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    王氏止痙散貼敷涌泉穴治療小兒高熱驚厥臨證擷要

    2024-05-19 21:45:01呂紅粉周海霞黃裕華
    江蘇中醫(yī)藥 2024年4期
    關(guān)鍵詞:肝風(fēng)涌泉穴僵蠶

    呂紅粉 王 倩 周海霞 陳 研 丁 婷 黃裕華

    (泰州市姜堰中醫(yī)院,江蘇泰州 225500)

    小兒高熱驚厥是由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38 ℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥,其患病率約為4%~10%,占小兒各類驚厥的30%[1],是兒科急危重癥之一。西醫(yī)認(rèn)為該病是由多種病原微生物引起,包括近期流行的新型冠狀病毒、流感病毒、支原體等。本病發(fā)病機制復(fù)雜,可能主要由于嬰幼兒的大腦發(fā)育不夠成熟,對外界刺激過于敏感,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電,因而發(fā)生驚厥[2]。反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦損害和智力損傷,另有一部分患兒會轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇[3]。西醫(yī)治療本病常使用布洛芬退熱,地西泮、水合氯醛鎮(zhèn)靜抗驚厥,起效快,但藥物的毒副作用不容忽視。

    高熱驚厥可歸屬于中醫(yī)學(xué)“急驚風(fēng)”范疇,其發(fā)病突然,變化迅速,證情兇險,為中醫(yī)兒科四大證之一。目前中醫(yī)治療本病主要從痰、熱、驚、風(fēng)入手,以中藥內(nèi)服為主。泰州市姜堰中醫(yī)院兒科研究團隊根據(jù)小兒高熱驚厥的發(fā)病特點和臨床表現(xiàn),挖掘王玉玲老師(第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗及驗方,對本病的病因病機提出了獨特的見解,認(rèn)為小兒高熱驚厥的病機以腎氣不足為本,感受病邪后會迅速從熱而化,邪風(fēng)盛行、肝風(fēng)內(nèi)動遂成驚,治療主張補腎、清熱、通腑、息風(fēng)為法。選用王玉玲依據(jù)《太平惠民和劑局方》中涼膈散化裁而成的經(jīng)驗方王氏止痙散,貼敷于患兒涌泉穴,治療小兒高熱驚厥取得了較好的療效,現(xiàn)將治療思路介紹如下。

    1 小兒高熱驚厥之病機變化

    1.1 腎氣不足為其本 筆者多年臨床觀察到,小兒高熱驚厥的發(fā)病年齡多在1~3歲,且患兒平素多表現(xiàn)為神倦乏力、毛發(fā)稀疏、尿頻且清、自汗量多,甚則前囟遲閉,可見肋骨串珠,舌質(zhì)紅,脈細(xì)弱。此年齡段為小兒中之幼兒,五臟六腑成而未全、全而未壯,正如萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣》中提出的小兒心常有余、肺常不足、腎常虛。腎主骨生髓,外合于毛,毛發(fā)為骨之余,因此先天腎虛無以養(yǎng)骨故可見前囟遲閉、肋骨串珠、毛發(fā)稀疏;腎主水,與膀胱相表里,腎氣不足則膀胱失約,故見尿頻或遺尿;肺腎同源,腎虛則肺不足,肺虛無以固表則汗液無以攝,故表現(xiàn)為自汗,且易于感邪。由此可見,腎氣不足乃小兒高熱驚厥發(fā)病之本。

    1.2 從熱而化為最速 小兒具有生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點,亦具有發(fā)病容易、傳變迅速的病理特點。腎虛患兒肺臟亦虧,藩籬不密,易于冒受風(fēng)邪,或夾熱、夾寒、夾暑、夾濕、夾燥,而一旦感受病邪后都將迅速從熱從陽而化,因此小兒高熱驚厥多表現(xiàn)為短時間內(nèi)體溫迅速上升。正如清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》中曰:“襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多。”說明小兒為純陽之體,一旦患病易從陽從熱而化,也與臨床兒科多見熱病的情況吻合。

    1.3 邪風(fēng)盛行、肝風(fēng)內(nèi)動遂成驚 小兒高熱驚厥的主要病因為外感風(fēng)邪。幼兒肺臟嬌嫩、衛(wèi)表不固,加之寒暖不知自調(diào),一旦外感風(fēng)熱、暑濕、風(fēng)燥、風(fēng)寒之邪,病邪入里,郁而化熱化火,故見高熱、壯熱。熱極則生風(fēng),故病之初均為邪風(fēng)盛行,繼之引動肝風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動或逆?zhèn)餍陌鼊t見抽搐、昏迷。正如《張氏醫(yī)通》[4]云:“凡小兒忽然驚搐目直者,皆肝經(jīng)風(fēng)熱。……凡病之新久,皆能引動肝風(fēng)……”

    2 小兒高熱驚厥治從補腎、清熱、通腑、息風(fēng)

    小兒高熱驚厥以腎虛不足為本,感邪后迅速化熱,邪風(fēng)盛行、肝風(fēng)內(nèi)動而成驚,因此治療當(dāng)遵《素問·瘧論》“有余者瀉之,不足者補之”,補腎以啟動少陰之寒水而治其本,清熱解毒、通腑祛邪、平肝息風(fēng)以治其標(biāo)。

    王氏止痙散化裁自《太平惠民和劑局方》中涼膈散,取原方清上泄下、瀉火通便之意,并在此基礎(chǔ)上根據(jù)小兒高熱驚厥之病機特點加入止痙、補腎之品。其藥物組成:生大黃3 g,梔子10 g,僵蠶10 g,細(xì)辛3 g,川牛膝10 g。方中生大黃、梔子清熱解毒通便,以奏釜底抽薪之效,為君藥。大黃苦寒沉降,能使上炎之火下降,有清熱瀉火之功;梔子苦寒清降,能清瀉三焦火邪,瀉心火而除煩,為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。僵蠶祛風(fēng)清熱止驚為臣藥;細(xì)辛溫補腎陽,啟動少陰之寒水,“壯水之主,以制陽光”,速去毒熱,為佐藥;川牛膝祛風(fēng)清熱、引火下行,為使藥?,F(xiàn)代藥理研究表明:大黃具有很強的抗感染、抗炎、解熱、抗病原微生物作用,生大黃還能增加腸蠕動,抑制腸內(nèi)水分吸收,促進(jìn)排便[5];梔子苷具有鎮(zhèn)痛抗炎作用[6];僵蠶主要的化學(xué)成分包括蛋白多肽類、甾醇類、黃酮類等化合物,具有抗驚厥、抗凝、催眠等多種藥理作用[7];細(xì)辛除具有鎮(zhèn)痛、抗炎、止咳、平喘等藥理活性外,還具有抗病毒、抗菌、鎮(zhèn)靜、抗氧化等作用[8];牛膝有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛作用[9]。

    考慮到小兒對口服中藥的接受度低以及胃腸功能較弱易出現(xiàn)不良反應(yīng),筆者團隊將王氏止痙散諸藥物研成粉末加米醋調(diào)和做成直徑約1 cm的藥餅放于敷貼膠布上制成中藥敷貼,采用穴位貼敷的給藥方法治療小兒高熱驚厥。米醋作為輔料,其味酸芳香,是天然透皮物品,具有很好的促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收的功效[10]。臨證依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中“上病下取”“中病亦可下取”的原則,取雙足底涌泉穴,此穴別名地沖穴,為全身最下部的俞穴,是腎經(jīng)的首穴,具有益腎、平肝、息風(fēng)、醒腦、開竅的作用。通過藥物對穴位的刺激和滲透作用,達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑、治其外而通其內(nèi)、熱降邪去驚止的目的,驗之臨床,獲效滿意。

    3 驗案舉隅(呂紅粉主診)

    張某某,女,1歲1個月。2022年12月23日初診。

    主訴:發(fā)熱6 h,抽搐2次?;純阂蚋邿岵l(fā)抽搐經(jīng)急診收住入院,入院后查體溫38.7 ℃,脈搏140次/min,呼吸30次/min,神志清,精神極萎,方顱,頸軟,咽部充血明顯,兩肺呼吸音稍粗,腹部偏脹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:生理反射存在,病理反射未引出。血常規(guī):血紅蛋白含量105 g/L↓,中性粒細(xì)胞百分比85.00%↑,淋巴細(xì)胞計數(shù)0.47×109/L↓;炎癥指標(biāo):超敏C反應(yīng)蛋白1.08 mg/L,降鈣素原0.084 ng/mL↑;電解質(zhì):血鈉離子132.4 mol/L↓,二氧化碳結(jié)合力18.6 mmol/L↓;免疫功能檢測:IgM 5.71 g/L↓,IgA<0.265 g/L↓;病毒檢測:呼吸道合胞病毒IgM陽性。胸部X線攝片提示:支氣管炎。頭顱CT、胸部CT、腦電圖均未見明顯異常。入院1 h后體溫迅速上升達(dá)39.5 ℃,抽搐又發(fā)1次,呈全身性,持續(xù)1 min后自行緩解。家長于入院前自行喂服布洛芬混懸液3 mL,入院后再未使用其他退熱、止驚藥物及抗生素治療??滔拢夯純荷裰厩?,精神萎,面色淡紅,咽紅,鼻塞流黃涕,高熱,納谷不香,腹脹,大便3 d未解,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈浮數(shù)。平素毛發(fā)稀疏,自汗尿頻。西醫(yī)診斷:急性支氣管炎,高熱驚厥,淋巴細(xì)胞減少,電解質(zhì)紊亂,貧血;中醫(yī)診斷:急驚風(fēng)(腎虛風(fēng)熱動風(fēng))。治療予疏風(fēng)清熱、平肝息風(fēng),兼顧補益腎氣。予王氏止痙散貼敷涌泉穴(患兒及家長拒絕口服中藥湯劑)。處方:

    生大黃3 g,梔子10 g,僵蠶10 g,細(xì)辛3 g,川牛膝10 g。藥物按上述比例研成粉末加米醋調(diào)和,做成直徑約1 cm的藥餅放于敷貼膠布上,貼敷雙側(cè)涌泉穴。每日1次,每次貼敷6 h,連續(xù)貼敷3 d。

    同時予5%葡萄糖溶液250 mL加入維生素C 1.0 g、10% NaCl 8 mL靜滴,每日1次,連續(xù)3 d。

    患兒貼敷王氏止痙散30 min后,微微出汗,體溫下降至39 ℃,并解爛大便1次;4 h后體溫降至37 ℃,脈搏116次/min,呼吸24次/min。連續(xù)貼敷3 d后,病漸瘥。2022年12月28日復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)等均正常,復(fù)查胸片正常,準(zhǔn)予出院,因免疫功能偏低囑其出院后繼續(xù)中藥調(diào)理。后分別于2023年6月6日、2023年9月18日電話隨訪2次,出院后曾感冒發(fā)熱3次,服用相關(guān)自備中成藥后痊愈,未出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

    按:本案幼兒1歲,腎氣本虛,腎主骨生髓外榮于發(fā),腎氣不足則發(fā)無以榮故可見毛發(fā)稀疏;肺腎同源,腎氣不足則肺氣虧虛,肺虛不能固表則可見自汗;腎主水,與膀胱相表里,腎氣不固,尿液無以攝故見尿頻。本次因冒受風(fēng)邪,從熱而化,犯于咽際,則咽紅;熱極生風(fēng),引動肝風(fēng)故而出現(xiàn)全身性抽搐癥狀;風(fēng)熱犯于肺衛(wèi),故舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。又大便3 d未解,說明毒熱內(nèi)蘊,熱甚邪甚。予王氏止痙散貼敷涌泉穴,方中生大黃配梔子以通腑瀉熱,僵蠶、牛膝疏風(fēng)清熱、活血通絡(luò)、引火下行,細(xì)辛溫補腎氣,啟動少陰之寒水。通過藥物對穴位的刺激和滲透作用達(dá)到治療目的。貼敷治療后患兒持續(xù)微汗,大便通暢,體溫下降明顯,抽搐未作,邪去則正安。本案患兒退熱起效時間(從開始貼敷治療到體溫下降≥0.5 ℃所需時間)為30 min,解熱時間(從開始貼敷治療到體溫下降到37 ℃以下所需時間)為4 h,完全退熱時間(從開始貼敷治療到體溫降至正常且不再上升所需要時間)為36.6 h,且隨訪發(fā)現(xiàn)患兒此后高熱驚厥未再發(fā)作。

    本案在布洛芬退熱效果不顯,且未使用其他退熱、止驚藥物和抗生素的情況下僅予王氏止痙散貼敷涌泉穴聯(lián)合補液糾正電解質(zhì)紊亂,獲效明顯,且表現(xiàn)出很好的遠(yuǎn)期療效。但此畢竟是個案,要明確此法確切的臨床療效及作用機制還需進(jìn)一步完成規(guī)范的臨床及實驗研究。

    4 結(jié)語

    王氏止痙散貼敷涌泉穴治療小兒高熱驚厥經(jīng)歷了幾代人的兒科臨床實踐。近年來筆者團隊也開展了相關(guān)科研,通過對主要癥狀、次要癥狀、血象等指標(biāo)的觀察,發(fā)現(xiàn)此療法降溫退熱作用顯著,治療后患兒驚厥發(fā)作次數(shù)減少,伴隨癥狀明顯減輕,實驗室指標(biāo)亦有改善,并有一定的遠(yuǎn)期療效,且未見明顯不良反應(yīng),為經(jīng)皮給藥在兒科急、危、重癥中的運用提供了范例。

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