研究運動康復(fù)治療結(jié)合情緒管理對慢性心衰患者護(hù)理的應(yīng)用價值

趙星宇

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

慢性心衰是當(dāng)前全球面臨的一個相對嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。慢性心衰發(fā)生后，患者通常伴有呼吸困難﹑身體疲憊等癥狀，且面臨著抑郁及焦慮等困擾［1］。常規(guī)護(hù)理在慢性心衰中更加注重機(jī)體康復(fù)，并未加強對心理健康的關(guān)注。但是近年來，部分資料顯示，情緒管理對于慢性心衰患者的康復(fù)尤為重要。運動康復(fù)治療結(jié)合情緒管理屬于綜合性護(hù)理方法，利用運動改善患者機(jī)體健康狀況，同時情緒管理可幫助患者維持良好的健康水平［2］。運動康復(fù)治療可使患者心肺功能及耐受力增強，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。而情緒管理可改善患者抑郁及焦慮等負(fù)面情緒，使其可以保持積極﹑樂觀態(tài)度配合治療［3］。因此，結(jié)合運動康復(fù)治療與情緒管理，能夠給予慢性心衰患者全面﹑綜合且有效的護(hù)理［4］?；诖?，本文針對運動康復(fù)治療結(jié)合情緒管理在慢性心衰患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2023年1月—2023年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院80例慢性心衰患者，隨機(jī)分組，各40例；對照組：21例男，19例女；年齡均值（67.89±4.12）歲；觀察組：23例男，17例女；年齡均值（68.12±4.23）歲；2組一般資料差異較?。≒>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自愿簽署研究同意書；② 研究資料完整；③ 溝通﹑理解能力正常。

排出標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有腎﹑肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；② 具有傳染疾病史﹑精神疾病史；③ 合并惡性腫瘤；④ 存在凝血功能障礙﹑免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：① 健康宣教。結(jié)合患者認(rèn)知情況及理解程度等，耐心﹑細(xì)致講解慢性心衰知識，包括護(hù)理方法﹑發(fā)病機(jī)制及治療方法等，采用多媒體﹑一對一宣教等方法，豐富患者理論知識。② 環(huán)境設(shè)置。注重病房清潔，根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)病房溫濕度﹑光線等；強化病情消毒，盡量集中在同一時間進(jìn)行護(hù)理操作，控制探視人數(shù)。③ 病情觀察。病情變化﹑生命體征嚴(yán)密監(jiān)測，并將病情改變情況準(zhǔn)確記錄下來。一旦發(fā)現(xiàn)異常，馬上反饋醫(yī)師，并采取針對性處理。④ 飲食指導(dǎo)。了解患者日常飲食習(xí)慣﹑喜好等，調(diào)整飲食方案，主要攝入清淡且容易消化的食物，保證二便暢通。⑤ 用藥干預(yù)。綜合評估患者病情嚴(yán)重程度，結(jié)合真實情況調(diào)整日常飲食，確保營養(yǎng)攝入充足，同時以病情變化為依據(jù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組

觀察組除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還進(jìn)行運動康復(fù)及情緒管理治療：

（1）運動康復(fù)治療。對于心功能等級為Ⅳ級者，要求患者絕對臥床休息，并指導(dǎo)床上被動運動，尤其是關(guān)節(jié)，4 次/日。同時，指導(dǎo)日常生活，包括翻身﹑穿衣﹑洗漱及飲食等；對于心功能等級為Ⅲ級者，告知患者盡量多臥床休息，在生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)床下活動，在護(hù)理人員或者家屬輔助下，指導(dǎo)行走及站立等鍛煉，6 次/日，以患者機(jī)體恢復(fù)情況為依據(jù)，對鍛煉方式合理選擇，并調(diào)整運動時間及強度等，運動期間，加強對心率監(jiān)測的關(guān)注。針對心功能等級為Ⅱ級者，確保患者睡眠及休息充足，適量運動，比如攀爬﹑散步等，結(jié)合患者心功能實際情況，對運動強度適當(dāng)調(diào)整。針對心功能接近正常者，制定針對性及個性化運動方案，每次維持大約20 ~ 30 min。

