電話回訪在PICC帶管出院患者的運用

王華君 江曉林

【摘要】目的：探討采用電話回訪在PICC帶管出院患者的作用。方法：將120例PICC帶管出院患者隨機分為兩組。觀察組除了住院期間及出院時給予PICC帶管知識宣教外，每周定期進行電話回訪一次，特殊情況根據(jù)病人情況調(diào)整回訪時間。回訪的內(nèi)容包括，是否定期進行導(dǎo)管維護、穿刺點情況、局部皮膚情況、肢體情況、生活自理情況等。對照組只在住院及出院時給予PICC帶管知識宣教，不予電話回訪。6個月后，采用統(tǒng)一問卷調(diào)查的方法，對觀察組和對照組進行相關(guān)的知識調(diào)查。結(jié)果：兩組病人對PICC帶管出院的維護護理及服務(wù)滿意度，通過χ2值和P值比較，差異均統(tǒng)計學(xué)意義，說明PICC帶管出院患者遇到的各種護理問題能通過電話回訪及時解決，提高PICC帶管的安全性，延長PICC留置時間，提高了患者的滿意度，減少了PICC帶管并發(fā)癥的發(fā)生，提高復(fù)診率。結(jié)論：電話回訪增加了護患雙方交流的主動性，增加了患者對醫(yī)護人員的信心，提高了醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

【關(guān)鍵詞】PICC;導(dǎo)管維護;電話回訪;護理

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）14-0-02

PICC導(dǎo)管由于操作簡單，并發(fā)癥少，便于留置，減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，為患者提供了一條安全有效的靜脈輸液通道，但對于腫瘤患者治療存在間歇期，患者需要將PICC管留置并帶管出院，方便下次入院繼續(xù)使用，帶管出院后仍需進行定期的導(dǎo)管維護，為了提高PICC帶管安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證PICC有效使用率，患者的自我護理至關(guān)重要[1].電話回訪是通過有效的相互溝通交流了解PICC帶管患者的相關(guān)情況并起到一定的監(jiān)控作用。使醫(yī)院的宣教服務(wù)不再局限于醫(yī)院而延伸到家庭、社區(qū)，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨。它能有效解決PICC帶管出院患者的維護問題。滿足患者出院后對醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)需求，對促進PICC帶管安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量起到積極作用[2]。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1月～2015年12月在我科進行PICC置管，留置時間≥1個月，有帶管出院時間≥1周，共計120例病人，年齡10～94歲，均值56.9歲，其中男74例，女46例。

2 方法

2.1對護士的要求 由PICC置管專科護士，具備良好的語言溝通能力，待人熱情、周到、思維全面，熟悉病人PICC置管情況，具有豐富的PICC置管及導(dǎo)管維護經(jīng)驗，具備扎實的理論基礎(chǔ)。

2.2設(shè)立電話回訪登記本 PICC帶管出院病人信息由PICC?？谱o士收集，包括姓名、年齡、住院號、診斷、電話、導(dǎo)管穿刺點情況、外露長度、局部皮膚情況、臂周長等。以便進行電話回訪，住院及出院時也要做好相應(yīng)的知識宣教，導(dǎo)管維護的相關(guān)指導(dǎo)及注意事項，并告知患者及家屬科室電話，如有任何異常情況隨時與科室聯(lián)系，便于及時處理以免發(fā)生不良后果。

2.3回訪時間及方法 患者出院后72h電話回訪，詢問患者帶管出院情況以后每周（更換敷料時間）電話回訪一次并記錄好更換敷料導(dǎo)管及局部皮膚情況，穿刺點情況。做到心中有數(shù)同時了解患者及家屬帶管期間的想法和需求，如有異常情況可動態(tài)調(diào)整回訪時間（根據(jù)患者情況而定）。

2.4回訪內(nèi)容 首先了解患者目前的身心狀態(tài)，PICC導(dǎo)管是否仍在留置，留置期間有無異常情況，是否定期更換敷料，導(dǎo)管是否通暢，穿刺點及皮膚局部情況，生活自理情況，情況良好者給于鼓勵或表揚。對不足之處給予指導(dǎo)與督促。及時了解患者及家屬帶管期間的需求或疑問。對于不能很好進行導(dǎo)管維護的患者，給予預(yù)約門診導(dǎo)管維護或聯(lián)系兄弟醫(yī)院及下級相應(yīng)有PICC導(dǎo)管維護能力的醫(yī)院內(nèi)PICC?？谱o士，通過導(dǎo)管維護或現(xiàn)場電話指導(dǎo)等方式進行導(dǎo)管維護。征求患者及家屬對我們工作的意見或需求，不夸大、不亂講、講話要考慮全面周到，如遇到疑難問題即使請教上級，并及時給予患者及家屬滿意詳細的答復(fù)，并感謝患者及家屬對我們工作的支持。對于出現(xiàn) PICC導(dǎo)管留置異常情況，我們要及時給予安撫做好心理溝通，做出相應(yīng)的應(yīng)對措施，緩解病人的緊張情緒及時有效的與患者及家屬溝通隨時了解PICC導(dǎo)管留置及異常情況的轉(zhuǎn)歸。將電話回訪內(nèi)容做到真實有效的記錄，便于下一次電話回訪時進行有效的對比從而做到動態(tài)的了解患者PICC導(dǎo)管的留置情況。

2.5調(diào)查方法 對觀察組和對照組采用統(tǒng)一問卷調(diào)查方式進行調(diào)查，了解電話回訪在PICC帶管出院患者中的效果。調(diào)查內(nèi)容有PICC帶管知識宣教、定期維護情況、帶管期間的生活指導(dǎo)和異常情況的處理等。問卷調(diào)查表由調(diào)查護士發(fā)放并及時填寫，當場回收。

3 結(jié)果

本組調(diào)查顯示，接受電話回訪的PICC帶管出院患者能正確掌握導(dǎo)管維護知識，肢體活動情況，定期維護的重要性，異常情況的處理。分別χ2檢驗，P值均〈0.01〉有顯著性差異。詳見表1。

通過電話回訪，使我們了解到PICC帶管出院存在的主要問題①患者缺乏信心，怕導(dǎo)管感染②導(dǎo)管出現(xiàn)異常情況不能及時處理③留置時間太長影響肢體活動④害怕導(dǎo)管脫出或斷裂⑤擔心別人不理解產(chǎn)生排斥。

4 討論

通過電話回訪了解PICC帶管出院患者導(dǎo)管情況，是否定期維護，同時了解患者及家屬對于PICC帶管出院的需求，患者及家屬的后顧之憂解決了，能持續(xù)有效動態(tài)的幫助或指導(dǎo)攜帶PICC導(dǎo)管出院后的患者，同時加強了護患溝通增加了患者及家屬對醫(yī)護人員的信任，提醒患者按時進行導(dǎo)管維護通過電話回訪，樹立科學(xué)的就醫(yī)觀念，提高患者及家屬的醫(yī)從性。同時給與患者及家屬相關(guān)知識的指導(dǎo)，幫助其樹立良好的信心。另一方面電話回訪通過護患溝通收集各種信息，并通過采取有效的措施做出相應(yīng)的處理，改進提高醫(yī)療護理服務(wù)水平，患者對護理工作的滿意度得到了進一步提高[3]。護士良好的溝通技巧和語言表達能力是電話回訪需要的，且還要具備豐富的 PICC導(dǎo)管維護臨床經(jīng)驗及相關(guān)的理論知識，在電話回訪的過程中要不斷學(xué)習(xí)掌握多方面的知識，如心理知識、自身業(yè)務(wù)能力等，從而全面提高護士專業(yè)知識的是水平和自身素質(zhì)。又可對患者的身心健康起到積極有效的作用，同時又可提高護理工作的的滿意度，又可對PICC置管的知識宣教進行效果評價[4]。建立電話回訪對PICC置管病人帶管出院是很有必要的，增加患者對我們護理工作的信任通過電話回訪，提高了患者定期進行導(dǎo)管維護的就診率，使PICC導(dǎo)管維護形成連續(xù)、動態(tài)、有效的護理工作，了解到他們的意見和需求通過與患者及家屬的溝通交流，有積極有效的作用及意義對建議對提高護理質(zhì)量。同時提高了PICC帶管的安全性，延長了PICC導(dǎo)管的留置時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 王穎. PICC置管患者導(dǎo)管斷裂的護理干預(yù)[J]. 護理學(xué)雜志， 2011， 26（17）： 57-59.

[2] 潘曉日， 鐘美容， 胡明， 韋麗華. 短信及電話回訪教育對冠心病介入術(shù)后出院病人的康復(fù)影響[J]. 護理研究， 2013， 27（6）： 1971-1872.

[3] 王開珍， 陳彥華. 對1223例腫瘤患者出院后的電話回訪分析[J]. 當代護士， 2008， 15（3）： 85-86.

[4] 陸駿， 陳美紅， 倪玲玲， 等. 用電話回訪評價健康教育的效果[J]. 中華護理雜志， 2004， 39（1）： 67-68.