醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案在腦外傷患者中的應(yīng)用效果及對心理彈性水平的影響

鄒康芹 顧艷梅 莊倩倩

腦外傷一般是由交通事故、高空墜落、暴力擊打所致[1]。主要包括意識(shí)障礙、頭暈、頭痛等,部分患者會(huì)喪失記憶,并可能合并永久性功能障礙、腦疝、癲癇、遺忘等[2]。該病具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。腦外傷患者由于疾病本身、治療方式及費(fèi)用的影響,會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)性情緒,如煩躁、焦慮等,心理彈性水平降低,這在一定程度上增加了護(hù)理干預(yù)的難度[3]。醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案,強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士和患者多方合作,極大地提高了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力,促進(jìn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)質(zhì)量的提升[4]。本研究探討了醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案在腦外傷患者中的臨床應(yīng)用效果及對患者心理彈性水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院神經(jīng)外科收治的腦外傷患者96例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組48例。觀察組:男25例,女23例;年齡23～61歲,平均年齡(42.82±5.07)歲;受傷時(shí)間1～7 h,平均(4.06±1.34)h;受傷原因:交通事故28例,高空墜落12例,暴力擊打8例;疾病類型:腦挫裂傷10例,硬膜下血腫9例,硬膜外血腫11例,腦外傷合并顱內(nèi)血腫18例。對照組:男26例,女22例;年齡24～60歲,平均年齡(42.79±5.01)歲;受傷時(shí)間2～6 h,平均(4.05±1.31)h;受傷原因:交通事故27例,高空墜落11例,暴力擊打10例;疾病類型:腦挫裂傷12例,硬膜下血腫8例,硬膜外血腫12例,腦外傷合并顱內(nèi)血腫16例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①均經(jīng)顱腦CT檢查確診;②均為首次腦外傷;③均在受傷12 h內(nèi)入院治療;④意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定;⑤病歷資料完整、齊全;⑥家屬均知情、同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①存在抑郁、精神病史者;②受傷前存在認(rèn)知功能障礙者;③合并出血性疾病者;④合并神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病者;⑤中途失訪者;⑥主要器官發(fā)生衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)干預(yù)措施:保持患者呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給予對癥治療,密切監(jiān)測生命體征,若發(fā)現(xiàn)任何異常,及時(shí)告知,并配合主治醫(yī)師給予對癥處理。

1.3.2 觀察組采用醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案

1.3.2.1 成立醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)小組:由患者本人、主治醫(yī)師、護(hù)士長和6名護(hù)士組成,組內(nèi)護(hù)士工齡均>5年,由護(hù)士長擔(dān)任組長,負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督小組護(hù)理干預(yù)工作。醫(yī)院通過發(fā)放手冊、PPT演講、健康講座等方式對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)。

1.3.2.2 干預(yù)內(nèi)容:①風(fēng)險(xiǎn)評估及康復(fù)措施制定:查房過程中評估患者風(fēng)險(xiǎn),例如是否存在胃食管反流、是否需要吸痰、氣管插管等,對于風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,應(yīng)特殊標(biāo)注;責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體病情,與醫(yī)生一起制定康復(fù)措施,另外,責(zé)任護(hù)士應(yīng)與夜班護(hù)士詳細(xì)交接患者病情,對于存在特殊情況的患者,應(yīng)重點(diǎn)說明。②心理疏導(dǎo):護(hù)士定期與患者進(jìn)行面對面交流,了解其心理狀態(tài),給予安慰和支持,及時(shí)向患者交待病情及治療進(jìn)展,多介紹既往成功治療的案例,提高患者治療的信心。③睡眠干預(yù):病區(qū)環(huán)境應(yīng)安靜、溫馨,做好降噪等工作,在病房放置小夜燈,幫助患者及早入睡。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:對患者術(shù)后的肢體功能、語言功能的康復(fù)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練給予以指導(dǎo),提升生活自理能力;經(jīng)治療病情平穩(wěn)后,指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的體育鍛煉。⑤用藥指導(dǎo):叮囑患者按時(shí)服藥,不可隨便停藥,若出現(xiàn)不適(嘔吐、惡心),應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予對癥處理,按醫(yī)囑對方案進(jìn)行調(diào)整。⑥營養(yǎng)支持:如有必要需為患者提供腸外營養(yǎng)支持;要注意低鹽低油、低脂飲食,少食多餐,營養(yǎng)均衡,不吃刺激性食物和燒烤、油炸食品,多吃新鮮水果、蔬菜和雞蛋、牛奶、魚等富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)的食物。⑦并發(fā)癥預(yù)防:對于使用呼吸機(jī)的患者,要注意無菌操作,對于無法咳痰的患者,要加強(qiáng)吸痰;對于應(yīng)用導(dǎo)尿管的患者,注意觀察患者尿管的顏色和尿量等;對于術(shù)后需要臥床的患者,要對其受壓部位的皮膚情況進(jìn)行觀察,同時(shí)幫助患者按摩四肢,促進(jìn)血液循環(huán),防止出現(xiàn)靜脈血栓。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組心理彈性水平,采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)[7]評定,量表包括力量性、堅(jiān)韌性、樂觀性3個(gè)方面,共25條,滿分100分。得分越高,表示心理彈性水平越高。(2)2組希望水平,采用Herth希望量表[8]評價(jià),包括對未來及現(xiàn)實(shí)的態(tài)度、采取積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3部分,共計(jì)12個(gè)條目,量表分值在12～48分,分值越高,提示患者的希望水平越高。(3)2組生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表[9]判定,共包括4個(gè)維度:生活、軀體、物質(zhì)與心理功能,每個(gè)維度總分100分。得分越高,說明生活質(zhì)量越好。(4)2組不良事件發(fā)生率,包括深靜脈血栓、繼發(fā)性感染、褥瘡等。(5)2組護(hù)理滿意度,采用調(diào)查問卷評估,共5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)滿分4分,總分20分;分值越高,說明護(hù)理滿意度越高[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組心理彈性水平比較 觀察組CD-RISC評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組CD-RISC評分比較 n=48,分,

