針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應性鼻炎研究進展 *

申江濤 陳王璐 周運峰,2※

（1.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸推拿科，河南 鄭州 450003）

變應性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），又稱過敏性鼻炎，是指特應性個體接觸致敏原后，觸發(fā)由肥大細胞／嗜堿性粒細胞介導的多種炎癥介質(zhì)釋放、免疫細胞和細胞因子等參與的慢性炎癥反應性疾病［1］，臨床表現(xiàn)為鼻部瘙癢、打噴嚏、流鼻涕和鼻塞，若不給予及時治療，易引起哮喘、鼻竇炎、變應性結膜炎和分泌性中耳炎等并發(fā)癥。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)（Sphenopalatine ganglion，SPG）治療變應性鼻炎，是由首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院李新吾主任醫(yī)師于20 世紀60 年代提出，并應用于臨床的一種治療方法，具有安全性高、遠期療效穩(wěn)定等優(yōu)點。蒙逖航等［2］對133例變應性鼻炎患者進行蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺治療以探究其安全性，發(fā)現(xiàn)與針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)相關的不良反應發(fā)生率為4.3%，與針刺相關的不良反應發(fā)生率為0.5%。李石良等［3］對變應性鼻炎患者進行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，于治療前后以及治療2 年后評估患者生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應性鼻炎患者效果顯著，且2年內(nèi)效果穩(wěn)定。

1 變應性鼻炎的針刺療法

1.1 單純針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)毫針針刺是臨床通過蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應性鼻炎最常使用的方法，操作簡便易行，為大多患者所接受，且多數(shù)臨床研究表明該法治療變應性鼻炎臨床效果顯著。譚羅英等［4］將100例變應性鼻炎患者作為研究對象，分為Matched 組和Research 組，各50例；Matched組選用氯雷他定進行治療，Research組采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)進行治療，結果Research 組總有效率為92%，高于Matched 組的74%。侯芳等［5］將60 例變應性鼻炎患者分為蝶腭組和服藥組，蝶腭組進行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，服藥組進行口服氯雷他定治療，結果蝶腭組總有效率為93.33%，高于服藥組的73.33%。楊文婷［6］將80例變應性鼻炎患者分為對照組和試驗組，兩組均給予針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，試驗組治療頻率為每周2 次，對照組治療頻率為每周1 次，兩組均堅持治療1 個月，結果試驗組總有效率為87.50%，高于對照組的67.50%。張鵬等［7］對222例變應性鼻炎患者進行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，發(fā)現(xiàn)對該病的控制率達到80%以上，且安全性高。馮鑫鑫等［8］將71 例確診為變應性鼻炎的患者隨機分為治療組和對照組，治療組針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，每周1 次，一共治療4 次；對照組選用口服西替利嗪治療，每次10 mg，每日1 次，連續(xù)服用4 周。研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為68.6%。闞志蕓等［9］對100 例變應性鼻炎患者進行在CT 引導的針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，發(fā)現(xiàn)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)對于治療變應性鼻炎患者效果顯著，且其安全性相對較高，值得臨床推廣使用。文小江［10］將100 例變應性鼻炎患者隨機分為治療組與對照組，治療組行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，10 d 治療1 次，4 次為1 個療程；對照組予枸地氯雷他定片，28 d 為1 個療程，療程間停藥4 d，共2 個療程。治療組與對照組有效率分別為94%、76%。許智先等［11］將80 例變應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組選用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，每周1～2 次，共治療1 個月，最多8 次；對照組選用迎香、印堂或風池常規(guī)針刺，留針25 min，3 d治療1次，每周2次，共8次。結果，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變異性鼻炎近期效果顯著。周明鏡等［12］對38 例診斷為變應性鼻炎的患者行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，針刺期間停用一切中西醫(yī)治療，研究發(fā)現(xiàn)其總有效率為86.8%。

