色素沉著疤痕的防治體會

■賈晨（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院美容整形中心）

色素沉著疤痕是指機體發(fā)生損傷（手術、意外、割傷等）后出現(xiàn)的疤痕與色素沉著斑，有的出現(xiàn)于面部，有的出現(xiàn)在手臂或身體其他部位，一定程度上影響患者自身形象，甚至給他們帶來較大的心理壓力。其中是疤痕體質(zhì)的人，皮膚受到輕微傷害就會形成十分難看的疤痕疙瘩，色素沉著斑是一類膠原蛋白過度表達、沉積并突出于皮膚特定部位且呈持續(xù)性生長的病理性疤痕，其彈性差，質(zhì)地較硬，可引發(fā)疼痛或瘙癢等癥狀，治療后復發(fā)率較高。

疤痕疙瘩發(fā)病無年齡限制，但青年人群發(fā)病風險較高，多發(fā)生于肩背部、上肢、胸部、耳廓等部位，臨床收治患者常繼發(fā)于外傷、燒傷、術后創(chuàng)面、皮膚粉刺甚至癤、癰等。目前，治療色素沉著疤痕的主要方法有激光治療和藥物治療，以淡化色素沉著，但疤痕體質(zhì)者應避免一切不必要的激光、手術或電灼等治療?，F(xiàn)將色素沉著疤痕的預防、藥物綜合治療效果及體會介紹如下。

色素沉著疤痕的預防措施

1.及時、正確處理創(chuàng)面

外傷發(fā)生后，應及時去醫(yī)院進行清洗、消毒、縫合或包扎處理，如發(fā)生燙傷，需第一時間使用大量清潔冷水沖洗患處，盡可能減輕高溫對機體深部組織的損害。如有膿皰、癤子等問題，需盡早使用抗生素，不要用手擠捏，避免炎癥朝深部擴散。需要注意的是，為避免留下疤痕，必須采取措施防止感染。感染會破壞真皮下層，導致表皮無法再生，最終因肉芽組織增生補缺損而出現(xiàn)疤痕。

此外，外傷后要徹底清洗干凈傷處皮膚，尤其是要清理顏色顆粒，以免出現(xiàn)難看的粉塵染色。如果是面部傷口，則不能采用碘酒消毒，以防出現(xiàn)色素沉著。

2.等待痂皮脫落

人體受傷后，創(chuàng)面會滲出血液、組織液與脫落細胞等，隨后可結成硬痂，產(chǎn)生瘙癢感覺，此時不要自行揭開痂皮，以免加大色素沉著疤痕的發(fā)生風險。如果過早揭開痂皮會導致處于修復階段的表皮細胞脫落，嚴重時還會損傷真皮組織并激發(fā)炎癥反應，導致細胞中巰基減少，削弱抑黑色素產(chǎn)生等關鍵作用，最終易出現(xiàn)疤痕與色素沉著斑。此外，不能用熱水燙洗、抓撓或衣服摩擦等方式止癢，避免刺激局部毛細血管，導致肉芽組織增殖并形成疤痕。

3.控制飲食

受傷后應避免食用辣椒、芥末、生姜、大蒜、咖啡、羊肉等刺激性食物或飲酒，以防疤痕增生。同時也不要吃含鉛、汞等物質(zhì)的藥物，以防色素斑形成。提倡多食用新鮮蔬菜、水果、瘦豬肉、雞蛋等食物，這些食物富含豐富的維生素C、E 等，有利于皮膚修復。

4.不在陽光下暴曬

機體受傷后，新生皮膚非常稚嫩，同時角質(zhì)層較薄且缺血，對陽光的防護作用較差。如在陽光下暴曬紫外線會提升皮膚黑色素細胞的活性，導致局部毛細血管擴張，可見強烈光照有形成疤痕及色素斑的風險，應避免暴曬。

綜合來看，應充分重視對色素沉著疤痕的預防，受傷后及時正確處理創(chuàng)面，等待痂皮自然脫落，同時注意調(diào)整飲食習慣，勿食用刺激性食物，避免陽光暴曬。此外，還要避免接觸肥皂、化妝品等，以降低出現(xiàn)色素沉著斑的風險?；瘖y品中含有的香精、色素與防腐劑均存在鉛、汞、銀、鉍、鐵等重金屬，而重金屬在以往研究中被證實能刺激皮膚色素增多。同時，化妝品中還含有光敏性物質(zhì)，這類物質(zhì)會增加人體皮膚對陽光的敏感性，久之易出現(xiàn)色素沉著斑。

