炎癥性腸病患者醫(yī)院-家庭過渡期的護(hù)理研究進(jìn)展

楊玲莉,朱秀琴,蔡小莉

楊玲莉,朱秀琴,蔡小莉,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 湖北省武漢市 430030

0 引言

炎癥性腸病(inflammation bowel disease,IBD)多為潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)及克羅恩病(crohn`s disease,CD),屬于一組慢性非特異性腸道炎癥性疾病[1,2],目前尚不清楚其具體病因及發(fā)病機(jī)制,該疾病主要發(fā)生在青壯年人群[3,4],實(shí)際疾病活動(dòng)期中,患者多有腹瀉、腹痛、貧血及疲勞等表現(xiàn)[5,6],并且,在世界范圍內(nèi)IBD疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)[7].根據(jù)相關(guān)的調(diào)查結(jié)果可知[8,9],近十年來中國的IBD患者人數(shù)持續(xù)增多,其中,UC患病率達(dá)到了116/10萬,而CD也有14/10萬左右.相比較而言,歐洲地區(qū)UC的發(fā)病率更是達(dá)到了24/10萬,CD發(fā)病率也有115/10萬.不僅如此,還有數(shù)據(jù)顯示[10]患者于一年內(nèi)復(fù)發(fā)的占比達(dá)到了25%-50%,且其病情多表現(xiàn)為無法預(yù)測(cè)的交替復(fù)發(fā)及緩解.考慮到現(xiàn)階段IBD的高發(fā)疾病率以及復(fù)發(fā)率,各國的研究學(xué)者[11,12]主要關(guān)注于患者在住院期間或居家期間的護(hù)理管理,對(duì)醫(yī)院-家庭過渡期的護(hù)理研究相對(duì)較少.然而,患有炎癥性腸病的患者在出院后很容易面臨再次住院的風(fēng)險(xiǎn),而再入院風(fēng)險(xiǎn)可通過綜合的醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理計(jì)劃和合作來預(yù)防[13].因此,本文旨在探討IBD患者在醫(yī)院-家庭過渡期的護(hù)理,并介紹說明對(duì)應(yīng)管理模式,期望借此為臨床醫(yī)護(hù)人員提供具有階段性特征且行之有效的干預(yù)建議,幫助患者切實(shí)提升自我護(hù)理能力.

1 醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理

過渡是一種非常重要的過程,代表著狀態(tài)、形式、活動(dòng)所發(fā)生的轉(zhuǎn)變及適應(yīng).尤其是對(duì)于患者的護(hù)理過程而言,過渡扮演著至關(guān)重要的角色,因?yàn)榛颊邥?huì)經(jīng)歷多種不同級(jí)別的護(hù)理[14,15],包括從家庭到醫(yī)院、從門/急診到病房及從醫(yī)院到家庭間的過渡等.不同的過渡階段對(duì)患者及其家屬來說都是具有挑戰(zhàn)性的,需要患者適應(yīng)新的環(huán)境和護(hù)理需求.因此,護(hù)理人員需要提供適當(dāng)?shù)闹С趾椭笇?dǎo),以確?；颊咴谶^渡期間獲得安全、連續(xù)性、高質(zhì)量的護(hù)理.同時(shí),護(hù)理人員也需要與其他醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員密切合作,共同應(yīng)對(duì)和管理過渡過程,以確?；颊叩捻樌^渡和康復(fù).在患者住院期間或轉(zhuǎn)運(yùn)期間,其健康情況需要得到定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估.在醫(yī)院-家庭過渡期間,護(hù)理任務(wù)逐漸從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭,任務(wù)完成者由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)移成家屬,雖然時(shí)間界定不一,但通常跨越著出院后2周至1年之間[16,17]在該時(shí)期患者和家屬需要了解并適應(yīng)醫(yī)院治療和康復(fù)方案,以確?；颊唔樌謴?fù),避免住院復(fù)發(fā)和不必要的緊急情況.因此,為了協(xié)助患者更好地適應(yīng)家庭康復(fù),需要提供專業(yè)的指導(dǎo)和支持.美國賓夕法尼亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院的Naylor等[18]認(rèn)為醫(yī)院-家庭過渡期主要指的是出院前期到出院后兩個(gè)月.Naylor等專注于研究轉(zhuǎn)換階段護(hù)理,是從出院前到出院后的關(guān)鍵時(shí)期.該定義可幫助醫(yī)護(hù)人員更好地理解和應(yīng)對(duì)患者在這個(gè)階段面臨的挑戰(zhàn)和需求.通過深入研究該階段,可提供更好的護(hù)理和支持,以確?；颊唔樌冗^這個(gè)過渡期并最終實(shí)現(xiàn)康復(fù).在這一關(guān)鍵階段,患者的身體狀況異常脆弱且極其不穩(wěn)定,可能會(huì)伴隨著功能損失、疼痛、焦慮、甚至精神錯(cuò)亂等多種癥狀[19-25].與此同時(shí),患者自身以及照護(hù)者往往無法充分預(yù)見性的做好適應(yīng),無法充分準(zhǔn)備好迎接轉(zhuǎn)折點(diǎn),面對(duì)即將到來的新環(huán)境和不同的角色.正因如此,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理的根本目的應(yīng)該是為患者從醫(yī)院回歸正常家庭生活提供更為平穩(wěn)、安全、更加有效地保障[26-28].

