階段性持續(xù)護(hù)理干預(yù)對白血病患者預(yù)后的影響

鄭琴琴，鄭志珊，高梅萍

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福建莆田 351100

白血病屬于臨床中常見的一種腫瘤性疾病，主要是由前體B、T 或成熟B 淋巴細(xì)胞發(fā)生克隆性異常增殖所致[1]。臨床證實(shí)，對于急性淋巴細(xì)胞白血病患者的治療，早期給予其科學(xué)、持續(xù)性的治療，可有效控制疾病進(jìn)展，延緩生命周期。但由于化療時間較為長久，這不僅對給患者帶來生理上的折磨，還會對其心理造成一定的傷害，使其產(chǎn)生焦慮、恐懼及抵觸等心理，不愿主動配合治療，進(jìn)而影響整個治療過程及恢復(fù)進(jìn)程[2]。因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，既往臨床對急性淋巴細(xì)胞白血病化療者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖提供基礎(chǔ)項(xiàng)護(hù)理措施，但此種護(hù)理模式大部分依靠護(hù)理人員主觀經(jīng)驗(yàn)開展護(hù)理工作，在護(hù)理過程中常會忽視患者心理及自我效能等方面對病情及治療依從性等方面的影響，進(jìn)而導(dǎo)致整個護(hù)理干預(yù)效果不高[3]。而階段性持續(xù)護(hù)理干預(yù)能夠有針對性地根據(jù)患者不同階段的生理、心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更具全面性及系統(tǒng)性，可有效提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量[4]?；诖?，本研究隨機(jī)選取2021 年1 月—2022 年12 月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)分泌科收治的80 例白血病患者為研究對象，就階段性持續(xù)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行對比探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的80 例白血病患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40 例。參照組中男23 例，女17 例；年齡28～65 歲，平均（46.41±4.37）歲；疾病情況：慢性期26 例，加速期9 例，急變期5 例。研究組中男25 例，女15 例；年齡27～63 歲，平均（46.28±4.26）歲；疾病情況：慢性期25 例，急變期5 例，加速期10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲取本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國慢性淋巴細(xì)胞白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的診斷與治療指南》[5]中白血病疾病診斷相符合，且經(jīng)臨床血象、骨髓象等癥狀檢查確診為白血病者；②均在本院接受化療；③患者及家屬知情研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重惡化或終止化療者；②存在多器官功能障礙者；③存在全身性免疫性缺陷者；④合并嚴(yán)重腦血管疾病（腦梗死）者；⑤患有嚴(yán)重精神疾病或存在認(rèn)知功能缺陷，無法順利進(jìn)行交流溝通者；⑥無法接受后續(xù)隨訪干預(yù)工作者。

