基于雙心醫(yī)學模式的干預對CCU急性心肌梗死合并心力衰竭患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響

于江燕 張翠平 吳欣欣

冠心病監(jiān)護病房(CCU)收治的患者中,急性心肌梗死屬于比較常見的一類疾病,此病發(fā)病率較高,是由于患者冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性、急性的缺血和缺血造成心肌壞死所致[1]。據(jù)統(tǒng)計,急性心肌梗死患者中,約有20%～48%的患者會出現(xiàn)心力衰竭的情況[2]。臨床上,對于急性心肌梗死合并心力衰竭的治療,存在較大的難度。目前,治療上述疾病,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)(PCI)是主要手段,該手術(shù)方式具有操作方便、創(chuàng)傷性小、快速、療效確切等優(yōu)點[3]。但PCI手術(shù)對患者身體會造成一定的創(chuàng)傷,而患者對PCI手術(shù)及急性心肌梗死缺乏全面的認知,易出現(xiàn)不良情緒,心理狀態(tài)不佳?；颊叱霈F(xiàn)抑郁、焦慮等情緒,會在一定程度上導致睡眠質(zhì)量降低,對機體康復不利[4]。因此,給予急性心肌梗死合并心力衰竭患者積極有效的干預措施,對其疾病治療和術(shù)后康復具有積極意義?；陔p心醫(yī)學模式的干預是指基于心臟疾病患者相應疾病類型常規(guī)干預的基礎(chǔ)上,加強對患者的心理調(diào)適與干預,從而舒緩患者的不良情緒,改善患者心理狀態(tài)?；陔p心醫(yī)學模式的干預遵循“以人為本”的原則,結(jié)合患者具體病情,針對性的調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),減輕不良情緒,提高治療積極性,保證患者身心健康及治療效果[5]?；诖?本研究納入首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院2020年12月至2022年12月CCU收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者120例為研究對象,探討了基于雙心醫(yī)學模式的干預對CCU急性心肌梗死合并心力衰竭患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院2020年12月至2022年12月CCU收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者120例為研究對象。隨機分2組,每組60例。參照組中,女26例,男34例;年齡49～82歲,平均(65.82±6.49)歲;發(fā)病至PCI時間46～85 min,平均(65.82±5.49)min;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)[7]分級:39例Ⅱ級,21例Ⅲ級;受教育年限7～16年,平均(11.59±2.48)年。試驗組中,女25例,男35例;年齡51～80歲,平均(65.75±6.37)歲;發(fā)病至PCI時間48～84 min,平均(65.75±5.37)min;NYHA分級:40例Ⅱ級,20例Ⅲ級;受教育年限8～16年,平均(11.64±2.27)年。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中的相關(guān)診斷標準;②均為首次接受PCI手術(shù)治療;③患者均知情,且已簽署同意書。

1.2.2 排除標準:①合并帕金森、人格分裂癥者;②處于哺乳及妊娠期女性;③合并惡性腫瘤者;④中途從此項研究退出者;⑤合并嚴重營養(yǎng)不良、重度貧血者;⑥近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者;⑦合并急慢性感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組采用常規(guī)干預,護理人員積極配合醫(yī)生完成PCI手術(shù)治療,圍術(shù)期加強患者生命體征監(jiān)測;術(shù)后6 h,患者叮囑患者不可活動腕關(guān)節(jié);術(shù)后3 d內(nèi),加強穿刺部位消毒,避免感染;保持病房空氣流通,溫濕度適宜,告知患者及家屬PCI術(shù)后注意事項。

1.3.2 試驗組:在參照組基礎(chǔ)上實施基于雙心醫(yī)學模式的干預,如下:①健康教育。護理人員通過文字、微信、單獨講座、音頻等方式向患者講解急性心肌梗死相關(guān)知識,例如發(fā)病機制、危險因素、PCI治療方法等,盡可能避免使用官方語言,詳細、耐心的對患者、家屬提出的問題做出解答,提高患者、家屬對急性心肌梗死以及PCI的認知度。②心理干預。護理人員每日與患者溝通10～15 min,了解患者的心理需求,綜合患者具體病情、心理需求、文化背景、負面情緒、年齡等,給予患者一對一的心理疏導;多向患者介紹以往PCI治療成功的急性心肌梗死案例,在條件允許的情況下,可邀請預后良好的患者現(xiàn)身說法,分享自身康復的心得、經(jīng)驗等,為其他病友樹立榜樣,增強患者治療的意志、信心等。③情感支持。護理人員主動與患者家屬、朋友等取得聯(lián)系,告知其情感支持對患者機體恢復的重要性,督促其予以患者真誠的關(guān)心與照護,讓患者感受到來自家庭的關(guān)愛與溫暖;為患者病房提供新聞聯(lián)播等服務(wù),讓患者能及時了解到更多外界信息,避免與社會脫節(jié),給予患者一定的心理支持。④放松療法。指導患者按照指令進行深呼吸,仰臥或半躺均可,雙眼微閉,肌肉放松,鼻腔吸氣,嘴巴呼氣,1～2次/d,5～15 min/次,同時可配合患者喜歡的柔和、舒緩的音樂,消除患者身體及心理緊張感。