2 醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理模式構(gòu)成及其特點(diǎn)

2.1 過渡期護(hù)理模式 過渡期護(hù)理模式(transitional care model,TCM)是美國護(hù)理學(xué)家Maureen A.Frey在1998年提出的一種新型護(hù)理模式,該模式由多學(xué)科綜合團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)[29,30].該團(tuán)隊(duì)中一般由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(advanced practice nurse,APN)領(lǐng)導(dǎo),主要目的為給予患者及其照護(hù)者綜合性的醫(yī)療支持與干預(yù),強(qiáng)調(diào)患者離開醫(yī)院后可提供延續(xù)性的護(hù)理服務(wù),而患者住院期間,與護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立密切的關(guān)系,有效獲得相關(guān)的教育和支持,以便在出院后繼續(xù)有效地管理疾病.在TCM模式實(shí)施過程中[31],首先患者和家庭成員主動(dòng)參與和自我管理為核心,通過健康教育和支持,幫助患者獲得必要的健康知識(shí)和技能,提高自我決策能力.其次,TCM模式以協(xié)調(diào)、連續(xù)和整體化的護(hù)理為特點(diǎn),確保在不同護(hù)理階段的無縫過渡.再次,TCM模式注重健康教育和心理支持,幫助患者和家庭應(yīng)對(duì)疾病和治療過程中的各種挑戰(zhàn).最后,TCM模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作和協(xié)調(diào),包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、營養(yǎng)師等多學(xué)科的專業(yè)人員.上述方式不僅能夠?qū)颊哌M(jìn)行監(jiān)督,還能夠提供教育和指導(dǎo),幫助患者和其家屬更好地應(yīng)對(duì)疾病和護(hù)理所需.在該過程中護(hù)士扮演著主要的協(xié)調(diào)和主導(dǎo)角色,確保整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作和順利進(jìn)行[32-34].為實(shí)現(xiàn)長期照護(hù)的目標(biāo),護(hù)士與醫(yī)生間的緊密合作至關(guān)重要.需要相互支持、協(xié)作,確保在患者整個(gè)治療過程中提供連續(xù)性的護(hù)理,而過渡期護(hù)理模式對(duì)炎癥性腸病患者的康復(fù)和生活質(zhì)量有積極的影響.2017年Coffey等[35]研究表明,在過渡期護(hù)理模式的干預(yù)下炎癥性腸病患者的自我護(hù)理能力得到顯著的提高.TCM模式通過提供詳細(xì)的健康教育和自我管理技巧,幫助患者更好地理解并掌握疾病的自我管理.研究顯示[30],TCM模式可提高患者對(duì)疾病自我管理的情況理解,提高治療依從性,減少住院再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn).Demir Avc?等[36]研究發(fā)現(xiàn),IBD患者過渡期的有效管理可減少炎癥性腸病的復(fù)發(fā)和加重的風(fēng)險(xiǎn),過渡期IBD患者的腸道仍然處于易受刺激的狀態(tài),因此維持合適的飲食、日常生活和藥物治療是必不可少的.IBD多伴隨著嚴(yán)重的腹痛、腹瀉、便秘以及其他消化道癥狀,給患者的生活帶來諸多困擾.過渡期護(hù)理模式可以通過提供營養(yǎng)支持、心理支持和疾病教育等措施,減輕癥狀,提高患者的生活質(zhì)量[37].IBD可引起多種并發(fā)癥,如營養(yǎng)不良、貧血和骨質(zhì)疏松等.TCM通過提供個(gè)性化的營養(yǎng)支持、密切監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀態(tài),并及早介入預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[38,39],還可通過定期隨訪和監(jiān)測(cè),早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者,并采取相應(yīng)的治療措施,以減少患者的疾病活動(dòng)度和病程.TCM在炎癥性腸病管理中具有重要的價(jià)值,其根據(jù)患者的病情和需求,為其量身定制一套個(gè)性化護(hù)理方案,可提高患者對(duì)治療的參與度和依從性,提高治療效果;其次,TCM注重護(hù)理團(tuán)隊(duì)與患者和家庭的緊密合作,使得患者在出院后能夠得到持續(xù)的護(hù)理和支持,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者可能面臨的問題和并發(fā)癥,減少住院再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn);再次,TCM強(qiáng)調(diào)患者自我管理的能力培養(yǎng),通過健康教育和技能培訓(xùn),讓患者具備更好的自我管理能力,更好地應(yīng)對(duì)疾病和治療.但TCM在IBD患者醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理中需要投入大量人力和物力資源、專業(yè)人員培訓(xùn)、護(hù)理設(shè)施和技術(shù)的支持、個(gè)性化護(hù)理需求難以滿足等不足仍不容忽視.

