膽結(jié)石多大才能動手術(shù)

王睿斌

隨著人們生活習慣和飲食習慣的改變，我國居民膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步升高的趨勢。膽結(jié)石是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于高脂肪飲食等飲食習慣不良者，肝硬化以及糖尿病等代謝性疾病患者。

膽結(jié)石發(fā)病初期，多數(shù)患者沒有明顯癥狀，后期患者一般會感到右上腹陣痛，甚至出現(xiàn)黃疸、高熱的表現(xiàn)，同時伴隨惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重者可能發(fā)生感染性休克。因此，對于膽結(jié)石，患者應充分重視、積極治療。

膽結(jié)石危害不小

膽結(jié)石也被稱為膽石癥，指人體膽囊或膽管內(nèi)所發(fā)生的結(jié)石疾病。膽結(jié)石的主要成分為膽固醇、膽色素等，其形成與個人生活習慣、原發(fā)疾病等因素相關(guān)。膽道感染是膽結(jié)石的常見繼發(fā)疾病，因膽道梗阻、結(jié)石的反復刺激等原因引起，嚴重時可威脅患者的生命安全。根據(jù)發(fā)病部位，膽道感染可分成膽囊炎與膽管炎。結(jié)石對膽囊黏膜造成的長期、慢性刺激，還可能引發(fā)膽囊癌。有資料顯示，因膽結(jié)石誘發(fā)的膽囊癌，發(fā)生率大約為1%～2%。

膽結(jié)石的主要誘發(fā)因素

1.缺少運動

運動有助于維持膽囊肌的收縮力。生活中，不少朋友長期缺乏鍛煉，導致膽囊肌的收縮功能下降，不利于膽汁排出。膽汁在膽道內(nèi)淤積，會大幅增加結(jié)石的形成風險。

2.超重、肥胖

肥胖是膽結(jié)石的獨立危險因素。超重、肥胖者大多有高脂飲食習慣，常合并血脂、膽固醇代謝異常等并發(fā)癥。如果膽汁中的膽固醇濃度過高，可增加膽結(jié)石的發(fā)生風險。

3.飲食不規(guī)律

一日三餐規(guī)律進食，有利于促進膽汁排空，降低膽汁濃度，有效預防膽結(jié)石形成。相反，如果兩餐間隔時間過長、空腹過久，比如長期不吃早餐，膽汁在膽囊中滯留時間過長，濃度增加，可能誘發(fā)結(jié)石。

4.部分疾病

膽囊結(jié)構(gòu)異常、代謝性疾病、膽道感染、長期服用避孕藥物及非甾體類藥物等，均可增加膽結(jié)石的患病風險。有膽結(jié)石家族史者，患病的風險相對一般人群更高。此外，多次妊娠的女性發(fā)生膽結(jié)石的風險，比普通人群更高。這是因為，較高的雌激素水平可影響膽囊排空功能，使膽固醇結(jié)晶增加，進而形成結(jié)石。

根據(jù)病情決定是否手術(shù)

根據(jù)發(fā)生部位，膽結(jié)石可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。膽管結(jié)石又可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝外膽管結(jié)石。臨床上，一般根據(jù)結(jié)石位置、大小和患者癥狀確定是否進行手術(shù)治療。

1.膽囊結(jié)石

（1）膽囊結(jié)石直徑＜3厘米：在沒有明顯腹痛、腹脹等相關(guān)臨床癥狀的情況下，患者通?？稍诿芮杏^察病情的同時，進行保守治療?；颊邞M量減少油膩食物、刺激性食物的攝入量，清淡飲食，預防發(fā)生膽囊急性炎癥。

但是，對于泥沙樣膽囊結(jié)石患者來說，由于結(jié)石的體積相對較小，可能會造成膽囊管反復堵塞，導致急性化膿性膽囊炎；或膽結(jié)石經(jīng)膽囊管排入下端的膽總管，引起膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，甚至是膽源性胰腺炎等比較嚴重的并發(fā)癥。這些患者應定期復查，如有必要遵醫(yī)囑進行手術(shù)。

