醫(yī)用臭氧及曲安奈德、玻璃酸鈉對(duì)膝退行性骨關(guān)節(jié)炎患者癥狀改善及鎮(zhèn)痛的影響

李諾貝 于濤

由于人口老齡化的加劇,膝退行性骨關(guān)節(jié)炎(knee degenerative osteoarthritis,KDOA)已成為當(dāng)前社會(huì)使中老年人生活質(zhì)量下降的重要因素之一[1]。據(jù)報(bào)道,全世界有超過(guò)5億群體受到KDOA的影響[2]。同時(shí),由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較高的發(fā)病率和致殘率,因此受到關(guān)注的人亦越來(lái)越多[3]。既往臨床對(duì)于該病治法較多,但我院采用醫(yī)用臭氧以及曲安奈德和玻璃酸鈉的聯(lián)合療法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022 年3月于我院接受診治的KDOA患者90例進(jìn)行觀察。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。觀察組男34例,女11例;年齡46～73歲,平均(59.63±6.14)歲;病程3～15年,平均(9.45±1.31)年。對(duì)照組男32例,女13例;年齡47～71歲,平均(59.59±5.93)歲;病程4～16年,平均(9.48±1.40)年。2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院的倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]2018 版中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②依據(jù)K-L評(píng)分分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);③此前未接受過(guò)任何形式的關(guān)節(jié)腔注射治療;④治療期間未接受其他方式的治療;⑤自愿接受治療者;⑥患者已知情,且簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①曾接受過(guò)膝關(guān)節(jié)手術(shù)者;②患有嚴(yán)重的腎、肝等其他器官的系統(tǒng)性疾病;③患有糖尿病等長(zhǎng)期慢性疾病者;④惡性腫瘤者。

1.3 方法 2組患者均取其仰臥位,常規(guī)實(shí)施皮膚消毒,而后確定穿刺的點(diǎn)位,再刺入關(guān)節(jié)腔,為觀察組依次注入醫(yī)用臭氧30～50 mL(30 μg/ mL)和曲安奈德1 mL(1 mL∶40 mg/支)以及玻璃酸鈉2 mL(2 mL∶20 mg/支);對(duì)照組僅注入曲安奈德及玻璃酸鈉,用藥方法同觀察組。2組治療周期為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 分別在治療前和治療1周后,以及治療1個(gè)月后進(jìn)行隨訪。比較臨床療效,同時(shí)使用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分表(VAS)和Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及WOMAC評(píng)分進(jìn)行疼痛癥狀及功能恢復(fù)的評(píng)估。(1)VAS:在標(biāo)注 0～10 的一根橫線中,0 分代表無(wú)痛,數(shù)字增加代表疼痛程度增加。(2)Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分:通過(guò)患者跛行程度、頻率及是否需要拐杖等支撐等8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估,滿分100 分。分值越高,表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)WOMAC評(píng)分:從關(guān)節(jié)疼痛情況和僵硬情況及日常活動(dòng)完成難度對(duì)膝關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)均以 0～10 分進(jìn)行評(píng)分,分值越高表示膝關(guān)節(jié)炎也越嚴(yán)重。(4)臨床療效評(píng)價(jià)[5]:根據(jù)患者治療后的情況分為“痊愈”和“顯效”,以及“有效”和“無(wú)效”。痊愈:癥狀完全消失,功能得以完全恢復(fù)。顯效:疼痛部分緩解,膝關(guān)節(jié)功能在一定程度上提高。有效:日?；顒?dòng)可以完成。無(wú)效:患者經(jīng)治療后臨床癥狀與治療前相比無(wú)改善,甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較 2組在治療之前的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療1周后,2組VAS評(píng)分均下降(P<0.05),但觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。治療1個(gè)月后,2組VAS評(píng)分再次降低(P<0.05),但觀察組同樣較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后的VAS評(píng)分比較 n=45,分,

2.2 2組Lysholm評(píng)分比較 在治療前2組Lysholm評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后2組Lysholm評(píng)分均提升(P<0.05),但觀察組較對(duì)照組提升更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后Lysholm評(píng)分比較 n=45,分,