1.4 觀察指標 (1)2組心理狀態(tài),采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估。HAMA評分:<7分提示無焦慮,7～14分提示可能存在焦慮,>14分提示肯定存在焦慮;HAMD評分:<8分提示無抑郁,8～20分提示可能抑郁,21～35分提示肯定存在抑郁,>35分提示抑郁嚴重。分值越高說明焦慮、抑郁狀況越嚴重[8]。(2)2組睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)判斷,包括7個條目,每個條目0至3分,總分21分,分值越低,說明睡眠質(zhì)量越好[9]。(3)2組生存質(zhì)量,采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHO-QOL-BRE)評估,包括4個領(lǐng)域,每個領(lǐng)域總分均為100分,分值越高,說明生存質(zhì)量越好[10]。(4)2組病情管理能力,采用醫(yī)院自制疾病管理能力問卷調(diào)查表判定,包括5個維度,每個維度包括5個項目,每個項目1～4分,總分20分,分值越高,提示疾病管理能力水平越高[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較 2組干預后的HAMA評分和HAMD評分均低于干預前(P<0.05),且試驗組低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組HAMA評分和HAMD評分比較 n=60,分,

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較 2組PSQI評分比較,干預后的PSQI 7個條目評分均低于干預前(P<0.05),且試驗組各條目得分均低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組PSQI評分比較 n=60,分,

2.3 2組生存質(zhì)量比較 2組干預前的WHO-QOL-BRE各項評分均無差異(P>0.05);干預后2組患者生存質(zhì)量評分均高于干預前(P<0.05),且試驗組高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組WHO-QOL-BRE評分比較 n=60,分,

2.4 2組疾病管理能力比較 干預前2組疾病管理能力各項評分及總分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組干預后的疾病管理能力評分均高于干預前(P<0.05),且試驗組高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組疾病管理能力評分比較 n=60,分,

3 討論

急性心肌梗死一般在患者情緒激動、過度勞累和寒冷刺激等因素的影響下發(fā)作,大部分此類患者普遍存在持久、劇烈的心前區(qū)壓榨性疼痛和胸骨后疼痛,同時伴有不同程度的瀕死感、煩躁不安感和恐懼感等[12]。急性心肌梗死如果治療不及時或方法不當,極易引發(fā)心肌梗塞后綜合征、栓塞、室壁膨脹瘤、心臟破裂和心力衰竭等并發(fā)癥,對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[13]。PCI手術(shù)是目前臨床治療急性心肌梗死的主要手段,可有效緩解患者心肌缺氧、缺血癥狀,降低死亡率。但大部分急性心肌梗死患者PCI治療期間會出現(xiàn)不良情緒,增加了臨床干預難度[14]。

本研究顯示,試驗組的心理狀態(tài)評分優(yōu)于參照組(P<0.05)。這一結(jié)果說明,基于雙心醫(yī)學模式的干預可減輕急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心理狀態(tài)。原因如下:常規(guī)干預下,護理人員被動執(zhí)行醫(yī)囑,對患者心理健康關(guān)注度較低,盲目性、隨意性均較強,對患者心理狀態(tài)改善效果并不理想[15];基于雙心醫(yī)學模式的干預重視調(diào)適與干預,在深化常規(guī)干預的基礎(chǔ)上更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況,更具有全面性、系統(tǒng)性、規(guī)范性,該干預模式綜合多種因素及個體差異性,多途徑、多方法地對患者進行心理疏導;另外,該干預模式指導患者掌握多種情緒放松的方法,幫助患者將看待疾病的態(tài)度從消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、樂觀、主動,盡可能消除或減輕患者不良情緒,改善其心理狀態(tài)[16]。

大部分急性心肌梗死合并心力衰竭患者由于疾病、體位改變、心理狀態(tài)、治療費用等因素的影響,普遍存在不同程度的睡眠障礙。長期睡眠不良會導致患者精神不振,削弱抵抗力、免疫力,容易誘發(fā)急性心肌梗死復發(fā),影響患者身體健康[17]。本研究顯示,試驗組的睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于參照組(P<0.05)。這一結(jié)果說明,基于雙心醫(yī)學模式的干預可改善患者的睡眠質(zhì)量。原因如下:基于雙心醫(yī)學模式的干預通過調(diào)整患者心理狀態(tài),減輕了患者PCI圍術(shù)期應激反應;指導患者進行放松訓練,可幫助患者釋放治療期間的心理壓力,降低肌肉、神經(jīng)緊繃感以及交感神經(jīng)的興奮性[18];同時,重視對患者的情感支持,鼓勵患者家屬、朋友等給予患者更多的關(guān)愛、支持,讓患者有足夠的被保護感、安全感,促進患者睡眠質(zhì)量的改善[19]。

本研究結(jié)果還顯示,試驗組生存質(zhì)量評分和疾病管理能力評分優(yōu)于參照組(P<0.05)。這一結(jié)果說明,基于雙心醫(yī)學模式的干預可提高患者的生存質(zhì)量和疾病管理能力。原因如下:基于雙心醫(yī)學模式的干預,極大地減輕了患者治療期間的心理壓力,有助于患者機體早日康復、回歸社會,恢復正常的工作和生活,極大的減輕了社會及家庭負擔;基于雙心醫(yī)學模式的干預彌補了常規(guī)干預的缺陷與不足,提高患者對急性心肌梗死及PCI的認知度,改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量,有利于患者生存質(zhì)量和疾病管理能力的提升[20]。

綜上所述,CCU急性心肌梗死合并心力衰竭患者采用基于雙心醫(yī)學模式的干預,能有效改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量,提高患者的生存質(zhì)量和疾病管理能力,臨床應用、推廣價值均較高。