阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)藥研究進展

徐夢茜 黃昌泉※ 劉志均 曾雅琴 朱緒映

（1.南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院兒童康復科，江西 南昌 330000）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一種呼吸障礙性疾病，其典型特點是反復發(fā)作的氣流停止導致短暫的覺醒和間歇性低氧血癥［1］，同時伴有如打鼾、呼吸暫停和嗜睡等相關臨床癥狀，這是由于上氣道萎縮導致血氧飽和度下降，輕則影響白天的精神狀態(tài)，重則引發(fā)一系列慢性疾病。OSAS 可影響任何年齡段的人群，有2%～4%的成年人受到影響，在中年男性中最為常見［2］。目前持續(xù)正壓氣道通氣（Continuous positive airway pressure， CPAP） 對OSAS 有一定的治療效果，但患者的接受度和依從性不佳，因此急需尋找一種有效且患者接受度高的治療方式。OSAS屬于中醫(yī)學“鼾癥”范疇，屬本虛標實證，近年來的研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療OSAS有較好的臨床效果［3］。

1 OSAS病因病機及證候分布的研究

根據現(xiàn)代解剖學理論，喉部氣道狹窄，睡眠中呼吸時，氣流會在此處形成渦流，與氣道黏膜皺襞及分泌物共振形成鼾聲?！吨T病源候論》把打鼾歸于“鼾眠候”，并認為打鼾與肥胖有一定關聯(lián)。咽喉為肺之門戶，鼻為肺之竅，中醫(yī)基礎理論中描述“肺主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)”的生理機能，有賴于鼻、咽喉的通暢。趙順祥等［4］從痰瘀角度論治鼾癥，認為痰瘀是鼾癥的重要致病因素，并且是鼾癥的病理產物，應當辨明痰與瘀的主次，辨證論治。張盈等［5］認為痰濕為鼾癥的核心病機，脾胃會因飲食失調、年齡增長受到損害，導致痰濕內生，痰氣互結會阻礙咽喉氣道的通暢，最終導致呼吸困難，治療應以化痰開竅為主。有學者［6］主張?zhí)禑醿忍N為OSAS 主要病機，治療應以清熱化痰為主，并在大量臨床實踐基礎上自擬鼾寧方。有學者［7］認為氣虛貫穿OSAS 整個病程，并且睡眠時長期張口呼吸導致局部乃至全身陰虛，治療應以補益脾肺之氣為主。有學者［8］認為脾氣虛伴痰瘀內阻為OSAS 的病機，應主要從脾辨證論治，并在大量臨床實踐經驗基礎上自擬“鼾癥一號方”。結合文獻研究，作者認為OSAS 的基本病機圍繞著“痰”，又根據患者自身體質、發(fā)病原因等發(fā)展成痰濕、痰瘀、痰熱等病機。