總體而言,TCM在IBD患者應(yīng)用中為有效的護(hù)理模式,可提高患者的自我管理能力,減少住院再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),提高患者的康復(fù)和生活質(zhì)量.然而,需要進(jìn)一步研究和實(shí)踐來推動(dòng)過渡期護(hù)理模式的發(fā)展和應(yīng)用,以更好地服務(wù)于炎癥性腸病患者的康復(fù)和護(hù)理需求.

2.2 護(hù)理過渡計(jì)劃模式 護(hù)理過渡計(jì)劃模式(care transitions intervention,CTI)是一種在疾病治療過程中實(shí)施的綜合性護(hù)理策略,旨在幫助患者從醫(yī)院環(huán)境過渡到家庭環(huán)境,并提供持續(xù)的護(hù)理支持和教育[40-42].CTI引入旨在提高患者對(duì)疾病自我管理的能力,增強(qiáng)其促進(jìn)康復(fù)的參與度,并減少因治療轉(zhuǎn)變而導(dǎo)致的不連貫性和風(fēng)險(xiǎn).Gallo等[43]研究發(fā)現(xiàn),CTI主要根據(jù)提供個(gè)性化的護(hù)理規(guī)劃,整合醫(yī)療、護(hù)理和社區(qū)資源,并與患者建立緊密合作的關(guān)系,以確保患者在醫(yī)院-家庭轉(zhuǎn)移過程中獲得全面的支持.通常認(rèn)為CTI要素包括五個(gè)方面,即: (1)早期介入: 從患者入院初建立起護(hù)理過渡計(jì)劃,并促進(jìn)患者參與其中;(2)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃: 根據(jù)患者的需求和偏好,制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃,以確?；颊吣軌蛟谶^渡期間得到最佳的護(hù)理和支持;(3)多學(xué)科協(xié)作: 護(hù)理過渡計(jì)劃模式側(cè)重于多學(xué)科的協(xié)同合作,包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、藥劑師等專業(yè)人員的參與,以提供全面的護(hù)理和支持;(4)教育和自我管理培訓(xùn): 提供針對(duì)疾病管理的教育和培訓(xùn),以提高患者對(duì)疾病的了解和自我管理能力;(5)有效的信息和溝通: 通過建立有效的信息共享和溝通渠道,確保各個(gè)環(huán)節(jié)之間的順暢流轉(zhuǎn),并及時(shí)解決患者和護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的溝通問題.目前,CTI在IBD護(hù)理中的作用得到廣泛認(rèn)可.部分學(xué)者研究表明[44,45],CTI能有效降低患者復(fù)發(fā)率,改善患者的生活質(zhì)量,提高患者就醫(yī)滿意度.Belling等研究發(fā)現(xiàn)[46],IBD患者在接受更加個(gè)性化的護(hù)理支持和教育時(shí)其平均心理健康評(píng)分更高.個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和自我管理培訓(xùn)有助于提高患者的疾病認(rèn)知和自我管理能力,從而減少疾病活動(dòng)和預(yù)防復(fù)發(fā).此外,度文娟[47]在出院前和回歸家庭后對(duì)IBD患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理后發(fā)現(xiàn),應(yīng)用了此種護(hù)理模式的IBD患者中自我管理和生活質(zhì)量方面有顯著改善.雖然CTI通過個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃、多學(xué)科協(xié)作、健康教育和自我管理培訓(xùn),協(xié)助患者提高自我管理能力,從而減輕疾病癥狀并改善生活質(zhì)量.然而,CTI在實(shí)施過程中仍面臨人力資源和溝通等方面的不足仍不容忽視.因此,在將CTI應(yīng)用于IBD患者醫(yī)院-家庭轉(zhuǎn)移過程時(shí),需要充分考慮并解決上述問題,以實(shí)現(xiàn)最佳的護(hù)理結(jié)果.

