自制雙層腦棉片清點盒在顱腦外科手術(shù)中的設(shè)計與應(yīng)用

劉英欽 容凱姍 葉銳晟

【摘要】 目的 探討自制雙層腦棉片清點盒在顱腦外科手術(shù)腦棉片清點中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1—12月在東莞市第八人民醫(yī)院行顱腦外科手術(shù)的130例患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各65例，對照組采用腦棉板平鋪清點腦棉片，實驗組采用自制雙層腦棉片清點盒進行腦棉片清點。比較2組清點時間、清點錯誤發(fā)生率、護士滿意度、手術(shù)醫(yī)生滿意度。結(jié)果 實驗組清點時間明顯短于對照組（P＜0.05）。實驗組清點錯誤發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。實驗組護士滿意度和手術(shù)醫(yī)生滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在顱腦外科手術(shù)腦棉片清點中使用自制雙層腦棉片清點盒，有利于縮短腦棉片清點時間，降低清點錯誤發(fā)生率，提高護士、手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 雙層腦棉片清點盒；腦棉片；顱腦外科手術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）11-0068-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

顱腦手術(shù)是手術(shù)室常見的手術(shù)之一，具有手術(shù)難度大、術(shù)中創(chuàng)傷大、侵入性操作多、手術(shù)持續(xù)時間長等特點。顱腦手術(shù)時間越長，手術(shù)創(chuàng)面暴露的時間增加，顱內(nèi)感染的危險性就越大。要盡量控制顱腦手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)面暴露時間，降低術(shù)后感染的風(fēng)險[1]。腦棉片是顱腦手術(shù)的必需品之一，使用頻率高，型號多，用量大，可用于止血，保護腦組織，暴露手術(shù)視野，在顱腦手術(shù)中具有重要作用。若有腦棉片遺留在顱腦中，為了尋找腦棉片多次牽拉和翻動腦組織，會導(dǎo)致腦出血、腦水腫，甚至腦挫傷。為防止腦棉片遺留在顱腦中，必須嚴(yán)格清點腦棉片數(shù)目，確認(rèn)無誤后方可關(guān)閉硬腦膜。術(shù)中腦棉片管理的傳統(tǒng)方式缺少對細(xì)節(jié)流程的規(guī)范及管理，易出現(xiàn)腦棉片數(shù)目不符與遺失等現(xiàn)象[2]。如何準(zhǔn)確快速無誤清點腦棉片，縮短關(guān)顱前等待時間，是手術(shù)室護士在顱腦手術(shù)中面臨的關(guān)鍵問題。本研究自制雙層腦棉片清點盒，探究自制雙層腦棉片清點盒在顱腦手術(shù)中清點腦棉片的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 腦棉片清點材料與制作

選擇耐高溫不銹鋼材料為材質(zhì)，聯(lián)系制造商家設(shè)計腦棉片清點盒，盒子大小為26 cm×21 cm×2.4 cm，分為2層，每層各有20個格子，每個格子大小為2 cm×7 cm，格子底部由左向右依次標(biāo)記數(shù)字1～10，見圖1。腦棉片清點盒制作完成后，清洗干凈經(jīng)高溫蒸汽滅菌備用。

1.2 一般資料

選取2020年1—12月在東莞市第八人民醫(yī)院行顱腦外科手術(shù)的130例患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各65例。對照組男性33例，女性32例；年齡18～80歲，平均年齡（40.63±5.53）歲；二級手術(shù)12例，三級手術(shù)35例，四級手術(shù)18例。實驗組男性32例，女性33例；年齡20～87歲，平均年齡（41.27±6.04）歲；二級手術(shù)10例，三級手術(shù)36例，四級手術(shù)19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)腦棉板清點顱腦外科手術(shù)的腦棉片。術(shù)中巡回護士與器械護士共同清點、分別準(zhǔn)確記錄腦棉片的數(shù)量，器械護士用無菌記號筆和紙動態(tài)記錄腦棉片進出顱腦的準(zhǔn)確數(shù)目及位置，巡回護士同步做好腦棉片的動態(tài)記錄，關(guān)顱清點腦棉片時，共同清點腦棉片數(shù)目。

實驗組采用自制雙層腦棉片清點盒清點顱腦外科手術(shù)的腦棉片，根據(jù)手術(shù)需要，提前按規(guī)格裁剪腦棉片，每行放置同種規(guī)格腦棉片，每1小格放置1片腦棉片，術(shù)中裁剪后的腦棉片殘端仍放置于相應(yīng)的格子里，腦棉片超過40片時增加新的腦棉盒。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 腦棉片清點平均時間

