快速康復(fù)護理對甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍術(shù)期護理中的價值體會

萬玲玲

（宣城市人民醫(yī)院，安徽 宣城 242000）

甲狀腺處于人體頸部正前方，位于喉結(jié)以下，與蝴蝶狀相似，是人體最大的內(nèi)分泌腺組織，甲狀腺能夠分泌甲狀腺激素，對于促進生長發(fā)育﹑新陳代謝起到重要作用。甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床較為多見的腺病癥［1］，主要指甲狀腺細胞異常增生后，在甲狀腺組織中有團塊存在，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因主要與缺碘﹑正常甲狀腺組織異常增生﹑退行性變﹑放射暴露史﹑遺傳等因素有關(guān)。由于甲狀腺結(jié)節(jié)具有隱匿性，病患不容易察覺，只有極少數(shù)病患存在頸部疼痛﹑咽喉部異物感﹑壓迫感等癥狀，臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要運用手術(shù)療法［2］，為了使病患早日恢復(fù)健康，要為病患提供圍術(shù)期護理服務(wù)?？焖倏祻?fù)護理作為一種有效的護理模式，能夠促進病患術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，使病患早日出院。為了驗證快速康復(fù)護理的運用價值，現(xiàn)對66例甲狀腺結(jié)節(jié)圍術(shù)期護理干預(yù)的過程展開，報告如下。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1 基礎(chǔ)資料

選取安徽省宣城市人民醫(yī)院收治的66例甲狀腺結(jié)節(jié)病患，時間區(qū)間段2022年10月—2023年10月，經(jīng)計算機抽樣分組。其中，在參照組中，33.33%占比為男（11/33），66.67%占比為女（22/33），年齡區(qū)間段（24 ~ 64歲）（44.42±3.23）；在實驗組中，30.30%占比為男（10/33），69.70%占比為女（23/33），年齡區(qū)間段（24 ~ 65歲）（44.61±3.32）。對比2組以上基礎(chǔ)資料趨于均等關(guān)系（P>0.05）。

納入標準：① 所有病患經(jīng)影像學(xué)檢查被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)；② 所有病患基礎(chǔ)資料儲存無誤；③ 所有病患臨床配合度較高。

排除標準：① 將凝血功能異常的病患排除；② 將伴發(fā)心腦血管病癥的嚴重病患排除；③ 將處于妊娠期哺乳期的病患排除。

1.2 方法

參照組在圍術(shù)期護理中推行常規(guī)護理模式，主要為：在手術(shù)前，醫(yī)護工作者協(xié)助病患完善術(shù)前檢查，通過口頭宣教的方式，為病患簡單講解手術(shù)流程；要求病患術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h；手術(shù)中，控制好手術(shù)室的溫度與濕度，保持常規(guī)體位，協(xié)助臨床醫(yī)師完成麻醉﹑手術(shù)等操作；手術(shù)后，對病患的生命體征進行觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

實驗組在圍術(shù)期護理中推行快速康復(fù)護理模式，具體為：

（1）健康教育。在手術(shù)前，醫(yī)護工作者通過口頭講授﹑健康指導(dǎo)手冊發(fā)放﹑多媒體設(shè)備投放等方式，對病患展開健康教育，幫助病患進一步了解自身病情，知曉手術(shù)流程﹑注意事項等，耐心解答病患提出的相關(guān)問題，糾正病患的錯誤認知。

（2）心理疏導(dǎo)。醫(yī)護工作者根據(jù)病患的病情狀態(tài)展開客觀評定，依照評定結(jié)果，為病患提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，同時向病患介紹治療成功病例，幫助病患恢復(fù)治療信心，提高病患的護理配合度。

（3）術(shù)前評估。在手術(shù)前醫(yī)護工作者客觀評估病患的基礎(chǔ)資料，對病患存在的基礎(chǔ)疾病進行合理治療；加強飲食干預(yù)，傳授正確的咳嗽方法。

（4）術(shù)前準備。在術(shù)前協(xié)助病患展開體位練習(xí)，將軟枕置于肩下，頸后仰過伸體位，確保下頜﹑氣管﹑胸骨處于直線狀態(tài)。訓(xùn)練時間逐漸延長，以便病患適應(yīng)手術(shù)體位，提高病患的手術(shù)舒適度。術(shù)前進行皮膚清潔干預(yù)，不實施備皮﹑腸道準備等操作；術(shù)前要求病患禁食禁飲，且向病患說明術(shù)前2 h服用清飲料200 ~ 300 mL，如糖水﹑無渣果汁﹑碳酸類飲料等。