2.3 出院再啟動(dòng)計(jì)劃模式 出院再啟動(dòng)計(jì)劃模式(project re-engineered discharge,Project RED)屬于獨(dú)具創(chuàng)新性的護(hù)理模式,主要借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)功能.虛擬患者倡導(dǎo)者的出院計(jì)劃是該模式的核心特點(diǎn)之一[48-50].該模式通過計(jì)算機(jī)來收集和整合患者信息,并在此基礎(chǔ)上搭建起以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理體系.其中主要涉及到在院期間的診斷和教育;出院后的護(hù)理指導(dǎo)、應(yīng)急計(jì)劃、出院小結(jié)的傳送以及電話隨訪.這些措施旨在提供更全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),幫助患者在出院后更好地適應(yīng)和管理自己的健康狀況.通過這一模式,醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流更加便捷,患者能夠得到更及時(shí)、貼心的護(hù)理指導(dǎo),提高了患者的康復(fù)和生活質(zhì)量.Project RED模式的應(yīng)用對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義.通過該模式,病人的再入院率實(shí)現(xiàn)了明顯控制,急診到訪次數(shù)以及健康花費(fèi)也得到了同步下降[51,52].該模式即便無需和患者直接接觸,卻也并不影響患者和護(hù)理人員的有效交流.相反,該模式通過運(yùn)用科技手段和信息交流平臺(tái),實(shí)現(xiàn)患者和護(hù)理人員之間的緊密聯(lián)系和有效溝通.這種靈活性和適應(yīng)性使得患者能夠獲得個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理的效果和患者的滿意度.Project RED模式的成功應(yīng)用為護(hù)理領(lǐng)域提供了一個(gè)重要的參考,幫助我們更好地改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理模式,以滿足病人的需求和提高整體護(hù)理質(zhì)量.對(duì)于IBD患者來說,以Project RED為基礎(chǔ)的互聯(lián)網(wǎng)+模式能夠遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者,更加及時(shí)方便解決患者過渡期遇到的各種問題.Berkowitz等[53]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)采用Project RED模式進(jìn)行干預(yù)的入住專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的患者的再次住院率明顯降低,且為護(hù)理過渡做好了更好的準(zhǔn)備.

Project RED模式在IBD患者醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理中的應(yīng)用具有重要的意義,其可通過個(gè)性化的護(hù)理支持和教育指導(dǎo),幫助患者平穩(wěn)過渡到家庭護(hù)理階段,并提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量.然而,為了更好地應(yīng)用該模式,還需要進(jìn)一步的研究和評(píng)估,并解決實(shí)施中的困難和挑戰(zhàn).