記錄每臺顱腦外科手術(shù)在縫合腦膜前、縫合腦膜后、縫合皮膚后3次清點腦棉片的時間，統(tǒng)計分析2組顱腦外科手術(shù)腦棉片清點的平均時間。

1.4.2 清點錯誤發(fā)生率

若3次腦棉片清點中腦棉片數(shù)量均有差異，則視為清點錯誤。記錄重復(fù)清點次數(shù)，計算清點錯誤發(fā)生率。1.4.3 滿意度調(diào)查

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷評估手術(shù)醫(yī)生與護士對腦棉片清點盒的滿意度。調(diào)查問卷內(nèi)容包括顱腦手術(shù)腦棉片清點方便的滿意度、腦棉片清點盒（腦棉板）使用方便的滿意度、此腦棉片清點方式節(jié)約時間的滿意度及手術(shù)醫(yī)護人員配合的滿意度。每臺顱腦手術(shù)后發(fā)放1份調(diào)查問卷，手術(shù)醫(yī)生與護士共同參與此問卷調(diào)查。器械護士填寫“清點方便”“使用方便”“節(jié)約時間”的調(diào)查內(nèi)容，主刀醫(yī)生填寫“手術(shù)醫(yī)護人員配合滿意度”的調(diào)查內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦棉片清點平均時間比較

實驗組的腦棉片清點平均時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組清點錯誤發(fā)生率比較

實驗組的清點錯誤發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組手術(shù)醫(yī)護人員滿意度比較

實驗組手術(shù)醫(yī)護人員的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 腦棉片清點工作在顱腦外科手術(shù)中的重要性

腦棉片是顱腦外科手術(shù)的常用材料之一，主要用于壓迫止血及保護腦組織。顱腦手術(shù)后必須把所有入腦的腦棉片全部取出，若腦棉片遺留于患者顱腦內(nèi)，可致顱內(nèi)感染、昏迷甚至死亡。在顱腦手術(shù)的術(shù)前、縫合腦膜前、縫合腦膜后及縫合皮膚后，需4次清點并記錄腦棉片的數(shù)量，要求每次清點數(shù)量一致。顱腦外科手術(shù)耗時長、所用手術(shù)器械數(shù)目多，所需腦棉片數(shù)量多[3]。腦棉片質(zhì)量輕、易散落，術(shù)中所需的腦棉片形狀大小不一，使用后的腦棉片混有血液，與組織不易辨認(rèn)[4]，容易導(dǎo)致腦棉片遺失或者清點數(shù)目不符[5]，增加了手術(shù)器械護士在顱腦手術(shù)中管理腦棉片的壓力和工作量。腦棉片的清點工作與顱腦手術(shù)的進程及患者的安全有緊密的聯(lián)系[6]，是顱腦手術(shù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，是一項繁重的工作，在顱腦外科手術(shù)中非常重要。為了消除顱腦手術(shù)中腦棉片遺留和丟失這一隱患，許多手術(shù)室護士對此不斷進行探索及研究。徐培君等[6]設(shè)計了可視化腦棉片清點工具，使腦棉片的清點一目了然，降低了腦棉片清點不符的風(fēng)險。王勤華[4]自制與使用腦棉規(guī)格相符的不同型號的雙排腦棉盒，使腦棉清點一目了然，實踐效果滿意。劉珂汐[7]術(shù)中使用腦棉片放置盤。鄭慧瑛等[8]自制腦棉片清點架。王雅玲等[9]設(shè)計與應(yīng)用數(shù)字編號腦棉片剪裁法。王爭艷等[10]研制與應(yīng)用新型腦棉片保存與清點袋，便于腦棉片的保存及清點。這些護理人員的發(fā)明及應(yīng)用，在一定程度上提高了手術(shù)室護士對腦棉片管理的業(yè)務(wù)水平，降低了腦棉片殘留的風(fēng)險。

3.2 腦棉片清點存在的普遍問題

傳統(tǒng)的腦棉片清點方式容易引起腦棉片遺失、數(shù)目清點錯誤等情況，工作效率低，外科手術(shù)安全隱患大。腦棉片型號種類多，每個護士剪腦棉片的方法不同，因此尋找便捷、準(zhǔn)確的方法清點腦棉片，對于顱腦外科手術(shù)具有重要的意義。腦棉片清點不符普遍存在的問題包括：術(shù)中腦棉片的清點管理制度不夠完善；術(shù)中所需的腦棉片無固定數(shù)量，無固定型號，需要臨時裁剪；進入顱內(nèi)的腦棉片定位不明確；顱腦外科手術(shù)醫(yī)生參與腦棉片的管理意識差[11]；顱腦手術(shù)中，器械護士腦棉片管理不規(guī)范，傳遞腦棉片不及時，耽誤手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)操作時間，醫(yī)生與護士的配合度不夠理想。

3.3 自制雙層腦棉片清點盒可縮短清點時間、提高工作效率

傳統(tǒng)的腦棉片清點管理方式缺少標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，易導(dǎo)致遺漏或者重復(fù)尋找腦棉片，延長關(guān)顱時間，降低手術(shù)工作效率[12]。東莞市第八人民醫(yī)院原有的腦棉片板存在的弊端主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)粗糙、放置不牢固、承載腦棉片有限、單層不立體、不易清點、清點耗時多。在顱腦手術(shù)實踐中，研制了方便使用、清點的雙層腦棉片清點盒。器械護士在術(shù)前將每片腦棉片放置于每1小格中，術(shù)中對腦棉片去路做到心中有數(shù)，便于直接觀察是否有無腦棉片遺留于顱腦內(nèi)，縮短關(guān)顱等待時間，降低醫(yī)療行為的差錯率和風(fēng)險。顱腦手術(shù)時間與顱內(nèi)感染有關(guān)。手術(shù)切口暴露的時間越長，被病原微生物感染的機會就會越大[9]。本研究結(jié)果顯示，使用自制雙層腦棉片清點盒清點腦棉片，實驗組腦棉片清點時間大幅度縮短，清點錯誤發(fā)生率明顯降低。由此可知，使用腦棉片清點盒清點腦棉片，可節(jié)省手術(shù)器械護士的清點時間，減輕工作量，減少人力成本。在顱腦外科手術(shù)中使用腦棉片清點盒，可以隨時關(guān)注各種規(guī)格的腦棉片的數(shù)量和使用位置，可隨時清點腦棉片，及時發(fā)現(xiàn)是否有腦棉片丟失以及丟失腦棉片的數(shù)量、型號和位置，及時提醒手術(shù)醫(yī)生尋找腦棉片，避免硬腦膜關(guān)閉前第1次清點數(shù)量不符而增加尋找腦棉片的難度。對患者而言，使用腦棉片清點盒節(jié)約了腦棉片清點時間，避免了腦棉片可能遺留在患者體內(nèi)的安全隱患，縮短了顱腦手術(shù)時間和術(shù)野暴露時間，減小了患者壓力性損傷的可能性，降低了因手術(shù)時間過久導(dǎo)致術(shù)后感染的風(fēng)險，減少患者的醫(yī)療費用。對醫(yī)院而言，使用腦棉片清點盒提高了患者的滿意度和信任度，提升了醫(yī)院的整體品牌形象。

3.4 自制雙層腦棉片清點盒的優(yōu)點

新型腦棉片清點盒采用不銹鋼材質(zhì)，結(jié)構(gòu)簡單，制作成本低，耐高溫，高溫蒸汽滅菌效果可靠，易清洗，便于觀察腦棉片數(shù)量。在顱腦手術(shù)中使用腦棉片清點盒時，把其置于器械臺角落，在每1格子中放置1片腦棉片，巡回護士記錄每1片腦棉片入腦后的放置位置。手術(shù)中使用后的腦棉片常帶有血液，將其置于腦棉片清點盒相應(yīng)的小格子中，避免器械臺被血液污染，保持了器械臺的干凈。當(dāng)腦棉片數(shù)量超過40片時，可追加1個相同的腦棉片清點盒。使用自制雙層腦棉片清點盒，規(guī)范了術(shù)中腦棉片的管理，減輕了清點工作負(fù)擔(dān)，縮短了清點時間，降低了清點錯誤發(fā)生率，提高了工作效率。

3.5 使用自制雙層腦棉片可提高手術(shù)醫(yī)生護士的工作滿意度

由調(diào)查問卷結(jié)果可知，使用自制雙層腦棉片清點盒提高了顱腦手術(shù)醫(yī)護人員的工作滿意度，提升了工作效率。新型腦棉片管理和清點方式節(jié)約了清點時間，減少了手術(shù)器械護士的腦棉片清點的工作量及注意力，減輕了護士的工作壓力與工作強度，便于器械護士密切觀察手術(shù)的進展，讓器械護士將精力集中于手術(shù)器械的管理與傳遞，提高了器械護士與手術(shù)醫(yī)生的配合度，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度，提升了顱腦外科手術(shù)護理質(zhì)量。

3.6 使用自制腦棉片清點盒存在的問題

在本研究中，部分手術(shù)護士反饋在使用不銹鋼腦棉片清點盒時，清點盒比較沉重不方便移動，而且清點盒格子粗糙。根據(jù)此反饋，本研究做出了相應(yīng)的改進，使用腦科貼棉把腦棉片清點盒固定于手器材臺邊上，防止滑脫。聯(lián)系廠商，在后續(xù)腦棉片盒的制作過程中改進質(zhì)量，對格子精細(xì)打磨，避免剮蹭。

綜上所述，在顱腦外科手術(shù)中應(yīng)用自制雙層腦棉片清點盒，有利于縮短腦棉片清點時間，降低清點錯誤發(fā)生率，提高手術(shù)效率，提高手術(shù)醫(yī)護人員的配合度及滿意度，減少患者的安全隱患，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）