目前關于OSAS 尚未有權威的中醫(yī)辨證分型，學者們對此有不同見解。有學者［9］認為OSAS 主要分為痰濕型和痰熱型，次之為痰瘀互結型、脾氣虛型以及腎陽虛型，并且年輕者多為實證，年老者多為虛證。孟毅等［10］將OSAS分為痰濕內阻證、痰熱壅肺證、痰瘀互結證、血瘀證、腎陰虛證以及腎陽虛證6種。許李娜等［11］對532例OSAS患者的臨床資料進行研究后發(fā)現(xiàn)痰濕阻滯證最多，痰熱內蘊證和痰瘀互結證次之，氣滯血瘀證最少。筆者認為OSAS 證候大致可分為痰濕證、痰熱證、痰瘀互結證、脾氣虛證等，作為臨床分型參考。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥湯劑中藥湯劑是中醫(yī)治病的重要方式，集醫(yī)家經典之大成。辨證論治，將處方隨癥加減，可充分發(fā)揮方藥多種成分的綜合療效，具有吸收快、見效快等優(yōu)點。王麗輝［12］選取OSAS 患者82 例，隨機分為散瘀化痰方劑（三七、浙貝母、苧麻根、牡蠣、甘草、冬蟲夏草）高劑量組、低劑量組和安慰劑組。高劑量組服藥4周后與服藥前相比，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、睡眠呼吸暫停指數(shù)（AI）以及低通氣指數(shù)（HI）明顯下降；與服藥前相比，低劑量組服藥4周后AHI出現(xiàn)下降；安慰劑組各項指標差異均無統(tǒng)計學意義。結果表明散瘀化痰方劑明顯改善輕中度OSAS 的AHI、AI、HI 等指標。麥潤汝等［13］對OSAS采用溫陽化痰活血中藥治療配合一般治療，發(fā)現(xiàn)此治法可改善OSAS 的癥狀。蔣紫云等［14］通過中國知網、萬方、維普、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)數(shù)據庫收集行氣化痰法中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療OSAS 的文獻，發(fā)現(xiàn)行氣化痰法中藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療比西醫(yī)常規(guī)治療更有效。王彥秋［15］將100 例OSAS患者按入院順序分為對照組和觀察組各50例，分別給予常規(guī)西藥治療以及二陳湯和三子養(yǎng)親湯，根據治療效果確定治療周期；結果表明二陳湯和三子養(yǎng)親湯能有效縮短OSAS的治療周期，提高治療效率。王哲［16］發(fā)現(xiàn)應用溫腎補肺湯加減治療OSAS有良好效果。李彩琴等［17］把常規(guī)西藥治療OSAS 和口服血府逐瘀湯治療的效果對比研究，發(fā)現(xiàn)口服血府逐瘀湯療效較好。已有研究中，中藥湯劑治療OSAS 主要是行化痰祛濕法或者調理肺脾法，與本文所綜述的OSAS證型相一致。

2.2 中醫(yī)外治中醫(yī)外治法可通過刺激經絡腧穴調節(jié)陰陽，可顯著改善OSAS 的癥狀。針刺是臨床上常用的一種外治法，通過對不同穴位進行刺激調節(jié)氣血經絡、改善機體微循環(huán)。嘉芳芳等［18］用針刺治療該病可顯著改善鼾癥癥狀。譚紹棟等［19］把60 例OSAS 患者分為對照組和研究組，各30例，對照組施以西醫(yī)治療，研究組予以針刺廉泉、豐隆、四神聰、照海等聯(lián)合雷火灸治療；針刺聯(lián)合雷火灸治療有效率97%高于對照組的70%。周洪波等［20］將69 例OSAS 患者隨機分為針刺組和對照組，對照組患者不予治療，針刺組選取印堂、迎香、廉泉、安眠、列缺、太溪和太白進行針刺治療，治療結束后針刺組總有效率為82.4%，明顯優(yōu)于對照組的22.9%（P＜0.05）。崔魯佳等［21］對OSAS 患者行刺血療法，臨床有效率達95.00%，可明顯縮小患者的扁桃體，從而改善患者的OSAS 癥狀。中醫(yī)外治法具有耐受性好，易于接受的優(yōu)點，可極大地緩解患者夜間睡眠呼吸暫停及日間嗜睡癥狀。目前常用于OSAS 的外治法有針刺、放血療法以及灸法等。

