活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和手指﹑前臂等，每次10 ~ 20 min，每天2 ~ 5次。下肢進(jìn)行足關(guān)節(jié)﹑膝關(guān)節(jié)﹑髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次10 ~ 20 min，每天2 ~ 5次。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行起坐和站立等床邊活動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能鍛煉，如智力拼圖﹑簡單計(jì)算等，每次10 ~ 20 min，每天2 ~ 5次。

（3）5 d至出院前一天，進(jìn)行呼吸和吞咽功能訓(xùn)練，繼續(xù)深化肢體功能訓(xùn)練，同時(shí)鍛煉日常生活能力，如進(jìn)食﹑如廁和穿脫衣物等。

（4）出院當(dāng)天。給予患者心理支持，指導(dǎo)缺血性腦卒中恢復(fù)期知識(shí)。建議飲食清淡易消化，多吃水果蔬菜，預(yù)防便秘。告知患者出院后遵醫(yī)囑用藥，保持身心愉悅，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在入院后1 周內(nèi)及出院時(shí)，分別評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能和生活能力水平，分別采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）和日常生活能力量表(Barthel Index,BI)作為依據(jù)；NIHSS 分值越低，神經(jīng)功能缺損越輕，神經(jīng)功能水平越優(yōu)；BI分值越高，生活自理水平越高，日常生活能力越高。出院時(shí),采用自制護(hù)理滿意度量表對(duì)2 組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，滿分100 分，≥90 分為非常滿意，70 ~ 80 分之間為比較滿意，60 ~ 70 分之間為一般滿意，<60 分為不滿意，計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療1周后的神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

治療1周后，2組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分﹑日常生活能力評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者治療1周后的神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較（）

表1 2組患者治療1周后的神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較（）

組別例數(shù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分日常生活能力評(píng)分對(duì)照組4331.25±3.2642.67±5.98觀察組4328.14±2.8348.39±6.27 t值—4.1523.247 P值—<0.05<0.05

2.2 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

出院時(shí)，對(duì)2組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示觀察組的滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。觀察組非常滿意和比較滿意的比例分別為，明顯高于對(duì)照組的。見表2。

表2 2組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分比較 ［n（%）］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，采用臨床護(hù)理路徑的觀察組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況﹑日常生活自理能力及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯提高。這說明臨床護(hù)理路徑對(duì)改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能﹑日常生活能力及護(hù)理效果具有重要的積極作用。

采用臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理措施更加規(guī)范化﹑制度化，護(hù)理人員針對(duì)性更強(qiáng)，更加重視對(duì)患者全期病程的連貫性護(hù)理。路徑明確了每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的內(nèi)容﹑要求﹑評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等，促使護(hù)理人員更加重視健康教育﹑生活指導(dǎo)﹑心理支持等，而不僅僅是完成基本的病房照護(hù)。這些對(duì)提高患者自我管理能力，主動(dòng)配合功能訓(xùn)練等康復(fù)治療都大有裨益。隨訪結(jié)果也提示護(hù)理路徑組患者更加滿意入院期間的護(hù)理服務(wù)。正如文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠顯著提升護(hù)理工作的連續(xù)性﹑標(biāo)準(zhǔn)化﹑個(gè)體化，促進(jìn)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度。

本研究采用的臨床護(hù)理路徑由專家制定，科學(xué)系統(tǒng)。強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者不同時(shí)期的護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，更加符合腦卒中患者的特殊需求。如患者入院初期強(qiáng)調(diào)生命體征監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定病情；中期加強(qiáng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)康復(fù)；出院期間注重隨訪指導(dǎo)，鞏固治療效果。這增強(qiáng)了護(hù)理的針對(duì)性，也提高了護(hù)理路徑的適用性。隨訪結(jié)果也提示，與對(duì)照組相比，路徑組患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損程度更輕，自我護(hù)理能力更強(qiáng)。這與吳春艷等的研究結(jié)果一致［4］，也從臨床層面證明了護(hù)理路徑的應(yīng)用能夠促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本研究通過回顧性分析臨床護(hù)理路徑在本院腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，能夠評(píng)估護(hù)理路徑在改善患者生活質(zhì)量﹑提高患者滿意度等方面的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，通過與對(duì)照組比較，可以更加全面地檢驗(yàn)臨床護(hù)理路徑的效果。研究結(jié)果能為本院護(hù)理路徑的制定和完善提供參考依據(jù)，進(jìn)而提高腦卒中患者的康復(fù)治療效果。