1.3 方法

參照組采取常規(guī)護(hù)理。①觀察護(hù)理：密切觀察血象指標(biāo)、生命體征變化及病情變化等，并且密切關(guān)注患者化療后是否出現(xiàn)肝腎功能障礙、骨髓抑制及神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。②飲食護(hù)理：增強(qiáng)患者營養(yǎng)供給，食物選擇盡量以蛋白質(zhì)豐富食物為主，并指導(dǎo)患者多飲水，避免發(fā)生尿酸腎病等。同時，在化療結(jié)束后2 h 內(nèi)，應(yīng)避免患者進(jìn)食，并且在其發(fā)生嘔吐等腸道反應(yīng)時應(yīng)對其進(jìn)行叩擊背部等。③靜脈注射護(hù)理：在進(jìn)行靜脈注射時，合理選擇注射部位，且盡可能使用留置針、固定針頭及靜脈導(dǎo)管等，避免反復(fù)穿刺引發(fā)靜脈炎及血管損傷等情況發(fā)生。④預(yù)防感染護(hù)理：對患者實(shí)施保護(hù)性隔離，對于具有感染高?；颊?，需將其統(tǒng)一安排到層流室，并定期進(jìn)行消毒、通風(fēng)換氣等，防止與其他患者接觸而發(fā)生交叉感染等情況。在此期間謝絕對患者進(jìn)行探視，醫(yī)護(hù)工作者需嚴(yán)格穿戴好隔離服，佩戴相應(yīng)的隔離帽子及口罩，治療、護(hù)理完成后及時更換、消毒。同時，對患者做好肛周護(hù)理，囑咐患者盡量穿著透氣性好的內(nèi)衣褲，隔天進(jìn)行更換，并且保持二便通常，多食用易消化食物。此外還需做好患者口腔預(yù)防護(hù)理，指導(dǎo)其在進(jìn)食時盡可能選擇軟硬適中、溫度適中的食物，避免過硬或過燙損傷口腔，在進(jìn)食完成后做好相應(yīng)的口腔衛(wèi)生處理。⑤預(yù)防出血：因患者骨髓抑制血小板數(shù)量減少，其在治療過程中可能隨時出現(xiàn)出血情況，并且難以控制，因而為防止這一情況發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行觀察護(hù)理，在進(jìn)行查房時需密切留意、檢查患者皮膚黏膜損傷及是否存在內(nèi)臟、顱內(nèi)、眼底等出血情況。同時，定期檢查、測量患者凝血時間、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)，對于異常情況需及時反饋給醫(yī)師，必要情況時可限制患者自主活動，防止其因活動等發(fā)生意外出血狀況；若出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)嚴(yán)重低于正常值水平情況，還可遵從醫(yī)囑對患者輸注血小板。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施階段性持續(xù)護(hù)理干預(yù)。①第1 階段：化療結(jié)束后積極對患者心理變化情況進(jìn)行評估，對于存在嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，需及時與其進(jìn)行交流溝通，了解其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，再根據(jù)不同患者的產(chǎn)生原因進(jìn)行干預(yù)。如因病情治療效果或是畏懼疾病等而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，護(hù)理人員可向其介紹現(xiàn)階段醫(yī)療水平技術(shù)，以及本院既往白血病治療成功案例，鼓勵其積極配合治療工作。同時，護(hù)理人員還可向其講解恐懼、焦慮等負(fù)性情緒對于病情的影響，教會其正確的情緒排解方法，積極避免過度恐懼、焦慮等負(fù)性情緒對病情及治依從性等。此外，還需與家屬做好溝通，讓其鼓勵患者配合治療工作開展，并且給予必要的關(guān)心及幫助，使患者能得到家庭的支持，感受到自身被愛護(hù)，進(jìn)而建立起積極的治療信心，主動配合治療、護(hù)理工作開展。②第2 階段：主要強(qiáng)化患者對于疾病的認(rèn)知能力及自我護(hù)理能力，將急性淋巴細(xì)胞白血病病情病因、化療步驟、檢查方法及護(hù)理過程等內(nèi)容和知識制作成簡單易懂的卡片或視頻，再利用卡片或視頻中的知識點(diǎn)，對患者再次進(jìn)行疾病健康知識宣教，幫助其掌握基本的疾病知識。③第3 階段：在患者出院前告知其居家治療及護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容等，囑咐其定期進(jìn)行隨訪及檢測。同時，患者出院后通過電話、微信、上門隨訪等方式對其進(jìn)行隨訪，在隨訪過程中，了解及監(jiān)督患者自我護(hù)理情況，對于自我護(hù)理情況差者，可有針對性地提出解決方案，如患者自我管理、護(hù)理能力差，可再次進(jìn)行健康知識宣教，教會其自我管理、護(hù)理方法等。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：根據(jù)焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）[6]分別于護(hù)理前后進(jìn)行評估。SAS 總分80 分，＞50 分則存在焦慮，焦慮嚴(yán)重程度與分值高低呈正比。SDS 總分80 分，＞53 分為存在抑郁情緒，抑郁嚴(yán)重程度與分值高低呈正比。

②疲乏程度：采用多維度疲乏癥狀量表簡表[7]進(jìn)行評估，量表包括身體疲乏、心理疲乏、情緒疲乏、一般疲乏及活力5 個維度，總分108 分，分值越高疲乏程度越嚴(yán)重。

③生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）[8]對進(jìn)行調(diào)查評估，包括心理健康、軀體功能、情緒角色等維度，總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，SAS 評分、SDS 評分、疲乏程度、生活質(zhì)量評分為正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理后，研究組患者的SAS、SDS 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較[（±s），分]

注：SAS：焦慮自評量表，SDS：抑郁自評量表。

組別參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值SAS 評分護(hù)理前56.17±5.03 56.01±5.18 0.140 0.889護(hù)理后45.37±5.03 42.78±4.64 2.389 0.019護(hù)理后46.08±4.89 43.40±4.31 2.600 0.011 SDS 評分護(hù)理前55.31±5.62 55.79±5.77 0.377 0.707

