兒童包皮該割還是該留

朱鑫

每年一到寒暑假，不少醫(yī)院的泌尿外科門診就會出現(xiàn)一道奇特的“風(fēng)景線”：孩子們排著隊(duì)割包皮。不少家長認(rèn)為，孩子的包皮是“累贅”，越早割越好。那么，孩子的包皮必須得割嗎？進(jìn)行包皮手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)呢？

包皮的正常與異常形態(tài)

包皮也稱陰莖包皮，是陰莖頸前方皮膚形成的雙層游離的環(huán)形皺襞，包繞著陰莖頭（即龜頭）。包皮有三種常見形態(tài)——正常包皮、包皮過長和包莖。包皮過長是指自然狀態(tài)下，陰莖頭不能外露或有少部分露出，但包皮可以翻轉(zhuǎn)。包莖是指包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，或包皮與陰莖頭部粘連，使包皮不能向上外翻露出陰莖頭。

一般情況下，3歲以下的嬰幼兒都存在生理性包莖。隨著生長發(fā)育，包皮隨著孩子的年齡增長逐漸后退，包皮口逐漸擴(kuò)大，可以暴露出大半個陰莖頭。但如果孩子一直處于包莖狀態(tài)或包皮過長，可能導(dǎo)致感染、排尿異常等情況，家長應(yīng)重視，及早就醫(yī)處理。

包皮不是必須得割

1.根據(jù)個體情況決定要不要割

一般情況下，包皮發(fā)育正常的兒童不需要進(jìn)行包皮手術(shù)。包皮過長者，如果包皮不影響正常生活，也沒有導(dǎo)致炎癥，可以不做手術(shù)。但如果反復(fù)發(fā)作包皮炎，瘢痕增生可能導(dǎo)致包皮口狹窄，這類患兒應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)治療。

包莖會限制陰莖和陰莖頭的發(fā)育。如果包皮口十分狹窄，可導(dǎo)致排尿不暢，尿液殘留物和包皮皮脂腺的分泌物逐漸凝結(jié)成白色的包皮垢，令患兒感覺疼痛、刺癢。包皮垢等物質(zhì)的刺激，還會誘發(fā)陰莖頭包皮炎、尿道口炎癥，嚴(yán)重者可引起泌尿系統(tǒng)感染，甚至腎功能損害。而且，據(jù)統(tǒng)計(jì)，小兒包莖患者發(fā)生陰莖癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。此外，過長的包皮會限制陰莖勃起，可能影響兒童長大后的性功能。

因此，如果6歲以上的孩子存在包莖或包皮過長嚴(yán)重，應(yīng)由泌尿外科?？漆t(yī)生對其基本情況進(jìn)行評估，并結(jié)合孩子本人的意愿，考慮進(jìn)行手術(shù)。

2.最好6歲以后再行手術(shù)

包皮手術(shù)不是越早做越好，一般建議孩子6歲以后再進(jìn)行。這個年齡的孩子自控能力較好，基本能夠配合進(jìn)行局部麻醉和手術(shù)操作。但手術(shù)年齡并不是絕對的。如果孩子反復(fù)發(fā)生包皮炎、泌尿系統(tǒng)感染，或是包皮口已經(jīng)形成了炎性瘢痕組織，不應(yīng)考慮年齡限制，需盡早手術(shù)。

包皮手術(shù)的術(shù)式選擇

1.包皮環(huán)切術(shù)

指切除遠(yuǎn)端包皮狹窄環(huán)和多余包皮，縫合內(nèi)外板。采用這種手術(shù)方式，患者術(shù)后水腫輕、傷口愈合快、恢復(fù)快。缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間較長，對麻醉效果和患兒的配合度要求比較高。包皮環(huán)切術(shù)適用于包莖患兒和部分包皮過長、難以上翻的患兒。

2.包皮環(huán)扎術(shù)

指在包皮內(nèi)置入結(jié)扎環(huán)后，在表面用線環(huán)形結(jié)扎并固定包皮，依靠阻斷血運(yùn)使遠(yuǎn)端包皮缺血、壞死、脫落。這種手術(shù)方式麻醉簡單、操作便捷，但患兒術(shù)后水腫嚴(yán)重、傷口愈合慢、恢復(fù)時(shí)間長。包皮環(huán)扎術(shù)適用于10歲以下的患兒。年齡較大的男童因?yàn)殛幥o發(fā)育較快，采用這種手術(shù)方式，術(shù)后容易出血。