2.3 特色療法埋線療法是針灸的延伸和發(fā)展，它能協(xié)調臟腑、疏通經絡、調和氣血，將羊腸線埋入人體穴位后，羊腸線對經絡產生刺激，會誘導機體產生超敏反應，從而增強人體免疫防護功能［22］，并且會產生雙向、良性調節(jié)的作用。孟言［23］對50 例單純性肥胖合并OSAS 患者給予穴位埋線治療，取得良好效果。穴位埋線對于肥胖為誘因的OSAS 有較好的治療作用，能夠通過控制體質量來改患者的癥狀。耳穴療法是中醫(yī)的特色療法之一，耳部經絡廣集，能與人體臟腑器官產生聯(lián)系，因此可以通過貼壓耳穴來達到調理臟腑、平衡陰陽的治病效果。陳沁等［24］將92 例OSAS 患者隨機分為王不留行組31 例、磁珠組31 例以及對照組31 例，以膠布耳穴粘貼，療程為12 周。結果表明在治療輕中度OSAS的效果上，磁珠組＞王不留行組＞對照組。中醫(yī)特色療法比如穴位埋線、耳穴壓丸等具有刺激靈活、效果穩(wěn)定的特點，對OSAS患者來說是一種比較方便的治療方法。

2.4 中西醫(yī)結合療法目前西醫(yī)治療該病多以持續(xù)正壓通氣配合西醫(yī)藥物，效果往往不太理想；中醫(yī)則針對個體患者情況辨證論治，李瑞成等［25］將94 例OSAS 患者分為治療組和對照組，各47例，對照組應用一般治療配合無創(chuàng)呼吸機治療，治療組在此基礎上內服滌濁健脾通竅湯。治療組的臨床總有效率達91.49%，優(yōu)于對照組的74.47%（P＜0.05）。申潞璐等［26］發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合CPAP 可降低白細胞介素-6（IL-6）、核因子κB（NF-κB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，減輕炎癥反應改善癥狀，有效改善呼吸阻塞癥狀。孫維旭［27］對單純肥胖型OSAS患者應用口服金嗓利咽膠囊聯(lián)合穴位埋線治療；結果顯示患者的體質量指數(shù)（BMI）、AHI 和Epworth 嗜睡量表（ESS）評分均有改善。彭莉程等［28］應用CPAP 聯(lián)合穴位埋線治療OSAS 合并肥胖患者，有效改善了患者的肥胖和睡眠呼吸暫停狀況。張業(yè)騰等［29］把76 例OSAS 患者分為試驗組和對照組，對照組患者采取CPAP 治療，試驗組在上述治療基礎上采用滌痰活血湯治療；試驗組總療效達97.38%，優(yōu)于對照組的84.21%。蔣紫云等［30］將60 例重度OSAS 患者分為兩組，一組給予一般治療和CPAP 治療，另一組在此基礎上應用加味半夏厚樸湯。3個月后結果表明加味半夏厚樸湯能顯著改善OSAS 并且效果優(yōu)于CPAP 治療。筆者研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結合治療OSAS 的模式大都為CPAP 配合中藥湯劑或者中醫(yī)外治法，均取得了良好效果。

3 結語

OSAS 是一種普遍存在的睡眠障礙，輕則導致白天過度嗜睡、注意力減退、生活質量差，重則并發(fā)其他疾病如高血壓病等，對身體產生嚴重危害，甚至引起兒童發(fā)育遲緩、智力低下。目前其發(fā)病機制尚未完全明確，涉及學科較多。OSAS 單純依靠手術治療不能完全解決，在術后必須中西醫(yī)結合配合CPAP、改善飲食習慣等。西醫(yī)治療具有見效快的特點，但往往不良作用大、長遠療效差，不利于推廣。中醫(yī)藥是中醫(yī)學的瑰寶，具有不良作用少、價格低等優(yōu)點，中醫(yī)強調整體辨證論治，治療效果穩(wěn)定。但中醫(yī)藥治療該病仍有一些問題亟待解決，比如中醫(yī)辨證分型尚未完全統(tǒng)一，以致臨床診療該病缺乏統(tǒng)一標準以及中醫(yī)治療OSAS 的機制尚未完全明確。

中醫(yī)與西醫(yī)各有優(yōu)勢，若能中西醫(yī)結合治療OSAS，則可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補。前人中西醫(yī)結合治療OSAS，效果更好。所以應該中西醫(yī)結合對OSAS 進行治療，將中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)病因病理相結合，發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢。