磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦梗死伴出血患者診斷的臨床價(jià)值

王贏

磁敏感度是指置于磁場(chǎng)中的物質(zhì)發(fā)生磁化的程度。當(dāng)局部磁場(chǎng)由于某些物質(zhì)(如血液或鐵)的存在而不均勻時(shí)，就會(huì)引起磁敏感度的差異［1］。隨著磁場(chǎng)強(qiáng)度的提高，磁敏感效應(yīng)也成倍增強(qiáng)。這種效應(yīng)對(duì)于磁共振成像既可以是有害的，也可以是有益的。一方面，如果磁敏感效應(yīng)未得到有效的處理，會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［2］。比如，磁敏感偽影可以導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)變形。當(dāng)前，通過并行采集技術(shù)，可將磁敏感偽影對(duì)圖像質(zhì)量的影響降到最低。磁敏感加權(quán)成像(SWI)是一種新的三維采集成像序列，為了研究SWI在腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價(jià)值，駐馬店市中心醫(yī)院收集了近3年的影像學(xué)資料，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2012年12月，行常規(guī)MRI序列，T2WI、SWI檢查的215例腦梗死患者的臨床和影像資料。男114例，女101例，年齡52～91歲，平均年齡(72.48±4.62)歲。

1.2 方法 SIEMENS VERIO 3.0T頭顱8道線圈，全部患者行 T1WI、T2WI、DWI、FLAIR 和、T2WI 、SWI掃描。觀察 SWI序列梗死灶以外區(qū)域有無(wú)出血，能顯示的梗死灶內(nèi)靜脈血管的數(shù)目。計(jì)算機(jī)工作站軟件測(cè)量腦梗死伴出血患者SWI序列出血最大層面的出血灶面積，結(jié)果求平均值，若該層面顯示≥2個(gè)，求和再取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Adamas分類：梗死灶直徑＜1.5 cm為腔隙灶；梗死直徑1.5`3.0 cm為小梗死；梗死直徑＞3.0 cm為大面積。215例腦梗死患者，45例出現(xiàn)出血灶，發(fā)生率20.93%。SWI全部顯示梗死灶內(nèi)出血灶，出血灶數(shù)目、范圍更大，比其他方法具有顯著優(yōu)勢(shì)，結(jié)果如下，χ2=31.21，df=1，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

3 討論

磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility Weighted Imaging：SWI)是基于不同組織間磁敏感性的差異，形成不同于傳統(tǒng)T1、T2及質(zhì)子密度的新型對(duì)比，它是反映組織磁化屬性的對(duì)比度增強(qiáng)技術(shù)。在任何對(duì)于局部或內(nèi)部磁化效應(yīng)敏感的序列上，都可以應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，為了突顯其表現(xiàn)細(xì)小靜脈以及小出血的能力，通常使用高分辨率的3D梯度回波序列［3］。在SWI圖像中，與動(dòng)脈血以及正常組織相比，只有通過三維顯示才能顯示完整的靜脈血管形狀，必須為最小強(qiáng)度投影(Min MIP)。靜脈血管表現(xiàn)為顯著的低信號(hào)，由于層面厚度很薄，但因?yàn)殪o脈血表現(xiàn)為黑色，因此選擇的三維顯示方式［4］。

迄今為止，MRI應(yīng)用T2WI加權(quán)像來(lái)顯示出血，但是新的經(jīng)驗(yàn)表明，SWI的敏感性顯著高于T2WI和其他成像方法，實(shí)際上，SWI在出血和血管畸形的高度敏感性打開了MRI診斷輕微出血和小血管畸形的大門［5］。

近年來(lái)CT、MR 與病理均發(fā)現(xiàn)有些中風(fēng)患者腦組織中既有出血灶，又有梗塞灶，多數(shù)累及穿支動(dòng)脈系統(tǒng)，往往有多年高血壓史及多次中風(fēng)史，出血灶以大灶性出血居多，小灶性出血較少，梗塞灶以腔隙性梗塞居多，少數(shù)為較大面積的腦梗死。穿支動(dòng)脈系統(tǒng)既發(fā)生出血性中風(fēng)，又發(fā)生缺血性中風(fēng)，兩種病灶同時(shí)存在即稱為腦梗死伴出血，或稱混合性腦卒中。皮層動(dòng)脈系統(tǒng)與穿支動(dòng)脈系統(tǒng)病變的危險(xiǎn)因素與臨床表現(xiàn)均顯著不同［6］。皮層動(dòng)脈系統(tǒng)從腦動(dòng)脈主干上以二分法順行性分支，在腦表面多處吻合，易患重度動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊在主干起始部，血清高密度脂蛋白明顯降低，易發(fā)生大面積腦梗死。穿支動(dòng)脈系統(tǒng)從主干上逆行分支，直接供應(yīng)基底節(jié)、內(nèi)囊與橋腦旁正中結(jié)構(gòu)，側(cè)支極小，易患高血壓性小動(dòng)脈壞死，紅細(xì)胞壓積高，血小板凝聚快，血清高密度脂蛋白正常，易發(fā)生腦出血或腔隙性腦梗死［7］。高血壓小動(dòng)脈壞死形成的粟粒狀動(dòng)脈瘤，破裂后引起大灶性腦出血，滲血可致小灶性腦出血，微動(dòng)脈內(nèi)血栓形成可致腔隙性腦梗死，瘢痕性血管結(jié)節(jié)引起供血不足可致擴(kuò)大的血管周圍間隙及局限性腦萎縮。

近年來(lái)臨床、影像學(xué)、病理研究發(fā)現(xiàn)，在一次中風(fēng)期間腦部可同時(shí)或相繼發(fā)生出血與缺血兩種病理過程［8］。有學(xué)者報(bào)道18例中風(fēng)的尸檢資料，發(fā)現(xiàn)心腎呈典型高血壓血管變性，腦部小動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈均有高血壓血管變性，即脂質(zhì)透明樣變性、纖維素樣變性及粟粒樣動(dòng)脈瘤。另外，主動(dòng)脈與腦動(dòng)脈有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化［9］。18例在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫與梗塞灶并存，受累部位依次為基底節(jié)、小腦、丘腦、內(nèi)囊、顳葉、頂葉、橋腦、枕葉、外囊與延髓。血腫最大為12×12 cm2(屬大灶性腦出血)，最小為0.3×0.5 cm2(屬小灶性腦出血)；梗塞灶最大為8×8 cm2，最小為0.3×0.5 cm2(腔隙性梗塞)。血腫與梗塞孤立不相連占61.1%，密切相連占38.9%。18例混合性腦卒中在166例中風(fēng)尸檢中占11.6%。混合性腦卒中是指穿支動(dòng)脈系統(tǒng)在高血壓小動(dòng)脈壞死的病理基礎(chǔ)上所發(fā)生的出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)，二者可以先后發(fā)病，也可同時(shí)發(fā)病，臨床上表現(xiàn)為大灶性腦出血、小灶性腦出血(出血性腔隙綜合征)、腔隙性腦梗死及動(dòng)脈硬化性腦梗死等幾種形式［10］。大灶性腦出血俗稱高血壓性腦出血，約占非外傷性腦出血的60%左右。大約80%的患者大灶性腦出血發(fā)生于基底節(jié)附近，尤其是殼核-帶狀核區(qū)(約占高血壓性腦出血的50% ～75%)，次為丘腦。其他常見部位依次為橋腦、小腦與大腦半球白質(zhì)區(qū)［11］。

SWI能有效監(jiān)測(cè)梗死灶及周圍側(cè)枝循環(huán)血管，反應(yīng)病變區(qū)域的血氧飽和度［12］。缺血半暗帶的預(yù)后取決于側(cè)枝循環(huán)建立，通過小血管數(shù)目顯示可以作為有效側(cè)枝循環(huán)，為臨床治療及預(yù)后提供指導(dǎo)作用［13］。本組215例腦梗死患者中，檢測(cè)出45例腦梗死后出血患者，SWI顯示出血45例，T2WI顯示28例，DWI31例，結(jié)果顯示SWI對(duì)顯示腦梗死后出血比CT和T2WI及DWI MRI序列更有效。

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