（2）情緒管理。入院后，綜合評估患者病情嚴(yán)重程度，了解經(jīng)濟(jì)狀況及生活習(xí)慣等，掌握心理狀態(tài)和精神狀態(tài)變化情況，制定符合患者情緒變化的情緒管理方案。叮囑家屬多與患者交流﹑溝通，針對患者提出的問題耐心解答；細(xì)致講解慢性心衰知識；講解不良情緒對疾病恢復(fù)的影響，并對情緒疏導(dǎo)方法進(jìn)行指導(dǎo)，比如看書﹑聽舒緩且柔和的音樂等；給予患者更多的關(guān)心﹑安撫和鼓勵等，使其可以保持樂觀心態(tài)，積極參與疾病的治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

（2）觀察6 min步行距離。

（3）觀察情緒評分，焦慮通過焦慮自評量表（SAS）判定，抑郁采用抑郁自評量表（SDS）判定；分值越高，說明焦慮﹑抑郁越嚴(yán)重。

（4）觀察生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74），指標(biāo)有心理功能﹑社會功能﹑物質(zhì)生活﹑軀體功能，分值越高，生活質(zhì)量越好。

（5）觀察護(hù)理滿意度，指標(biāo)有滿意﹑較為滿意與不滿意，（滿意+較為滿意）/總例數(shù)*100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析研究資料，計數(shù)資料采用（）表示，經(jīng)t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗；P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

觀察組干預(yù)后LVEF較對照組高，而LVEDD比對照組低（P<0.05）。見表1。

表1 2組心功能指標(biāo)對比（）

表1 2組心功能指標(biāo)對比（）

分組 例數(shù)LVEF/ %LVEDD/ mm干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 40 39.63±3.15 47.86±4.16 57.46±4.27 52.69±4.97觀察組 40 40.15±3.23 56.87±5.63 58.12±5.13 45.82±5.26 t值0.7298.1400.6256.004 P值0.4680.0000.5340.000

2.2 6 min步行距離

與對照組比較，觀察組干預(yù)后步行距離更長（P<0.05）。見表2。

表2 2組6 min步行距離對比（，m）

表2 2組6 min步行距離對比（，m）

分組例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組40124.56±21.65395.67±52.69觀察組40124.23±22.71455.12±53.74 t值0.0674.996 P值0.9470.000

2.3 情緒評分

觀察組干預(yù)后SDS及SAS評分較對照組低（P<0.05），見表3。

表3 2組情緒評分對比（，分）

表3 2組情緒評分對比（，分）

分組 例數(shù)SDS評分SAS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 40 57.23±5.14 48.46±6.27 59.67±6.62 47.53±6.15觀察組 40 58.12±5.61 42.18±5.86 59.12±6.57 41.28±5.96 t值0.7394.6280.3734.616 P值0.4620.0000.7100.000

2.4 生活質(zhì)量評分

相比于對照組，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分更高（P<0.05），見表4。

表4 2組生活質(zhì)量評分對比（，分）

表4 2組生活質(zhì)量評分對比（，分）

分組 例數(shù)心理功能物質(zhì)生活干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 40 51.26±5.17 70.45±10.17 50.12±6.23 68.59±8.14觀察組 40 52.23±6.25 75.63±9.64 49.68±5.87 73.26±7.89 t值0.7392.3380.3252.605 P值0.4620.0220.7460.011分組 例數(shù)社會功能軀體功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 40 43.51±5.57 61.27±6.65 51.26±5.67 66.38±5.97觀察組 40 42.98±5.63 68.29±7.14 52.18±6.25 73.12±6.68 t值0.4234.5500.6894.758 P值0.6730.0000.4930.000

2.5 滿意度

觀察組較對照組滿意度高（P<0.05），見表5。

表5 2組滿意度對比［n（%）］

3 討論

心力衰竭（心衰）指的是因心肌梗死及心肌病等因素引起的心肌功能損傷。慢性心衰是臨床常見疾病之一，臨床通常采取綜合療法治療，從而減輕臨床癥狀，但是慢性心衰的治療不僅是減輕不適癥狀，而且要提升患者生活質(zhì)量。為改善患者心功能，提升其生活質(zhì)量及運動功能，需結(jié)合運動康復(fù)與情緒管理，采取多種干預(yù)對策，確保心態(tài)平穩(wěn)，以便患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行操作，從而提高其護(hù)理依從性，同時增強其心功能﹑運動能力及體能素質(zhì)等，盡量滿足患者心理需求與生理需求［5］。