2.4 安全過渡優(yōu)化護(hù)理結(jié)果計(jì)劃模式 安全過渡優(yōu)化護(hù)理結(jié)果計(jì)劃模式(project better outcomes for older adults through safe transitions,Project BOOST)的推進(jìn)目標(biāo)是幫助提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,主要應(yīng)用的是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的手段,該模式的應(yīng)用能夠幫助完善患者的出院流程,并盡可能控制患者所需要應(yīng)對(duì)的問題和麻煩[54,55].該項(xiàng)目獲得了John A.Haetfor基金的支持,搭建起了專屬的在線資源中心,其中包括60個(gè)站點(diǎn).該中心為期1年,為患者和醫(yī)護(hù)人員提供適時(shí)的專家咨詢和指導(dǎo),以確?；颊叩玫饺娴闹С趾完P(guān)注.Project BOOST在實(shí)踐中取得良好的效果.通過基于循證的護(hù)理方案,能夠更好地了解和滿足患者的需求,優(yōu)化患者出院過程.同時(shí),通過在線資源中心和專家的指導(dǎo),患者和醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)獲取所需的支持和建議,以促進(jìn)患者的康復(fù)和健康.該模式中包括有5個(gè)要素,分別是綜合干預(yù)實(shí)施、綜合應(yīng)用指導(dǎo)、縱向技術(shù)支持提供面對(duì)面指導(dǎo)、通過各網(wǎng)點(diǎn)間的溝通交流達(dá)成互相學(xué)習(xí)和合作、建立龐大網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)中心.在該模式下醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流更加順暢,能夠更好地滿足患者的需求.Project BOOST模式的應(yīng)用降低患者30 d再入院率,該結(jié)局對(duì)醫(yī)院及患者而言是非常重要的[56].在醫(yī)院-家庭過渡期,患者需要得到易于接受的環(huán)境,而該模式正好提供這樣的支持.目前該模式雖然沒有應(yīng)用在IBD患者中,但是其在醫(yī)院-家庭過渡期,患者需要得到易于接受的環(huán)境,而該模式正好提供這樣的支持.上述改進(jìn)措施讓患者更加容易接受治療,同時(shí)也幫助醫(yī)護(hù)人員更好地處理醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息,從而提高整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的效率[57].

3 醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理模式的意義

3.1 提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量 IBD是一種需要長期管理和關(guān)注的慢性疾病,對(duì)患者的生活和健康狀況帶來重大挑戰(zhàn).然而,除醫(yī)學(xué)治療,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵.特別是在醫(yī)院到家庭的過渡期,護(hù)理的連續(xù)性和有效性對(duì)患者的康復(fù)和心理健康至關(guān)重要.近年來,多項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理在IBD患者管理中的重要性.de Silva等[51]研究表明,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理可以顯著提高IBD患者的護(hù)理滿意度,并減少住院后惡化和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn).Cairo等[58]研究表明,在醫(yī)院-家庭過渡期的教育和培訓(xùn)中,患者和家屬的參與是關(guān)鍵因素之一.通過提供詳細(xì)的疾病知識(shí)和自我管理技能的培訓(xùn),可以增加患者對(duì)自身護(hù)理的掌控感和信心.Elkjaer等[59]研究證明,遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用可以將患者的護(hù)理延伸到家庭環(huán)境中,確保他們得到持續(xù)的支持和監(jiān)護(hù).這種方式不僅方便患者,還能減少住院和急診就醫(yī)的需求.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作是醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理的重要組成部分.通過醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科專家的聯(lián)合行動(dòng),可以制定綜合性的護(hù)理計(jì)劃,提供全面的支持和指導(dǎo),提高患者的康復(fù)效果和護(hù)理滿意度[60].總之,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理在IBD患者的護(hù)理中具有重要作用.通過個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃、患者和家屬的教育培訓(xùn)、定期隨訪和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作,可以提供全面支持,增強(qiáng)患者自我管理能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,并提高護(hù)理滿意度.

3.2 醫(yī)療資源的合理利用 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療資源的日益緊張,如何合理利用醫(yī)療資源成為關(guān)注的焦點(diǎn).對(duì)于IBD需要長期治療的患者而言,優(yōu)化醫(yī)療資源配置和提高利用效率顯得尤為重要.在該背景下,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,為改善IBD患者醫(yī)療資源的合理利用提供了新的思路.通過實(shí)施醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理,IBD患者的醫(yī)療資源利用情況得到顯著改善,減少了不必要的住院次數(shù)和時(shí)間[61].此外,Dykes等[62]認(rèn)為醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使其更加理性地對(duì)待醫(yī)療資源,避免過度依賴.同時(shí),Kim等[63]還提到醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理有助于建立患者與醫(yī)護(hù)人員的信任關(guān)系,使患者更愿意采納醫(yī)生的建議,從而更加合理地使用醫(yī)療資源.由此說明,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理在改善炎癥性腸病患者醫(yī)療資源的合理利用方面具有顯著效果.為了進(jìn)一步提高醫(yī)療資源的利用效率,未來的研究應(yīng)關(guān)注如何進(jìn)一步完善這一護(hù)理模式,并探討其在不同疾病領(lǐng)域的應(yīng)用前景.