具體術(shù)式的選擇，應(yīng)由醫(yī)師綜合考慮患兒年齡、局部發(fā)育等情況后決定。

包皮手術(shù)的術(shù)后護(hù)理建議

1.多休息、及時(shí)排尿

患兒術(shù)后最好平躺休息，切不可急于起身離開。患兒家屬應(yīng)以中等力度，用手握住包有敷料的陰莖至少半小時(shí)，以防止手術(shù)位置術(shù)后出血，發(fā)生包皮下血腫。如果沒有其他不適，待醫(yī)生檢查無礙后，患兒可以回家休養(yǎng)。術(shù)后應(yīng)及時(shí)排尿，可以用半俯臥的姿勢排尿，以免發(fā)生尿潴留。回家后，建議患兒臥床休息2～3天，禁止劇烈運(yùn)動、久坐、久站，以免牽拉傷口，導(dǎo)致局部血液循環(huán)不暢，使陰莖頭腫脹，不利于傷口愈合。

2.保持傷口清潔，預(yù)防術(shù)后感染

術(shù)后要注意保持手術(shù)部位的清潔干燥，避免感染。家長應(yīng)每天觀察傷口是否有流膿、血性滲出等情況。一般3天左右換1次藥，換藥時(shí)注意觀察有無感染癥狀。如果手術(shù)部位出現(xiàn)異常腫大、變紫、溢膿、大量出血等情況，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院處理。如果患兒術(shù)后有疼痛感，父母可幫助其轉(zhuǎn)移注意力，避免抓撓手術(shù)部位，導(dǎo)致感染。如果疼痛程度較重，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥物。

患兒應(yīng)穿著寬松的純棉內(nèi)褲，減少衣料對陰莖頭的摩擦，保持會陰部的清爽透氣。如果小便時(shí)敷料被尿液浸濕，應(yīng)輕柔擦干陰莖，及時(shí)更換敷料，防止局部污染。一般情況下，手術(shù)部位7～10天可初步愈合。手術(shù)后10天左右，患兒可以淋浴，術(shù)后2個月可以游泳、泡溫泉。

3.飲食清淡有營養(yǎng)

接受包皮手術(shù)后，患兒飲食應(yīng)清淡，禁止吃辛辣、刺激性食物，以免影響傷口恢復(fù)。父母可以為患兒適當(dāng)補(bǔ)充新鮮的果蔬和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，促進(jìn)傷口恢復(fù)。同時(shí)因活動量減少，應(yīng)適量控制飲食熱量攝入，避免孩子發(fā)胖。

未進(jìn)行包皮手術(shù)者應(yīng)做好生殖器護(hù)理

包皮過長或包莖患兒如果經(jīng)過診斷，不必或者還不能進(jìn)行手術(shù)，為了預(yù)防相關(guān)炎癥，家長應(yīng)重視孩子的生殖器健康，指導(dǎo)其做好日常護(hù)理。

1.保持局部衛(wèi)生清潔

包皮過長者每天洗澡時(shí)應(yīng)將包皮向上翻轉(zhuǎn)，使陰莖頭外露，清洗包皮垢，待局部干燥后再翻回包皮。3歲以上的包莖患兒，父母應(yīng)堅(jiān)持每天輕柔、漸進(jìn)地將包皮向上翻，用清水沖洗干凈，然后及時(shí)復(fù)原。如果強(qiáng)行上翻，沒有及時(shí)復(fù)原，使狹小的包皮口緊箍在陰莖冠狀溝上方，可能引起遠(yuǎn)端包皮和陰莖頭血液回流障礙，導(dǎo)致局部水腫、淤血。所以，切忌一下子將包皮用力翻到底。盆浴時(shí)應(yīng)先清洗生殖器再清洗肛門，避免感染。盡量不要給孩子穿開襠褲，不要讓陰莖外露。對于低幼兒童，平時(shí)勤換紙尿褲，教育孩子不要玩弄生殖器。

2.觀察生殖器狀態(tài)

家長應(yīng)注意觀察孩子是否有生殖器疼痛、排尿困難等癥狀。如果包皮翻轉(zhuǎn)時(shí)有破損、紅腫等感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。嬰幼兒出現(xiàn)生殖器炎癥時(shí)，不要自行使用高錳酸鉀液坐浴，以免掌握不好溶液濃度，使局部陰囊皮膚甚至尿道口受到腐蝕。