快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析

袁 琳

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

輸尿管結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要指在輸尿管中形成的結(jié)石［1］。它對(duì)患者的健康會(huì)帶來一系列的危害。① 輸尿管結(jié)石會(huì)引起劇烈的疼痛和不適感。當(dāng)結(jié)石從腎臟向下移動(dòng)時(shí)，會(huì)刺激輸尿管壁，導(dǎo)致患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部或腹部的劇痛，甚至伴有惡心和嘔吐等癥狀。② 輸尿管結(jié)石會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石阻礙尿液的正常流動(dòng)，造成尿液淤積，從而為細(xì)菌滋生提供了條件。尿路感染會(huì)引起尿頻﹑尿急﹑尿痛等癥狀，并可能擴(kuò)散到腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。③ 嚴(yán)重的輸尿管結(jié)石如果未及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損害。當(dāng)結(jié)石堵塞輸尿管或影響尿液的正常排出時(shí)，尿液中的廢物和毒素?zé)o法及時(shí)排出體外，長(zhǎng)期積累會(huì)對(duì)腎臟造成損害，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腎衰竭［2-3］。④ 輸尿管結(jié)石患者一旦出現(xiàn)結(jié)石，往往容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。這是因?yàn)榻Y(jié)石形成的原因多種多樣，如尿液成分異常﹑飲食習(xí)慣不良等，這些因素在長(zhǎng)期內(nèi)可能難以完全改變，導(dǎo)致結(jié)石再次形成，反復(fù)發(fā)作?？傊斈蚬芙Y(jié)石對(duì)患者的身體和生活都會(huì)造成極大的負(fù)面影響，因此需要對(duì)輸尿管結(jié)石患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種結(jié)石手術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中都得到了廣泛應(yīng)用，如體外沖擊波碎石﹑輸尿管鏡碎石取石術(shù)﹑腹腔鏡輸尿管切開取石，雖然這些手術(shù)的治療效果良好，但是由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼會(huì)影響患者的術(shù)后的恢復(fù)情況，因此需要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在患者圍手術(shù)期采用一系列有效的優(yōu)化護(hù)理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后不良情況的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理方式。本文將探析快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院選取2023年1月—2023年6月收治的82例老年輸尿管結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，并根據(jù)數(shù)字表法平均分為2組。在對(duì)照組中，男23例，女18例，經(jīng)皮腎鏡取石20例，輸尿管鏡取石21例，年齡為65 ~ 81歲，平均年齡為（73.23±8.01）歲，結(jié)石直徑為0.75 ~ 1.81 cm，平均結(jié)石直徑為（1.24±0.29）cm；在觀察組中，男24例，女17例，經(jīng)皮腎鏡取石19例，輸尿管鏡取石22例，年齡為65 ~ 80歲，平均年齡為（73.87±8.29）歲，結(jié)石直徑為0.79 ~ 1.83 cm，平均結(jié)石直徑為（1.29±0.31）cm，2組一般資料對(duì)比無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 自愿參與本研究；③ 無(wú)交流溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神類疾病者；② 患有其他重大疾病者；③ 智力障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，檢查患者的身體狀態(tài)，監(jiān)測(cè)患者的術(shù)前術(shù)后的生命體征，給于患者一定的飲食指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上給于快速康復(fù)護(hù)理。

（1）入院當(dāng)天：對(duì)輸尿管結(jié)石患者及其家屬開展入院宣教，根據(jù)患者文化水平和身體狀態(tài)開展不同方式的知識(shí)科普，包括分發(fā)輸尿管結(jié)石知識(shí)小冊(cè)子﹑開展講座﹑病房宣講等；建議患者戒煙﹑戒酒2 周，飲食盡量清淡﹑避免過度勞累﹑保持充足睡眠；此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患者身體情況進(jìn)行全面分析，以評(píng)估手術(shù)的可行性和風(fēng)險(xiǎn)（ADL 評(píng)估﹑深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估﹑壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估﹑跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估﹑營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等）［4］。

（2）術(shù)前1 d/術(shù)前當(dāng)天：在患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）前需要開展術(shù)體位訓(xùn)練，包括俯臥位訓(xùn)練﹑深呼吸﹑屏氣等；其次是術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，患者需在手術(shù)前一天晚上22：00口服能量制劑兩袋，若是糖尿病及空腹血糖超過臨界值者，在22：00飲無(wú)糖溫牛奶400 mL，手術(shù)日凌晨2：00起禁固體食物，糖尿病及空腹血糖超過臨界值者，術(shù)晨6：00飲溫水200 mL等；手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)安撫患者，幫助患者做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，緩解患者的焦慮﹑恐慌心理［5］。

（3）術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后飲食管理，麻醉清醒后4 ~ 6 h開始喝水或清流質(zhì)20 mL每次，當(dāng)天不超過500 mL，同時(shí)可以嚼口香糖促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；采用有效的疼痛管理措施，一方面，可以通過藥物治療減輕疼痛，另一方面，可以采用物理療法，如按摩﹑針灸等，幫助患者緩解疼痛；開展相應(yīng)的血栓管理﹑管道滑脫管理（有效固定﹑安全活動(dòng)﹑有效陪護(hù)）﹑墜床風(fēng)險(xiǎn)管理（有效陪護(hù)﹑安全活動(dòng)﹑約束）﹑術(shù)后譫妄管理（安全用藥﹑環(huán)境管理﹑有效溝通﹑舒適度）﹑壓力性損傷預(yù)防（體位管理﹑減壓設(shè)施﹑營(yíng)養(yǎng)管理）。