3.3 降低復(fù)發(fā)率和再入院率 醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理是降低IBD患者復(fù)發(fā)率和再住院率的有效手段之一[62].在醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給患者提供詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃,并對(duì)患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)的操作指導(dǎo).過渡期,醫(yī)護(hù)人員需要建立聯(lián)系和密切監(jiān)測(cè)病情變化,同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理和定期隨訪.通過與家庭護(hù)理人員的溝通和支持,醫(yī)護(hù)人員能夠確?；颊咴诩彝ブ械玫秸_的護(hù)理和監(jiān)測(cè)并保留其治療計(jì)劃[64].Ge等[65]研究顯示,經(jīng)過過渡期護(hù)理干預(yù),IBD患者的再住院率明顯下降,治療費(fèi)用也顯著降低.Sensi等[66]研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理可以降低患者在90 d、6 mo和1年內(nèi)的再住院率.同時(shí),通過加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和支持,提供定期的康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高.一個(gè)對(duì)IBD患者的研究也發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)社區(qū)支持和提供康復(fù)護(hù)理可以顯著減少再住院率[67].因此,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理是降低IBD患者復(fù)發(fā)率和再住院率的重要手段,通過給予患者和家屬全面的教育和指導(dǎo),確保患者在醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理中得到正確的護(hù)理和監(jiān)測(cè),同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理和支持,IBD患者可以更好地管理和控制疾病,減少再住院次數(shù).

3.4 經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估 醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理減少了患者因長期住院而產(chǎn)生的費(fèi)用支出和生活成本.患者在家中接受護(hù)理,減少了住院期間的治療、護(hù)理等方面的費(fèi)用.研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理模式下,患者的平均每天住院費(fèi)用可以降低約30%-50%[68,69].此外,患者能夠在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行康復(fù),避免了長期住院所帶來的心理壓力和負(fù)擔(dān).而醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理有效地減少了醫(yī)療資源的使用,降低了醫(yī)療費(fèi)用.患者在家中接受護(hù)理,減少了床位占用時(shí)間,提高了醫(yī)院資源的利用效率.一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理模式下,患者的平均住院費(fèi)用將減少40%以上[70].這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以節(jié)省大量的費(fèi)用用于其他患者的治療和護(hù)理.此外,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的自主管理和家庭支持,有利于患者康復(fù).患者在家庭環(huán)境中得到了更多的家庭支持和關(guān)愛,有助于患者更好地恢復(fù)和康復(fù).一項(xiàng)跨國研究表明,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理模式可以降低患者的復(fù)發(fā)率和再次住院率,并提高其生活質(zhì)量[71,72].與傳統(tǒng)住院護(hù)理相比,該護(hù)理模式更加符合患者的個(gè)性化需求,并能夠更好地提升患者的康復(fù)效果.說明醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理在炎癥性腸病患者中具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益.通過減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用,并提高患者的康復(fù)效果,該護(hù)理模式為炎癥性腸病患者的護(hù)理提供了一種新的選擇.然而,為了更準(zhǔn)確地評(píng)估其經(jīng)濟(jì)效益,未來研究還需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理實(shí)施的成本-效益分析,并進(jìn)行長期跟蹤.

4 結(jié)論

炎癥性腸病的治療和康復(fù)是一個(gè)長期的過程,需要全方位的護(hù)理和支持.近年來,醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理模式在炎癥性腸病患者中得到了廣泛應(yīng)用.醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理模式通過在患者出院后在家庭中提供連續(xù)的康復(fù)和護(hù)理支持,以達(dá)到更好的康復(fù)效果和經(jīng)濟(jì)效益.但目前相關(guān)研究還相對(duì)較少,尤其缺乏多中心、大樣本量及縱向的研究,因此,未來的研究應(yīng)該進(jìn)一步探討醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理模式在炎癥性腸病不同階段下的經(jīng)濟(jì)效益和康復(fù)效果,并加強(qiáng)其在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用和推廣.