本研究采用的評(píng)估指標(biāo)較為全面，包括神經(jīng)功能缺損程度﹑日常生活能力和護(hù)理滿意度等。這些指標(biāo)能很好地反映患者的康復(fù)情況和護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果能提示護(hù)理路徑在哪些方面效果更佳，在哪些方面還需改進(jìn)，為優(yōu)化護(hù)理措施提供依據(jù)。

同時(shí)，本研究結(jié)果也可為其他醫(yī)院制定腦卒中臨床護(hù)理路徑提供借鑒。研究總結(jié)出的可行性經(jīng)驗(yàn)，如加強(qiáng)健康教育﹑促進(jìn)患者主動(dòng)參與康復(fù)等，也有助于指導(dǎo)全國腦卒中護(hù)理工作。通過多中心﹑大樣本研究，有助于建立腦卒中護(hù)理的規(guī)范化模式。此外，本研究對(duì)評(píng)價(jià)護(hù)理路徑效果的方法也具有一定的參考價(jià)值。采用病例對(duì)照研究，可以比較直觀地檢驗(yàn)護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合質(zhì)量控制進(jìn)行過程評(píng)價(jià)，也是評(píng)估護(hù)理路徑效果的重要手段。這些方法都可為今后相關(guān)研究提供借鑒

當(dāng)然，本研究也存在一定的不足之處。例如樣本量較小，研究時(shí)間跨度短，無法評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期效果。今后可擴(kuò)大樣本量，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理路徑的長期效果。本研究為單中心研究，結(jié)果的推廣性存疑，今后可采用多中心聯(lián)合研究，提高結(jié)果的普適性。本研究為回顧性研究，今后可進(jìn)行前瞻性臨床試驗(yàn)，以提高研究質(zhì)量。盡管如此，本研究結(jié)果還是進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理路徑管理模式在缺血性腦卒中康復(fù)治療中的優(yōu)越性，為護(hù)理路徑的推廣應(yīng)用提供了依據(jù)。

4 結(jié)論

本研究通過對(duì)照組研究設(shè)計(jì)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)了臨床護(hù)理路徑管理模式對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)效果的影響。研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理模式相比，采用臨床護(hù)理路徑的患者在出院時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分﹑日常生活能力評(píng)分均有顯著提高，護(hù)理滿意度也明顯增強(qiáng)。這充分證明了臨床護(hù)理路徑管理在缺血性腦卒中康復(fù)治療過程中的顯著優(yōu)勢(shì)。

臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用提高了護(hù)理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，強(qiáng)化了全程﹑全員的護(hù)理理念。路徑明確規(guī)定了每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理更加規(guī)范化和個(gè)性化。護(hù)理人員必須完整執(zhí)行路徑中的各項(xiàng)內(nèi)容，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理中可能存在的漏洞，減少了護(hù)理質(zhì)量的參差不齊。同時(shí)，路徑也加強(qiáng)了過程監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題可以及時(shí)反饋﹑糾正，促進(jìn)護(hù)理水平的不斷提高?？梢哉f，臨床護(hù)理路徑全面系統(tǒng)地提升了護(hù)理工作的質(zhì)量。

本研究結(jié)論與既往大樣本研究結(jié)果一致，再次證實(shí)了護(hù)理路徑在腦卒中康復(fù)過程中的重要作用。研究表明80%以上患者能從護(hù)理路徑的應(yīng)用中獲得裨益。規(guī)范的護(hù)理措施不僅能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。本研究結(jié)果進(jìn)一步印證護(hù)理路徑在缺血性腦卒中護(hù)理質(zhì)量管理中的重要價(jià)值。

本研究為單中心研究，樣本量較小，研究時(shí)間跨度短，存在一定的局限性。今后應(yīng)采用多中心大樣本的前瞻性研究，全面驗(yàn)證臨床護(hù)理路徑的長期效果。但本研究的結(jié)果還是為護(hù)理路徑在腦卒中護(hù)理中的廣泛應(yīng)用提供了有力的證據(jù)支持。建議在全國范圍內(nèi)推廣臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，以進(jìn)一步規(guī)范和提高腦卒中患者的康復(fù)治療效果。