以危險(xiǎn)因素為指導(dǎo)制定的個(gè)體化預(yù)警管理方案對(duì)TIA患者預(yù)后的影響研究

趙蕾 齊琳琳 李巍 王芳

神經(jīng)內(nèi)科疾病中,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種高發(fā)疾病,此類患者發(fā)病主要是因短暫性血液供應(yīng)不足,使得患者出現(xiàn)供血不足,引起突發(fā)性和短暫性的腦神經(jīng)功能障礙[1]。TIA的特點(diǎn)有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等,主要表現(xiàn)為短暫性感覺(jué)障礙、失語(yǔ)及癱瘓,病情嚴(yán)重的患者,其疾病可進(jìn)展為急性腦梗死,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。目前,對(duì)于TIA患者,臨床上給予藥物對(duì)癥治療,雖具有很好的治療效果,但從減輕患者疾病的發(fā)生和進(jìn)展角度出發(fā),TIA疾病的預(yù)防尤為重要。因此,臨床通過(guò)查詢文獻(xiàn)資料和臨床實(shí)踐考察等方式,建立有效的干預(yù)方案,旨在對(duì)TIA患者疾病發(fā)生的主要原因進(jìn)行明確,并給予患者個(gè)體化和具有針對(duì)性的干預(yù)方法,幫助患者降低腦梗死發(fā)病率和促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。以危險(xiǎn)因素為指導(dǎo)制定的個(gè)體化預(yù)警管理方案是一種新型的干預(yù)模式,通過(guò)對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展的影響因素進(jìn)行分析,建立有效的個(gè)體化預(yù)警管理方案,實(shí)施全面預(yù)防干預(yù)措施,從而促進(jìn)疾病預(yù)后[4]。本文探討以危險(xiǎn)因素為指導(dǎo)制定的個(gè)體化預(yù)警管理方案對(duì)TIA患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年12月至2022年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的TIA患者90例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為2組,每組45例。對(duì)照組,男26例,女19例;年齡40～67歲,平均年齡(55.37±2.26)歲;病程0.5～3個(gè)月,平均病程(1.76±0.38)個(gè)月;并發(fā)癥:高血脂20例,高血壓17例,糖尿病8例。觀察組,男27例,女18例;年齡41～68歲,平均年齡(55.31±2.22)歲;病程0.6～3個(gè)月,平均病程(1.78±0.39)個(gè)月;并發(fā)癥:高血脂21例、高血壓16例,糖尿病8例。2組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)MRI或CT檢查確診,符合TIA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②脈搏60 ～100次/min、腋下體溫36～37℃、血壓舒張壓60～90 mm Hg、收縮壓90～140 mm Hg、呼吸16～18次/min等生命體征水平平穩(wěn)者;③頸部血管彩超顯示血管內(nèi)膜增厚或狹窄者;④患者和家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①有出血傾向者;②既往有手術(shù)病史者;③合并心力衰竭和心肌梗死等疾病者;④簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表[6]評(píng)分>24分,無(wú)法配合完成研究者;⑤患者的格拉斯哥昏迷量表[7]評(píng)分<14分,且腦卒中嚴(yán)重癥狀已出現(xiàn);⑥存在嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)干預(yù),待患者入院后,護(hù)理人員要通過(guò)與患者交流,對(duì)患者的需要進(jìn)行了解;向患者介紹醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院和科室環(huán)境,并按照醫(yī)囑協(xié)助患者完成各項(xiàng)身體檢查,鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者按照醫(yī)囑配合治療和干預(yù);將患者治療過(guò)程中的需要注意的事項(xiàng)統(tǒng)一向患者講解,對(duì)TIA疾病預(yù)防控制方法要重點(diǎn)講解;叮囑患者及家屬,出院后要堅(jiān)持良好的飲食習(xí)慣和生活方式,定期來(lái)院復(fù)查。

1.3.2 觀察組:采用以危險(xiǎn)因素為指導(dǎo)制定的個(gè)體化預(yù)警管理方案。

1.3.2.1 分析危險(xiǎn)因素:收集患者的信息和臨床資料,將其作為自變量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,最終確定P<0.05的因素為冠心病病史、合并高血脂、吸煙史、合并高血壓、飲酒史等。根據(jù)上述危險(xiǎn)因素分析結(jié)果,實(shí)施個(gè)體化預(yù)警管理方案。