2.3 2組WOMAC評(píng)分比較 治療前2組WOMAC評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后2組WOMAC評(píng)分下降(P<0.05),觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組WOMAC評(píng)分比較 n=45,分,

2.4 2組臨床療效評(píng)價(jià)比較 觀察組治療1個(gè)月后的總有效率為91.11%(41/45),對(duì)照組為75.56%(34/45),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組臨床療效評(píng)價(jià)比較 n=45,例(%)

3 討論

這主要是由于人體的膝關(guān)節(jié)在日常生活中不僅要支撐身體的重量,而且活動(dòng)量大,容易受損,久之易致使關(guān)節(jié)軟骨形成象牙化亦或是硬化等相關(guān)退行性病變,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)中的軟骨形成纖維化及軟化,以及糜爛,嚴(yán)重者甚至引發(fā)軟骨缺失[6-8]。若不及時(shí)干預(yù),可能會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)限制,引發(fā)疼痛腫脹,或關(guān)節(jié)變形,進(jìn)而影響其工作及生活。KDOA醫(yī)治既往主要是發(fā)病初期給予氨基葡萄糖,或者可予以非甾體類消炎藥,亦或是在關(guān)節(jié)腔中注入皮質(zhì)類的固醇,以及玻璃酸鈉治療[9-11]。但研究發(fā)現(xiàn),單一用藥對(duì)KDOA的療效欠佳,而注射玻璃酸鈉,以及皮質(zhì)類的固醇雖可在短期緩解癥狀,在停藥后相對(duì)容易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期療效也不理想[12-14]。

本文研究結(jié)果展示:經(jīng)過(guò)治療后,觀察組的整體總有效率相對(duì)更高,且VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組,而Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組,這些結(jié)果充分提示了醫(yī)用臭氧和曲安奈德,以及玻璃酸鈉這三者聯(lián)合治療對(duì)KDOA患者疼痛癥狀的改善效果更佳,且三聯(lián)療法改善關(guān)節(jié)功能的療效也要高于對(duì)照組。分析原因:主要可能與這三種藥物的具體作用機(jī)制有關(guān)。醫(yī)用臭氧有較好的鎮(zhèn)痛和消炎,以及廣譜殺菌等作用,而且其氧化能力較強(qiáng)[15-16]。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的前提下聯(lián)合使用醫(yī)用臭氧治療KDOA,不僅可以提升治療效果,同時(shí)可避免在臨床治療中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。曲安奈德作用一類糖皮質(zhì)激素,可發(fā)揮抗炎止疼以及抗過(guò)敏等效果。同時(shí)能防止巨噬細(xì)胞亦或是白細(xì)胞轉(zhuǎn)移到機(jī)體的血管外,從而有效減輕炎癥反應(yīng),提升肥大顆粒自身穩(wěn)定性。此外還可抑制組胺的釋放,緩解血管舒張,減少血管通透性,最終改善局部充血癥狀。報(bào)道指出,KDOA患者經(jīng)曲安奈德治療后,其VAS評(píng)分也降低,疼痛癥狀明顯緩解,這與此次研究的結(jié)果一致。玻璃酸鈉可加速形成軟骨基質(zhì),經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射,能改善病灶區(qū)炎性反應(yīng),發(fā)揮關(guān)節(jié)潤(rùn)滑效果,促進(jìn)軟骨愈合。此外,其還能勇于生物屏障,抑制痛覺(jué)感受器,并能隔離致炎物質(zhì)。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,減少激素使用量,提升藥物療效,優(yōu)化關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境,防止軟骨退變[17-18]。本研究結(jié)果表明,上述三種藥物的綜合療法對(duì)KDOA能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,產(chǎn)生的療效較好,更易被患者所接受,但需指出的是,治療后應(yīng)要求患者進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉,此舉更有利于其康復(fù)以及生活質(zhì)量提升。

綜上所述,將醫(yī)用臭氧和玻璃酸鈉,以及曲安奈德的綜合療法應(yīng)用于KDOA患者中的效果顯著,尤其是在改善功能狀態(tài)和疼痛癥狀等方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。