（4）術(shù)后1 d：術(shù)后1天后患者可以開始從流食過渡到半流食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如蛋白質(zhì)﹑維生素﹑礦物質(zhì)等，來提高患者的免疫力和身體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合和術(shù)后恢復(fù)；加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，護(hù)理人員可教授患者正確的呼吸方式，包括腹式呼吸法和縮唇呼吸法。

（5）術(shù)后2 d ~ 出院前：在飲食方面，多吃高蛋白﹑低鹽低脂的食物，同時(shí)在病情允許的情況下，每日飲水量達(dá)2 500 ~ 3 000 mL，均勻分在6：00 ~ 21：00飲用完；活動(dòng)訓(xùn)練，開始時(shí)，可以從簡(jiǎn)單的活動(dòng)開始，如踏步﹑行走和上下樓梯等，隨著康復(fù)的進(jìn)展，逐漸增加活動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間；進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)可以幫助患者恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)，并減少僵硬感［6-7］。

（6）出院當(dāng)天：護(hù)理人員需要評(píng)估患者的身體營(yíng)養(yǎng)情況﹑疼痛程度以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度；叮囑患者出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食要求﹑康復(fù)鍛煉﹑復(fù)查計(jì)劃等；此外護(hù)理人員還要對(duì)患者開展隨訪，可采用電話或微信。隨訪內(nèi)容包括，疼痛情況﹑小便情況﹑服藥情況﹑營(yíng)養(yǎng)狀況﹑康復(fù)鍛煉﹑并發(fā)癥管理﹑指導(dǎo)健康飲食﹑規(guī)律運(yùn)動(dòng)﹑復(fù)診時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：比較2組患者的臨床指標(biāo)，包括首次排氣時(shí)間﹑首次排便時(shí)間﹑下床活動(dòng)時(shí)間3個(gè)方面。

（2）疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性：采用自制量表，比較2組患者疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括移位﹑血尿﹑疼痛3個(gè)維度。

（4）護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查分析患者的護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度﹑溝通交流﹑護(hù)理行為3個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行錄入，應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料﹑計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）﹑［n（%）］表示，行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組首次排氣時(shí)間﹑首次排便時(shí)間﹑下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較（，分）

表1 臨床指標(biāo)比較（，分）

組別例數(shù)首次排氣時(shí)間/ h首次排便時(shí)間/ h下床活動(dòng)時(shí)間/ h觀察組418.06±1.2014.38±2.033.26±0.47對(duì)照組4113.37±2.3420.56±3.686.64±1.25 t值—12.9249.41516.206 P值—0.0000.0000.000

2.2 疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性比較

觀察組疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性比較（，分）

表2 疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性比較（，分）

組別例數(shù)疾病知識(shí)掌握情況依從性觀察組4193.35±7.9190.34±7.41對(duì)照組4184.67±6.1582.06±6.47 t值—5.5475.390 P值—0.0000.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組服務(wù)態(tài)度﹑溝通交流﹑護(hù)理行為等護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

表4 護(hù)理滿意度比較（，分）

表4 護(hù)理滿意度比較（，分）

組別例數(shù)服務(wù)態(tài)度溝通交流護(hù)理行為觀察組418.47±1.249.27±1.388.55±1.72對(duì)照組416.97±0.577.19±0.746.38±0.51 t值—7.0388.5057.745 P值—0.0000.0000.000

3 討論

本研究結(jié)果表明，觀察組首次排氣時(shí)間﹑首次排便時(shí)間﹑下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組疾病知識(shí)掌握情況﹑依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組服務(wù)態(tài)度﹑溝通交流﹑護(hù)理行為等護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）?？焖倏祻?fù)護(hù)理給于患者有效的疼痛管理﹑營(yíng)養(yǎng)支持和運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，其中適當(dāng)?shù)奶弁垂芾砜梢詼p輕術(shù)后疼痛，提高患者的舒適度，使其更加積極主動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持可以提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以鍛煉肌肉，增強(qiáng)身體功能，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活［8-9］。其次老年輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，常常需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降?？焖倏祻?fù)護(hù)理可以通過積極的心理護(hù)理幫助患者調(diào)整心態(tài)，重建自信，提高生活質(zhì)量。心理護(hù)理可以開展情感支持﹑疏導(dǎo)焦慮﹑減輕壓力等，幫助患者積極面對(duì)術(shù)后恢復(fù)過程。此外由于患者對(duì)疾病的了解程度不足，在治療的過程中可能會(huì)發(fā)生不聽從醫(yī)囑的行為，這就會(huì)延誤治療，或者加重病情，而快速康復(fù)護(hù)理會(huì)對(duì)患者及其家屬開展的健康宣教，幫助患者去了解疾病的基本知識(shí)，包括發(fā)病原因﹑治療方式﹑護(hù)理要點(diǎn)等等，這種方式不僅能提高患者對(duì)疾病的了解程度，也能提高患者的依從性。最后快速康復(fù)護(hù)理在患者出院前也會(huì)叮囑患者出院后的注意事項(xiàng)，如飲食要求，建議患者多吃高蛋白﹑低脂食物，這些也能有效促進(jìn)患者的康復(fù)［10］。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)效果具有重要性。