2.2 2組希望水平比較 2組干預(yù)后的Herth希望量表評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組Herth希望量表評分比較 n=48,分,

2.3 2組生活質(zhì)量比較 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評分比較 n=48,分,

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度評分比較 n=48,分,

2.5 2組不良事件比較 觀察組不良事件發(fā)生率為4.17%(2/48),低于對照組的20.83%(10/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組不良事件比較 n=48,例(%)

3 討論

腦外傷在臨床上很常見,通常是急性發(fā)作,嚴(yán)重的患者很難治愈,可能會(huì)導(dǎo)致死亡[11]。綜合治療可采用藥物治療和手術(shù)治療相結(jié)合的方式。腦外傷患者需要注意早期臥床休息、多喝水和進(jìn)行適度的體育鍛煉,以增強(qiáng)身體抵抗力[12]。腦外傷患者由于腦神經(jīng)、腦組織受到不同程度的損傷,加之患者切口疼痛、住院環(huán)境以及治療費(fèi)用等因素影響,容易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒,患者對治療的內(nèi)在希望水平降低,導(dǎo)致了患者的治療配合度、依從性也隨之降低[13-14]。故對腦外傷患者,應(yīng)加強(qiáng)其臨床護(hù)理干預(yù),及時(shí)疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒,增強(qiáng)其內(nèi)在希望水平,以促進(jìn)患者康復(fù)。

常規(guī)干預(yù)措施的護(hù)理重點(diǎn),通常是注重對患者疾病本身的治療以及臨床預(yù)后等方面的關(guān)注,在一定程度上忽略了患者的心理需求,患者心理彈性水平較低,治療效果不理想[15]。醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案,注重醫(yī)生、護(hù)士和患者三者之間的協(xié)同合作,從多方面為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),有利于護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的提升[16]。本研究結(jié)果說明,醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案在緩解患者的負(fù)性情緒、提高患者希望水平和心理彈性水平等方面效果顯著。原因分析如下:醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案重視對患者心理障礙的疏導(dǎo),護(hù)士在與患者的面對面溝通過程中,及時(shí)解答患者問題,對患者進(jìn)行一定的安慰、疏導(dǎo)[17];引入既往成功治療的腦外傷案例,盡可能消除患者不良情緒,幫助患者建立健康的思維能力,改善其心理狀態(tài)[18]。

本研究還顯示,醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案在提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度及減少不良事件發(fā)生率等方面效果佳。原因分析如下:醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案中,對患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評估,對于病情嚴(yán)重的患者,重點(diǎn)說明、標(biāo)記,引起護(hù)士長及主管護(hù)師的重視[19];通過給予患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,刺激新神經(jīng)突觸建立,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的改善,同時(shí)通過睡眠干預(yù)、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)支持和并發(fā)癥預(yù)防等改預(yù)防和減少深靜脈血栓、壓瘡等不良事件,提升患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,患者的護(hù)理滿意度也隨之提高[20]。

綜上所述,腦外傷患者中應(yīng)用醫(yī)護(hù)患群組式干預(yù)方案,能有效改善患者的心理彈性水平和希望水平,在在降低患者不良事件發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度等方面也具有顯著效果,值得臨床推廣。