肌少癥的防治和膳食營養(yǎng)攻略

■楊雪梅（上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

肌少癥是指與增齡相關(guān)的肌肉質(zhì)量減少，同時存在肌肉力量和（或）軀體功能下降。目前全球約有5000 萬人罹患肌少癥，預(yù)計至2050 年，肌少癥患者將高達5 億。肌少癥可增加跌倒的發(fā)生率，導(dǎo)致骨折等，增加老年人殘疾和喪失生活自理能力的風(fēng)險。早期識別、干預(yù)肌少癥，提高對肌少癥不良結(jié)局的認識，同時配合科學(xué)合理的膳食營養(yǎng)供給，可以降低肌少癥的發(fā)生風(fēng)險。

肌少癥的定義以及流行病學(xué)

肌少癥又被稱之為骨骼肌減少癥、肌肉衰減綜合征、少肌癥，主要是由于各種因素導(dǎo)致的患者肌肉力量、質(zhì)量下降或者身體各項機能衰退的綜合征，發(fā)病之后嚴重影響患者的活動能力，導(dǎo)致坐立、行走、舉重、登高等一些日常動作完成困難的情況發(fā)生。

近年來，我國人群肌少癥的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，60 歲以上的老年人，肌少癥的發(fā)病率為5.7%—23.9%，東部地區(qū)患病率顯著高于西部地區(qū)，且隨年齡增加患病率顯著增加，農(nóng)村顯著高于城鎮(zhèn)。

肌少癥的危險因素較多，首先，與年齡增加密切相關(guān)，隨著年齡增加，老年人各器官功能減退，激素水平改變，均可導(dǎo)致運動能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。其次，長期臥床、久坐、酗酒、吸煙、營養(yǎng)攝入不足，原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭，某些藥物治療等因素均可導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。其中,原發(fā)性肌少癥只與年齡相關(guān)，繼發(fā)性肌少癥多與運動、營養(yǎng)、疾病相關(guān)。

肌少癥與發(fā)病機制

1.運動減少

隨著年齡增加，相關(guān)的運動能力下降是老年人肌肉量和強度丟失的主要因素。長期臥床者肌肉強度的下降早于肌肉量的丟失，活動強度不足導(dǎo)致肌力下降，而肌肉無力又使活動能力進一步降低，最終肌肉量和肌肉強度均下降。

2.神經(jīng)- 肌肉功能減弱

在肌少癥發(fā)病機制中，α 運動神經(jīng)元的丟失是關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn)，老年人70 歲以后，運動神經(jīng)元數(shù)量顯著減少，α 運動神經(jīng)元丟失達50%，顯著影響下肢功能。

3.激素變化

隨著年齡增加，胰島素、雌激素、雄激素、生長激素和糖皮質(zhì)激素等的變化參與肌少癥的發(fā)病。

4.促炎性細胞反應(yīng)因子

研究發(fā)現(xiàn)，血IL-6、TNF-α 和C 反應(yīng)蛋白水平與肌肉量、肌肉強度有關(guān)。

5.肌細胞凋亡

這是肌少癥的基本發(fā)病機制，肌細胞凋亡、線粒體功能失常均和肌肉量丟失有關(guān)。

6.疾病和遺傳因素

遺傳因素是肌少癥發(fā)生的原因之一，某些基因突變或缺陷可能會導(dǎo)致肌肉細胞的異常發(fā)育或功能障礙，從而引發(fā)肌少癥的出現(xiàn)。

7.生活習(xí)慣與飲食因素

生活習(xí)慣和飲食不良也可能對肌少癥的發(fā)生起到一定作用，長期缺乏運動或過度依賴不健康的食物，如高糖、高脂肪食物，可能導(dǎo)致肌肉的退化和功能損害。

肌少癥的防治

1.增加對肌少癥的認識

提高老年人的健康素養(yǎng)和主動健康意識，培養(yǎng)良好、積極的生活方式。

2.培養(yǎng)良好的運動習(xí)慣

運動是獲得和保持肌量、肌力最為有效的手段之一。應(yīng)鼓勵自青少年時期加強運動，以獲得足夠的肌量、肌力和骨量。在中老年期堅持運動，以保持肌量、肌力和骨量。要堅持有氧運動、抗阻運動和全身協(xié)調(diào)運動，如坐位抬腿、靜力靠墻蹲以及拉彈力帶等，以改善肌肉質(zhì)量、力量和軀體功能。此外，宜多參加戶外活動，增加日曬的時間。

