淺談小兒貧血

■宋飛飛（南方醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院）

與成年人相比，小兒（包括新生兒、兒童期）血液在組成、功能和生理特點等方面均存在差異。小兒血液學(xué)特點與小兒生長發(fā)育狀況、免疫系統(tǒng)發(fā)育和代謝活動等因素密切相關(guān)，具有一些獨特的特點，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平和血細(xì)胞比容值低于成年人群，白細(xì)胞計數(shù)以及淋巴細(xì)胞比例則相對較高，其原因與小兒骨髓功能尚未發(fā)育成熟、造血功能較弱、免疫系統(tǒng)處于發(fā)育階段等有關(guān)?，F(xiàn)將小兒血液學(xué)及貧血特點作如下介紹：

小兒血液學(xué)特點

1.造血特點

（1）胚胎期造血：中胚層卵黃囊造血（胚胎2-3周）——肝脾造血（胚胎6-8 周）——骨髓造血（胚胎11 周）。

（2）生后造血。①骨髓造血：紅髓。②骨髓外造血：正常情況下不造血；當(dāng)發(fā)生貧血時可以刺激肝脾淋巴結(jié)造血，出現(xiàn)肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞。

2.血容量

（1）早產(chǎn)兒：90—108 毫升/ 千克；（2）新生兒：85 毫升/千克；（3）嬰兒：75—80 毫升/千克；（4）成人：60—80 毫升/千克。

3.紅細(xì)胞與血紅蛋白

（1）足月兒：5.0×1012—7×1012/ 升/150—230克/ 升；（2）出生后2—3 個月：逐步下降到最低點＜110 克/升—生理性貧血；發(fā)生生理性貧血的原因主要包括①出生后開始呼吸且循環(huán)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血氧分壓升高，促紅細(xì)胞生成素（EPO）下降；②新生兒紅細(xì)胞壽命短，易被破壞；③嬰兒期生長迅速，循環(huán)血量增加。（3）1 歲：4×1012/升。

4.白細(xì)胞

初生時為（15—20）×109/LB；嬰兒期白細(xì)胞總數(shù)約為10×109/LC；6 歲以后白細(xì)胞總數(shù)接近成人水平D。1 歲小兒中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞0.35E，出生數(shù)日內(nèi)的新生兒外周血可出現(xiàn)少量幼稚粒細(xì)胞。

5.血小板

血小板是血液中的一種細(xì)胞，其主要功能是在血管受損時形成血栓，防止出血。在兒童生長發(fā)育過程中，血小板的數(shù)量和功能都會發(fā)生變化。與成年人相比，小兒血小板數(shù)量通常較少，這與兒童骨髓還在發(fā)育中，血小板生成速度較慢有關(guān)。目前認(rèn)為，小兒血小板數(shù)量為150—450×109/升。綜合來看，小兒的血液組成、血液功能、生理特點均與成人存在一定差異。兒童的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板計數(shù)等指標(biāo)相對較低，血漿容量相對較小，血液黏稠度較低，凝血功能較弱，血液中含有大量胎兒血紅蛋白，循環(huán)速度較快，受生長發(fā)育影響，小兒胎兒血紅蛋白逐漸減少，最終達(dá)到成人水平。了解小兒血液學(xué)特點有助于臨床醫(yī)學(xué)實踐，保護(hù)小兒健康。

小兒貧血特點

貧血是指在單位容積內(nèi)，紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞比容低于正常水平或上述兩項指標(biāo)低于正常水平，是影響小兒生長發(fā)育并誘發(fā)小兒感染性疾病的重要危險因素之一。從類型和發(fā)病情況來看，小兒貧血發(fā)生與小兒年齡、生長環(huán)境等因素有關(guān)。例如胎兒和母體相關(guān)的貧血在新生兒期比較常見，遺傳因素、造血物質(zhì)缺乏、感染等相關(guān)性貧血在嬰幼兒期比較多見，慢性失血性貧血則多見于兒童時期。

1.小兒貧血發(fā)病原因

小兒貧血發(fā)生主要與失血、溶血、紅細(xì)胞生成不足有關(guān)。其中失血包括急性失血與慢性失血。急性失血多見于外傷性或出血性疾病，例如小兒過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、血友病、出血性壞死性小腸炎等，慢性失血多見于鉤蟲病、腸息肉以及潰瘍病等。溶血包括紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷以及其他溶血因素等。其中紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷主要包括紅細(xì)胞酶缺乏、紅細(xì)胞膜缺陷、紅細(xì)胞血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常等；其他溶血因素主要包括免疫因素（新生兒溶血癥、異型輸血）、感染因素（鏈球菌溶血素破壞紅細(xì)胞、瘧原蟲）、化學(xué)物理因素（苯、鉛、蛇毒、燒傷等）和脾功能亢進(jìn)等。紅細(xì)胞生成不足主要包括造血物質(zhì)缺乏（含鐵質(zhì)缺乏、葉酸或維生素B12缺乏、維生素B6缺乏）、再生障礙性貧血（包括特發(fā)性與先天性再生障礙性貧血）、感染中毒（慢性乙肝、慢性腎炎、結(jié)締組織病、血吸蟲病等）和骨髓病性貧血（白血病、淋巴瘤）。

2.貧血相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

目前認(rèn)為小兒不同年齡段的貧血標(biāo)準(zhǔn)、貧血程度標(biāo)準(zhǔn)、貧血形態(tài)學(xué)分類如下：

（1）小兒不同年齡段貧血的判定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①年齡＜1 個月：Hb＜145 克/升；②年齡1—4 個月：Hb＜90 克/升；③年齡4—6 個月：Hb＜100 克/升；④年齡6 個月—6 歲：Hb＜110 克/升。

（2）小兒貧血程度的判定標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①輕度：新生兒Hb 水平為120—正常低值克/升，小兒Hb 水平為90—正常低值克/升；②中度：新生兒Hb 水平為90—120 克/升，小兒Hb 水平為60—90克/升；③重度：新生兒Hb 水平60—90 克/升，小兒Hb 水平30—60 克/升；④極重度：新生兒Hb 水平＜60 克/升，小兒Hb 水平＜30 克/升。

（3）小兒貧血形態(tài)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①正常：紅細(xì)胞平均體積為80—94 飛升，紅細(xì)胞血紅蛋白量為28—32 皮克；②大細(xì)胞：紅細(xì)胞平均體積＞94 飛升，紅細(xì)胞血紅蛋白量＞32 皮克；③單純小細(xì)胞：紅細(xì)胞平均體積＜80 飛升，紅細(xì)胞血紅蛋白量＜28 皮克；④小細(xì)胞低色素：紅細(xì)胞平均體積＜80 飛升，紅細(xì)胞血紅蛋白量＜28 皮克；⑤正細(xì)胞：紅細(xì)胞平均體積為80—94 飛升，紅細(xì)胞血紅蛋白量為28—32 皮克。

綜上所述，小兒的血液學(xué)特點主要表現(xiàn)在血液組成、功能和生理特點等方面，其血液組成與成年人存在差異。主要表現(xiàn)：在紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計數(shù)相對較多；在血液功能方面，主要表現(xiàn)為血漿容量較小、血液凝血功能較弱；在生理特點方面，小兒血液中含大量胎兒血紅蛋白，血液循環(huán)速度較快。導(dǎo)致小兒貧血的發(fā)生因素較多，了解小兒貧血及其嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)有助于患兒盡早接受治療，并通過針對性干預(yù)提高治療效果，促使小兒健康成長。