2.2 兩組患者疲乏程度評分及SF-36 評分比較

護(hù)理前，兩組患者疲乏程度評分及SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后，兩組疲乏程度評分降低，SF-36 評分升高，且研究組疲乏程度評分低于參照組，SF-36 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疲乏程度評分及SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者疲乏程度評分及SF-36 評分比較[（±s），分]

注：SF-36：生活質(zhì)量表。

組別參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值疲乏程度評分護(hù)理前45.14±3.13 45.10±3.09 0.058 0.954護(hù)理后75.23±4.17 78.67±4.51 3.542 0.001護(hù)理后27.05±2.59 25.86±2.16 2.232 0.029 SF-36 評分護(hù)理前70.84±3.41 71.05±3.52 0.271 0.787

3 討論

白血病屬于血液內(nèi)科一種常見的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，主要因克隆性細(xì)胞凋亡受到抑制，出現(xiàn)分化障礙、增殖失控等，進(jìn)而抑制造血功能，臨床癥狀可表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、貧血及出血等[9-10]。目前臨床對于治療白血病患者，主要以消滅白血病細(xì)胞菌群或是抑制白細(xì)胞增殖為主，其中化療方式為最有效方案，經(jīng)干預(yù)后患者的生存周期可明顯提升[11]。但由于化療過程中不良反應(yīng)嚴(yán)重，且化療周期較為長久，并不能在短時間取得有效的治療效果，加之對于疾病的恐懼，常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，十分不利于其配合治療、護(hù)理工作的開展[12]。因而對于救治白血病患者，在臨床治療過程中除相應(yīng)的實(shí)施化療等治療外，還需進(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以有效改善患者心理狀態(tài)等。研究顯示，既往實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏系統(tǒng)性及針對性，并且在護(hù)理過程中容易忽視患者心理、自我效能等方面對于病情的影響，進(jìn)而導(dǎo)致整體護(hù)理效果不理想，無法有效滿足患者護(hù)理需求[13]。因此，還需要尋找更為有效的護(hù)理措施，以積極提升護(hù)理工作的全面性及系統(tǒng)性。

階段性持續(xù)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，能夠根據(jù)患者病情進(jìn)行細(xì)致劃分，有針對性地根據(jù)患者不同階段的生理、心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更具全面性及系統(tǒng)性，可有效滿足患者的護(hù)理需求[14]。在本研究中，對兩組經(jīng)過為期1 個月的護(hù)理干預(yù)，研究組焦慮、抑郁及疲乏程度均低于參照組，SF-36 評分高于參照組（P均＜0.05）。提示對白血病患者實(shí)施階段性持續(xù)護(hù)理干預(yù)，可取得更為理想的護(hù)理干預(yù)效果，能有效改善其心理狀態(tài)及降低疲乏程度，進(jìn)一步改善生活質(zhì)量。主要原因?yàn)椋簩Π籽』颊邔?shí)施階段性持續(xù)護(hù)理，可劃分具體階段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如第1 階段護(hù)理干預(yù)能針對患者心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，不僅能幫助患者改善心狀態(tài)，減少或避免其發(fā)生嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良情緒，還能幫助其建立起積極的治療信心，利于其配合治療護(hù)理工作開展。第2 階段的護(hù)理干預(yù)主要針對患者認(rèn)知及自我護(hù)理開展，能有效提升患者疾病認(rèn)知能力，糾正其錯誤的疾病觀念，通過提升患者自我護(hù)理能力來提升其自我效能，進(jìn)而積極改善心理狀態(tài)及降低疲乏程度。第3 階段的護(hù)理干預(yù)主要針對患者院外自護(hù)等方面進(jìn)行，能為其提供院外持續(xù)性護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可有效提升其自我效能，使其在院外仍能得到有效的護(hù)理，進(jìn)而積極提升其生活質(zhì)量。同時，在劉琦[15]的研究中，對比分析發(fā)現(xiàn)研究組實(shí)施階段性持續(xù)性護(hù)理干預(yù)患者其焦慮評分為（30.10±3.19）分，低于常規(guī)組的（44.20±4.49）分；且抑郁評分為（32.90±6.20）分低于常規(guī)組的（41.20±6.30）分（P＜0.05），認(rèn)為對白血病患者積極實(shí)施階段性持續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，利于提升患者治療依從性，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)了對白血病患者實(shí)施階段性持續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效滿足患者護(hù)理需求，提升護(hù)理干預(yù)效果。

綜上所述，實(shí)施階段性持續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善白血病患者心理狀態(tài)，進(jìn)而降低治療過程中疲乏程度，提高患者生活質(zhì)量。