（5）術(shù)中護理。在手術(shù)期間，注重保溫干預(yù)，利用恒溫毯將病患身體裸露部位蓋住，輸液經(jīng)過加溫處理后再進行輸入。手術(shù)期間控制好輸入液體的量與速度，補液量不超過1 000 mL。

（6）術(shù)后干預(yù)。在手術(shù)后，病患保持半臥位姿勢，實施氧療，確保呼吸道順暢，每隔2 h協(xié)助病患翻身1次；待病患徹底恢復(fù)意識后，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，緩解術(shù)后疼痛感，術(shù)后2 h對病患進行咳嗽反射評估，并準許病患食用流質(zhì)食物，術(shù)后6 h食用半流質(zhì)食物；術(shù)后6 h醫(yī)護工作者協(xié)助病患展開床上被動訓(xùn)練，術(shù)后12 h可協(xié)助病患床下活動，促進肌肉功能收縮，并對肢體進行適當按摩，加快血液循環(huán)；做好防跌倒評估工作，加強安全護理。醫(yī)護工作者留意病患發(fā)音情況，是否出現(xiàn)抽搐癥狀。手術(shù)后把氣管切開包等急救物品放在醒目位置，以免出現(xiàn)氣管塌陷問題，及時觀察切口滲血情況，預(yù)防血腫﹑感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

（7）術(shù)后頸部康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第2日，將頸部引流管拔出，指導(dǎo)病患展開頸部康復(fù)訓(xùn)練，具體為：① 低頭與抬頭訓(xùn)練。在低頭訓(xùn)練時，要求病患盡量下頜靠近胸壁，抬頭時頭部向后仰；② 轉(zhuǎn)動頸部，左右旋轉(zhuǎn)角度盡量達到90°；③ 左右屈頸，耳部貼近肩頭部位。持續(xù)進行以上運動，每組至少10次，運動時間逐漸延長，促進病患頸部功能的恢復(fù)。

1.3 觀察標準

對2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計比較，不良反應(yīng)主要為手足抽搐﹑切口出血﹑聲音嘶啞。對2 組不良心理狀態(tài)進行評估比較，將抑郁量表﹑焦慮量表作為判定依據(jù)［3］，運用0 ~ 3 分評分方法，判定依據(jù)：分數(shù)不足8 分表明不存在焦慮抑郁情緒，分數(shù)處于8 ~ 10 分表明焦慮抑郁處于輕度水平，分數(shù)處于11 ~ 14 分表明焦慮抑郁處于中度水平，分數(shù)處于15 ~ 21 分表示焦慮抑郁處于重度水平。對2 組手術(shù)情況進行比較觀察，利用視覺模擬評分方法，10 分為最高標準（劇烈疼痛），0 分為最低標準（無痛），評分結(jié)果與疼痛水平存在正相關(guān)，并記錄術(shù)后下床活動時間﹑住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 23.0軟件，不良反應(yīng)判定表述以%為例，經(jīng)卡方χ2處理；不良心理狀態(tài)評估﹑手術(shù)指標觀察表述以“均數(shù)±標準差”為例，經(jīng)t處理；判定統(tǒng)計學(xué)依據(jù)以“P<0.05”為標準。

2 結(jié)果

2.1 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況

在不良反應(yīng)發(fā)生記錄方面，比較參照組與實驗組，后者的不良反應(yīng)總發(fā)生率優(yōu)勢凸顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1207，P=0.0236<0.05）。見表1。

表1 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

2.2 對比不良心理狀態(tài)評估結(jié)果

在不良心理狀態(tài)評估方面，比較參照組與實驗組，兩者在干預(yù)前的心理狀態(tài)評估結(jié)果趨于均等關(guān)系（P>0.05），后者在干預(yù)后的心理狀態(tài)評估結(jié)果，例如焦慮評估分值﹑抑郁評估分值改善效果凸顯，差異比較t=17.989 7﹑10.991 5，P<0.05。見表2。

表2 對比不良心理狀態(tài)評估結(jié)果（，分）

表2 對比不良心理狀態(tài)評估結(jié)果（，分）

組別 例數(shù)抑郁評分焦慮評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后參照組 33 15.62±2.36 8.67±1.32 14.62±2.36 8.16±1.28實驗組 33 15.71±2.28 4.02±0.68 14.73±2.39 5.35±0.72 t值0.157 517.989 70.188 110.991 5 P值0.875 30.000 00.851 40.000 0