運動康復(fù)治療是一種全新的護(hù)理干預(yù)模式，主要是系統(tǒng)性運動鍛煉，通過指導(dǎo)患者日常運動，增強其運動能力，改善機(jī)體情況，提升心肺功能，以便患者及早恢復(fù)健康。現(xiàn)階段，運動康復(fù)治療在許多疾病康復(fù)治療中應(yīng)用范圍廣，部分資料顯示［6］，適當(dāng)運動可改善血液循環(huán)，增加心臟輸出量，使冠狀動脈擴(kuò)張，同時有助于冠脈血流量和心肌供血能力改善，提升血容量，降低血液黏稠度。此外，運動對于患者情緒的釋放有利，減輕其心理壓力，改善焦慮﹑恐慌等不良情緒，加快疾病康復(fù)速度。運動耐量是對慢性心衰患者心功能改善情況的評價指標(biāo)，而運動耐量與外周循環(huán)和骨骼肌有關(guān)，大部分慢性心衰患者伴有骨骼肌血液供應(yīng)異常現(xiàn)象，進(jìn)而降低了運動耐量，運動康復(fù)治療以患者心功能為依據(jù)，對運動方案合理選擇，不僅可以糾正骨骼肌血管收縮及舒張功能，改善血液供應(yīng)，而且能夠強化局部代謝，最終實現(xiàn)運動耐量的增加［7］。但是因大多數(shù)慢性心衰患者伴有不良情緒，僅采取運動康復(fù)治療并不能徹底宣泄不良情緒，其對患者病情發(fā)展有著一定影響，有些甚至?xí)芙^配合治療，運動康復(fù)治療需要長時間進(jìn)行，若患者不能全力配合醫(yī)護(hù)人員參與運動鍛煉，則無法將運動康復(fù)作用發(fā)揮出來，所以在采取運動康復(fù)治療的同時，需結(jié)合情緒管理［8］。

研究發(fā)現(xiàn)，采取對應(yīng)護(hù)理后，所有患者心功能及負(fù)面情緒都得到顯著改善，相比之下，運動康復(fù)治療結(jié)合情緒管理效果更加突出，由此可見，運動康復(fù)治療與情緒管理有助于患者心功能提升，而且在情緒疏導(dǎo)及調(diào)節(jié)方面優(yōu)勢明顯，原因如下：運動康復(fù)治療屬于非藥物干預(yù)對策，在慢性心衰患者康復(fù)護(hù)理中具有重要作用。采取適當(dāng)運動方法不僅可以增強患者自身免疫力，且有助于心肺功能提升，促使心排血量及心肌收縮力提升，以便其生活質(zhì)量改善。此外，運動康復(fù)可改善機(jī)體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血脂及血壓等，最后降低心臟病發(fā)生風(fēng)險。情緒管理屬于心理干預(yù)方法，目的是協(xié)助患者認(rèn)識自身情緒，促進(jìn)其調(diào)節(jié)能力的提升。利用放松訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)等方法，能夠幫助患者掌握情緒疏導(dǎo)方法，避免負(fù)面情緒進(jìn)一步影響機(jī)體。情緒管理有助于患者積極心態(tài)增強，提升其生活動力及自信心，保持良好心態(tài)配合疾病治療。采取運動康復(fù)治療的同時，結(jié)合情緒管理具有雙向推動作用，可明顯提高患者康復(fù)治療效果。兩種干預(yù)對策結(jié)合能夠給予患者全方位康復(fù)干預(yù)及支持，增強其自信心，面對生活時刻保持積極心態(tài)。

總之，慢性心衰患者臨床護(hù)理期間，采取運動康復(fù)治療的同時結(jié)合情緒管理有助于患者生活質(zhì)量﹑心功能及不良情緒改善，且能夠提升護(hù)理滿意度，值得采納。