1.3.2.2 個(gè)體化預(yù)警管理方案實(shí)施。①?gòu)?qiáng)化對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)及普及:在患者住院的過(guò)程中,利用交流會(huì)、疾病知識(shí)講座等方式,向患者宣傳和普及疾病相關(guān)知識(shí);同時(shí),可以采取問(wèn)卷調(diào)查的形式,來(lái)確定患者對(duì)這些知識(shí)的掌握程度;對(duì)曾發(fā)生過(guò)腦卒中的患者,重點(diǎn)關(guān)注和講解,并定期來(lái)院復(fù)診。②對(duì)TIA疾病知識(shí)的指導(dǎo)給予強(qiáng)化:將TIA疾病知識(shí)做成健康教育手冊(cè),向每例患者發(fā)放,護(hù)理人員根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和講解,根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容給予患者指標(biāo)監(jiān)測(cè),為患者提供指導(dǎo),避免患者因運(yùn)動(dòng)過(guò)度加重病情。③用藥遵醫(yī)囑:護(hù)理人員要引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑用藥,將藥物的使用方法和注意事項(xiàng)講解給患者聽。④指導(dǎo)飲食:對(duì)患者的飲食習(xí)慣給予調(diào)節(jié),叮囑患者要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),禁止攝入甜食,保持清淡,盡量做到少食多餐,嚴(yán)格控制每日的熱量輸入;禁止攝入臘腸、咸魚、火腿及腌制咸菜等鹽分過(guò)高的食物;禁止攝入胡椒、乙醇、人參等;禁止攝入動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋類及皮類等油膩食物;每日肉類攝入應(yīng)≤75 g。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷,評(píng)估2組疾病認(rèn)知水平,問(wèn)卷包括6個(gè)項(xiàng)目,分別為藥物治療、疾病癥狀、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)查、規(guī)律休息等,每個(gè)項(xiàng)目5分,150分滿分,110分及格,分?jǐn)?shù)與患者對(duì)疾病知識(shí)掌握呈正相關(guān)。合格例數(shù)/45×100%即為疾病知識(shí)掌握率[8]。(2)評(píng)估2組的臨床指標(biāo)改善情況,包括體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白等。(3)采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷,評(píng)估2組治療依從性,問(wèn)卷包括20個(gè)條目,5個(gè)維度,總分20分,分?jǐn)?shù)與治療依從性呈正相關(guān),≥12分為依從。依從例數(shù)/45×100%即為治療依從率[9]。(4)統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)情況和腦卒中發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病認(rèn)知水平比較 觀察組藥物治療、疾病癥狀、運(yùn)動(dòng)、飲食、復(fù)查、規(guī)律休息等疾病相關(guān)知識(shí)掌握率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疾病認(rèn)知水平比較 n=45,例(%)

2.2 2組患者臨床指標(biāo)改善情況比較 2組干預(yù)后的臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于干預(yù)前,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標(biāo)改善情況比較 n=45,

2.3 2組患者治療依從性比較 觀察組用藥、飲食與

運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查、合理休息、負(fù)性情緒管理等依從性均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較 n=45,例(%)

2.4 2組患者復(fù)發(fā)情況和腦卒中發(fā)生情況比較 觀察組中,復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為2.22%,腦卒中發(fā)生0例,發(fā)生率為0;對(duì)照組中,復(fù)發(fā)10例,復(fù)發(fā)率為22.22%,腦卒中發(fā)生8例,發(fā)生率為17.78%,觀察組復(fù)發(fā)率和腦卒中發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者復(fù)發(fā)情況和腦卒中發(fā)生情況比較 n=45,例(%)