色素沉著疤痕的治療手段

1.藥物治療

在治療方面，目前主要采取淡化疤痕治療，主要手段有皮下導入藥物（遵醫(yī)囑局部皮下導入維生素C、氨甲環(huán)酸等）和外用藥膏治療。藥物淡化治療通常采用口服維生素C、外用復方多黏菌素B 軟膏、多磺酸黏多糖乳膏和積雪苷霜軟膏等，其中口服維生素C 是色素沉著疤痕的輔助治療手段，維生素C具有多種生理作用，可降低毛細血管通透性，增加對感染的抵抗力。

復方多黏菌素B 軟膏是一種成分復雜的復方藥物，通常用于預防皮膚傷口如皮膚割傷、擦傷、燒傷和外科手術傷口的細菌感染，含有鹽酸利多卡因，可暫時緩解疼痛和不適。

使用方法：外用局部涂于患處。一日2—4 次，5天為1 個療程。

多磺酸黏多糖乳膏為局部外用藥物，可通過血液凝固和纖維蛋白溶解等機制發(fā)揮抗血栓作用，降低感染風險，減少疤痕復發(fā)。多磺酸黏多糖乳膏的主要成分多磺酸黏多糖可迅速被皮膚吸收，作用于凝血系統(tǒng)與纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制疤痕組織中蛋白質(zhì)分解酶活性，具有抗炎、促進血液循環(huán)、抑制疤痕形成與軟化疤痕等多種作用。

使用方法：于創(chuàng)口結痂后涂抹多磺酸黏多糖乳膏，每日2 次，持續(xù)使用直至創(chuàng)面愈合，使用期間避免創(chuàng)面與水接觸，避免日曬或摩擦創(chuàng)面。

積雪苷霜軟膏則是一種外用中成藥，具有促進創(chuàng)傷愈合的作用，其外形為類白色的軟膏。使用方法：將積雪苷霜軟膏直接涂抹在患處，輕輕按摩3—5 分鐘，每日3—4 次，5 天為一療程。

總體來說，上述藥物具體用法如下：

（1）口服維生素C（輔助手段）；

（2）外用復方多黏菌素B 軟膏、多磺酸黏多糖乳膏（一天2 次）、積雪苷霜軟膏，分別在中午和晚上涂抹，用法：先涂積雪苷霜軟膏，待其完全吸收后，再涂抹多磺酸黏多糖乳膏，后再涂抹復方多黏菌素B軟膏，建議可將多磺酸黏多糖乳膏和涂抹復方多黏菌素B 軟膏按1∶1 比例混合涂抹，持續(xù)用藥3 個月以上。

2.物理治療

物理治療是使用激光治療或液氮治療，如二氧化碳激光、電離子、微波射頻等，往往可以通過光熱效應粉碎色素細胞、消除色素斑，從而達到去除疤痕色素的效果。其中的激光淡化治療費用較高。

3.治療體會

如果患者傷口沒有及時進行預防處理，很可能產(chǎn)生疤痕，其中最常見的就是色素沉著疤痕。雖然該類型疤痕對身體沒有明顯影響，但它長在身體裸露位置，會影響患者自身形象，甚至帶來一些心理壓力，因此有必要及時妥善處理。目前，主要采用藥物淡化、激光治療、脂肪注射治療以及介紹一些日常注意事項對色素沉著疤痕進行預防和治療。

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，淡化疤痕已不是難事，但治療過程需要較長時間。對于色素沉著疤痕，預防往往比治療更重要，效果也更好。可在傷口愈合階段通過應用藥物（活血藥物、阿司匹林，涂抹促進傷口愈合的藥物，使用抗生素等）、改變生活習慣（禁煙酒、禁食辛辣刺激食物）等措施進行干預，以促進血液循環(huán)，確保傷口不被感染。此外，傷口愈合后也不能大意，因為疤痕通常在傷口愈合后2 周內(nèi)形成，先變紅、變硬，后逐漸生長，因此在傷口愈合后也要做好預防工作，做到防患于未然。