2.3 對比手術(shù)指標情況

在手術(shù)指標觀察方面，比較參照組與實驗組，后者的切口疼痛評分分值﹑下床活動時間記錄水平﹑住院時間記錄水平更加優(yōu)越，差異比較t=13.817 5﹑13.734 5﹑6.000 8，P<0.05。見表3。

表3 對比手術(shù)指標情況（）

表3 對比手術(shù)指標情況（）

組別例數(shù)切口疼痛評分/分下床活動時間/d住院時間/d參照組333.68±0.671.38±0.368.64±1.27實驗組331.64±0.520.48±0.117.02±0.89 t值13.817 513.734 56.000 8 P值0.000 00.000 00.000 8

3 討論

甲狀腺的神經(jīng)與血管分布相對豐富，甲狀腺結(jié)節(jié)病患在手術(shù)治療期間，一旦出現(xiàn)止血不當﹑受損嚴重等問題［4］，將會使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率升高，增加病患的術(shù)后疼痛感，不利于病患術(shù)后恢復(fù)，延長病患的治療時間。外科手術(shù)作為一種應(yīng)激源，會對病患帶來創(chuàng)傷性影響，必要的圍術(shù)期護理非常關(guān)鍵。在常規(guī)護理干預(yù)期間，醫(yī)護工作者側(cè)重于病癥的治療干預(yù)，及時觀察病患的病情變化，對改善病患的預(yù)后效果作用意義不明顯［5-6］，無法有效解決護理干預(yù)中的困境問題，容易引發(fā)不良反應(yīng)。

快速康復(fù)外科護理作為以病患為核心的護理新手段，其目的是讓病患盡早恢復(fù)健康，對于甲狀腺結(jié)節(jié)病患來講，在圍手術(shù)期護理干預(yù)中，實施快速康復(fù)外科護理，能夠達到理想的效果。本次研究結(jié)果表明，在不良反應(yīng)發(fā)生記錄方面，比較參照組與實驗組，后者的不良反應(yīng)總發(fā)生率優(yōu)勢凸顯，差異比較χ2=5.120 7，P=0.023 6<0.05；在不良心理狀態(tài)評估方面，比較參照組與實驗組，后者在干預(yù)后的心理狀態(tài)評估結(jié)果，例如焦慮評估分值﹑抑郁評估分值改善效果凸顯，差異比較t=17.989 7﹑10.991 5，P<0.05；在手術(shù)指標觀察方面，比較參照組與實驗組，后者的切口疼痛評分分值﹑下床活動時間記錄水平﹑住院時間記錄水平更加優(yōu)越，差異比較t=13.817 5﹑13.734 5﹑6.000 8，P<0.05。由此證實，甲狀腺結(jié)節(jié)病患在圍手術(shù)期護理干預(yù)期間，加強快速康復(fù)護理，能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率，消除病患的不良心理情緒，使病患的術(shù)后疼痛感有所改善，縮短病患的住院時間。主要原因是在術(shù)前實施不同方式的健康教育指導(dǎo)，強化病患對自身病癥的了解程度，糾正病患的錯誤認知，解除病患對手術(shù)治療的顧慮；加強心理疏導(dǎo)，使病患保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)［7-8］，以免不良心理情緒對病患生命體征﹑手術(shù)進展帶來不利影響；在手術(shù)前向病患傳授正確咳嗽方法﹑體位訓(xùn)練等，可保證病患手術(shù)順利展開，加快術(shù)后恢復(fù)；在手術(shù)前未實施備皮﹑腸道準備工作，盡可能減少對病患機體功能帶來的損害影響。在手術(shù)前要求病患禁食6 h，禁飲2 h，可改善病患的饑餓感，消除不良心理情緒，與早期禁食禁飲相比，可預(yù)防低血糖﹑胰島素抵抗的發(fā)生。在手術(shù)期間加強保溫護理，并與臨床醫(yī)師默契配合，可確保手術(shù)順利展開。在手術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，減輕病患的疼痛感，要求病患盡早進食，刺激病患迷走神經(jīng)［9］，使病患的胃腸功能早日恢復(fù)；加強早期運動訓(xùn)練，增強病患的免疫能力，使病患早日恢復(fù)健康。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)圍手術(shù)期中，加強快速康復(fù)護理，可達到理想的干預(yù)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。