3.避免絕對靜養(yǎng)

提倡老年人根據(jù)身體情況進行適宜的體力活動，如行走、打太極拳，避免因長期臥床、受傷和術(shù)后的絕對靜養(yǎng)引起和加重肌少癥，特別是有心血管疾病的老年人，更應(yīng)適量活動。

4.做好慢病管理，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)導(dǎo)致肌少癥的高風(fēng)險急慢性疾??；診療中需根據(jù)綜合評估結(jié)果進行個體化管理。患者要盡早改變吸煙、飲酒、久坐不動的不良生活方式，以避免出現(xiàn)肌少癥。

5.物理療法和康復(fù)訓(xùn)練

物理療法包括熱療、冷療、電療和按摩等，通過應(yīng)用熱、冷、電等物理因素來促進血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛和肌肉僵硬等癥狀。物理療法可有效減輕患者的痛苦，并促進肌肉的康復(fù)和修復(fù)過程。

康復(fù)器械也是肌少癥相關(guān)疾病物理治療的重要手段之一?？祻?fù)器械包括各種輔助設(shè)備和輔助器具，如平衡板、肌肉電刺激器、健身器材等，以上器械可幫助患者進行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，減緩隨著年齡增加導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量下降的速度，提高患者的生活自理能力。

6.藥物療法

目前還沒有以肌少癥為適應(yīng)癥的藥物，臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，進而擴展用于肌少癥。包括同化激素、活性維生素D、β 腎上腺能受體激動劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長激素等。

肌少癥患者膳食營養(yǎng)攻略

1.攝入充足的蛋白質(zhì)

患者飲食應(yīng)注重提供足夠的蛋白質(zhì)，因蛋白質(zhì)是肌肉的重要組成部分，對于肌少癥患者來說，攝入足夠的蛋白質(zhì)可以促進肌肉修復(fù)和生長。優(yōu)質(zhì)蛋白來源包括魚類、家禽、豆類和堅果等，患者可根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議確定適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入量。

2.合理的碳水化合物攝入

碳水化合物的攝入也非常重要，因碳水化合物是身體獲取能量的主要來源，針對肌少癥患者來說，確保足夠的能量供應(yīng)對于維持正常的生理功能至關(guān)重要。建議選擇低GI（升糖指數(shù)）的碳水化合物，如全谷物、蔬菜和水果，以保持血糖穩(wěn)定。

3.合理的脂肪攝入

膳食中的脂肪也不可忽視，脂肪是營養(yǎng)素的一種，對于維護身體健康和提供能量都起著重要作用。選擇健康的脂肪來源，如魚油、橄欖油和堅果，可以為肌少癥患者提供必要的脂肪酸和維生素。

4.豐富的維生素攝入

維生素和礦物質(zhì)的攝入也是非常重要的，因維生素和礦物質(zhì)對于修復(fù)和維持肌肉功能起著關(guān)鍵作用。肌少癥患者應(yīng)盡量攝入豐富多樣的蔬菜和水果，以確保維生素和礦物質(zhì)的充足供應(yīng)。

5.適量飲水，避免咖啡和高糖飲料

保持良好的水分平衡有助于維持身體的正常功能，并促進廢物的排泄。肌少癥患者應(yīng)飲用足夠的水，并避免攝入咖啡因和糖分過多的飲料。

6.戒煙戒酒

長期喝酒，很容易導(dǎo)致肌肉Ⅱ型纖維的萎縮，進而發(fā)生慢性酒精性肌??；香煙中所含物質(zhì)會加速蛋白質(zhì)降解。因此，建議人們戒煙戒酒。

總體來說，肌少癥相關(guān)疾病涉及多個系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制各異，針對不同類型的肌少癥疾病，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)至關(guān)重要。同時合理的膳食營養(yǎng)也非常重要，通過攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)和水分，可幫助促進肌肉健康和改善患者的生活質(zhì)量。