（2）膽囊結(jié)石直徑＞3厘米：較大的結(jié)石會對膽囊黏膜產(chǎn)生反復刺激，導致膽囊慢性炎癥。通常表現(xiàn)為膽囊壁顯著增厚，膽囊萎縮，膽囊收縮和存儲膽汁的功能顯著下降。而且，充滿型膽囊結(jié)石（結(jié)石占據(jù)整個膽囊）患者，具有更高的膽囊癌變風險。所以，膽囊結(jié)石直徑＞3厘米時，如果醫(yī)師認為有必要，患者應根據(jù)實際情況，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。

2.肝內(nèi)膽管結(jié)石

（1）肝內(nèi)膽管結(jié)石直徑＜3厘米：患者通常沒有明顯的臨床癥狀，可定期進行肝膽彩超或CT檢查，一般無需接受藥物或手術(shù)治療。

（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石直徑＞3厘米：結(jié)石過大可能引起肝內(nèi)膽管反復發(fā)炎。這類患者，尤其是合并肝萎縮、肝損傷的患者，應及時進行手術(shù)治療，可通過膽管內(nèi)鏡取出結(jié)石。

3.肝外膽管結(jié)石

（1）肝外膽管結(jié)石直徑＜5毫米：患者如果沒有明顯癥狀可定期復查。

（2）肝外膽管結(jié)石直徑＞5毫米：患者應遵醫(yī)囑盡早進行手術(shù)治療。

膽結(jié)石的手術(shù)治療方式

膽結(jié)石手術(shù)有不同術(shù)式，適用范圍有所區(qū)別。具體手術(shù)方式由醫(yī)師根據(jù)患者體內(nèi)的結(jié)石大小、所在位置以及患者身體的基礎情況確定。

1.開腹手術(shù)

膽結(jié)石體積較大難以取出；合并急性膽囊炎，有壞疽穿孔風險的患者；合并重癥膽管炎等情況的患者，可采用開腹手術(shù)取出結(jié)石。開腹手術(shù)傳統(tǒng)且有效，但給患者造成的創(chuàng)傷較大，患者需要的恢復時間長，目前較少采用。

2.微創(chuàng)手術(shù)

膽結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)主要在腹腔鏡下開展，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)等。相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)對患者帶來的疼痛程度輕、創(chuàng)傷小，患者的康復速度快。

膽結(jié)石的預防建議

1.改變生活習慣

膽結(jié)石的形成與個人生活習慣密切相關(guān)。為預防結(jié)石形成，建議您調(diào)整飲食習慣。少吃油炸食品、動物內(nèi)臟、蛋黃、動物油脂等高脂肪、高膽固醇類食物，多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬，有助于控制膽固醇水平。每天定時、定量用餐，保持三餐規(guī)律，有助于促進膽囊排空。

逐步養(yǎng)成運動習慣。適量運動不僅有助于控制體重、改善機體代謝速率，還能改善膽囊功能。超重、肥胖者應適當減重，將體重、血脂、膽固醇等指標控制在正常范圍內(nèi)。

2.科學使用藥物

部分藥物可能影響膽汁分泌，形成不溶性物質(zhì)，誘發(fā)膽結(jié)石。因此，建議嚴格遵醫(yī)囑服用藥物，禁止擅自服用藥物和來歷不明的保健品，以降低膽結(jié)石的發(fā)生風險。

3.高危人群應定期檢查

膽結(jié)石早期沒有明顯癥狀，因此許多患者確診時病情已經(jīng)比較嚴重。建議高危人群定期進行影像學篩查，便于早期發(fā)現(xiàn)和治療。罹患膽結(jié)石后，應及時采取有效治療措施，定期復查，將復發(fā)風險降至最低。