3 討論

缺血性腦卒中的致病因素中,TIA是最重要的危險(xiǎn)因素。有研究表明,每年缺血性腦卒中發(fā)病的患者中,有一半的患者存在TIA的病史,可見TIA疾病嚴(yán)重威脅著患者的生命和健康[10]。TIA疾病早期,患者的發(fā)病癥狀不明顯,且該病存在一定可逆性,多數(shù)患者在發(fā)病0.5 h,狀態(tài)能恢復(fù)正常[11]。因此,TIA患者在患病后易被忽視,導(dǎo)致發(fā)生不良事件。在多種誘因的影響下,TIA疾病易進(jìn)一步發(fā)展,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者喪失神經(jīng)功能,促使患者的病死率和致殘率增加[12]?；诖?臨床上對(duì)TIA患者疾病進(jìn)展的重視程度應(yīng)給予強(qiáng)化,采取有效干預(yù)措施,在控制和預(yù)防疾病發(fā)展的同時(shí),幫助患者恢復(fù)健康。

以危險(xiǎn)因素為指導(dǎo)制定的個(gè)體化預(yù)警管理方案將個(gè)體化預(yù)警管理方案與多因素Logistic回歸分析法相結(jié)合,后者通過(guò)對(duì)自變量相關(guān)因素進(jìn)行篩選,最終確定疾病進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,根據(jù)分析結(jié)果建立個(gè)體化的預(yù)警管理方案,既要對(duì)危險(xiǎn)因素指標(biāo)進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)行控制,又要對(duì)患者的疾病認(rèn)知和管理情況進(jìn)行強(qiáng)化,以促使腦卒中發(fā)生率得到降低[13-14]。

本研究顯示,觀察組在疾病認(rèn)知水平和治療依從性等方面的研究結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示,以危險(xiǎn)因素為指導(dǎo)制定的個(gè)體化預(yù)警管理方案能提高TIA患者的疾病認(rèn)知水平和治療依從性。原因分析,通過(guò)對(duì)TIA患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,明確了疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素有冠心病病史、疾病持續(xù)平均時(shí)間>30 min/次、高血脂病史、糖尿病病史、高血壓病史、飲酒史、年齡和吸煙史,這些因素主要概括為患者對(duì)病情缺乏認(rèn)知、疾病病史和患者不良生活習(xí)慣,而TIA患者在基礎(chǔ)疾病病史影響下,若不重視對(duì)疾病的管理和維持病情穩(wěn)定,對(duì)疾病所導(dǎo)致的不良后果未有清楚的認(rèn)知,而飲酒、吸煙會(huì)導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生率顯著增加[15-16];通過(guò)分析上述因素,實(shí)施個(gè)體化預(yù)警管理方案,強(qiáng)化對(duì)TIA患者的疾病、用藥、運(yùn)動(dòng)與飲食等指導(dǎo),通過(guò)組織交流會(huì)、講座及發(fā)放知識(shí)手冊(cè)等,確保每例患者能了解疾病對(duì)身體的危害,對(duì)自身疾病有充分認(rèn)知,積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理干預(yù),從而使患者的疾病認(rèn)知水平和治療依從性得到提高[17-18]。

本研究顯示,觀察組在臨床指標(biāo)改善、復(fù)發(fā)情況和腦卒中發(fā)生情況等方面的研究結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示,以危險(xiǎn)因素為指導(dǎo)制定的個(gè)體化預(yù)警管理方案能改善TIA患者的臨床指標(biāo),降低復(fù)發(fā)率和腦卒中發(fā)生率。原因分析,通過(guò)分析危險(xiǎn)因素,為護(hù)理人員開展護(hù)理干預(yù)工作提供指導(dǎo),根據(jù)患者實(shí)際情況,針對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素,為患者制定個(gè)體化的預(yù)防控制措施,降低疾病的危險(xiǎn)因素對(duì)疾病所造成的影響[19];而通過(guò)評(píng)估TIA患者的危險(xiǎn)因素,給予其個(gè)體化預(yù)警管理方案,能有效控制病因發(fā)生和發(fā)展,促進(jìn)臨床指標(biāo)改善,防控腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)降低復(fù)發(fā)率和腦卒中發(fā)生率[20]。

綜上所述,給予TIA患者以危險(xiǎn)因素為指導(dǎo)制定的個(gè)體化預(yù)警管理方案,能提升患者的疾病認(rèn)知水平及治療依從性,改善患者臨床指標(biāo),減少疾病復(fù)發(fā)和防止發(fā)生腦卒中事件,值得推廣。