1.2 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合中藥李瑤等［13］將60 例肺脾氣虛型變應性鼻炎患者分為對照組與試驗組，試驗組給予蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺聯(lián)合玉屏風顆?？诜委?，對照組給予體針聯(lián)合玉屏風顆?？诜委?，兩組均連續(xù)治療3 周，每周2 次；結果表明試驗組有效率高于對照組（P＜0.05），蝶腭神經(jīng)節(jié)針刺聯(lián)合玉屏風顆?？诜委熎⒎螝馓撔妥儜员茄状_有效果。梁祥男等［14］將44例變應性鼻炎患者分為試驗組與對照組，試驗組口服通竅鼻炎膠囊聯(lián)合玉屏風顆粒治療，15 d 為1 個療程；試驗組在對照組基礎上采取針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，不留針，隔日1 次，每周3 次，15 d 為1 個療程。試驗組有效率為95%，高于對照組的80%。張乃楠等［15］將80例患者分為對照組與治療組，對照組口服鼻衄湯治療，15 次為1 個療程，連續(xù)1 個療程；治療組在對照組基礎上行針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，3 d 治療1 次，每周2 次，連續(xù)5 次。治療組總有效率為92.50%，高于對照組的82.50%（P＜0.05）。

1.3 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合西藥趙新雨等［16］將103 例持續(xù)性變應性鼻炎患者分為治療組和對照組，治療組52例給予針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合氯雷他定治療，對照組51例給予單純氯雷他定治療；研究發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為94.23%，高于對照組的86.27%。方櫻琳［17］將50 例變應性鼻炎患者分為對照組和觀察組，對照組選用枸地氯雷他定片聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療，4 周不間斷；觀察組在其基礎上選用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，每周2次，4周不間斷。研究發(fā)現(xiàn)，對照組與觀察組的治療有效率分別為76%、92%。劉敏妃等［18］將82 例變應性鼻炎患者分為研究組與對照組，每組41例，分別接受針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻治療、常規(guī)針刺聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻治療，比較兩組不同治療時間的鼻炎癥狀量表（TNSS）、鼻炎生活質(zhì)量問卷調(diào)查（RQLQ）以及視覺模擬量表（VAS）評分，及治療前后血清免疫功能及炎癥因子水平變化，記錄患者治療期間不良反應發(fā)生情況。研究組治療總有效率90.24%高于對照組的73.17%，且TNSS、RQLQ、VAS 評分均低于對照組，IgE、IL-17 水平低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合丙酸氟替卡松噴鼻，可明顯改善變應性鼻炎患者的臨床癥狀及免疫功能，減輕炎癥反應。

1.4 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合穴位埋線文小江［19］將120例變應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組選擇穴位埋線療法（迎香、氣海、天樞、足三里）聯(lián)合針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療，10 d 治療1 次，4 次為1 個療程；對照組選用枸地氯雷他定片，28 d 為1 個療程，療程間停藥4 d，共2 個療程。研究發(fā)現(xiàn)，治療組有效率為95.0%，高于對照組的83.3%。

1.5 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)聯(lián)合體針劉莉莉等［20］將50例變應性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，有針感后取針，同時針刺雙側迎香穴與印堂穴，留針20 min，每周2次，共治療4周；對照組口服氯雷他定片治療，共治療4 周。研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為76.92%，對照組為54.17%。

2 討論

變應性鼻炎是主要由IgE 介導的Ⅰ型變態(tài)反應，其發(fā)病與環(huán)境因素和遺傳因素的相互作用有關［21］。目前認為，變應性鼻炎出現(xiàn)鼻塞、流涕等鼻黏膜變態(tài)過敏應激反應的主要原因，是個體接觸到變應原后，由IgE 參與釋放出炎癥細胞因子如組胺、白三烯等和免疫活性細胞等共同作用的結果。臨床上根據(jù)變應性鼻炎的嚴重程度常分為輕、中、重度3 級，根據(jù)變應原種類又可將變應性鼻炎分為季節(jié)性和常年性2 種。對于病情較輕的患者，西醫(yī)一般選用規(guī)避過敏原、藥物治療及脫敏療法等，目前常采用的藥物有吸入性激素、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑。雖然可以有效緩解變應性鼻炎癥狀，但存在一些不良作用，且脫敏治療所需時間過長、費用較高，這都增加了患者的經(jīng)濟負擔和心理負擔。病情較重患者通常建議行切除法手術治療，但部分患者反饋術后有眼睛干澀、不適感等癥狀，可能與翼管神經(jīng)內(nèi)有副交感神經(jīng)的通過，切除其神經(jīng)嚴重干擾了副交感神經(jīng)舒張血管的功能有關。

蝶腭神經(jīng)節(jié)也稱翼腭神經(jīng)節(jié)或Meckel神經(jīng)節(jié)，左右各一，是頭面部最大的外周副交感神經(jīng)節(jié)，系屬于三叉神經(jīng)的第2支，為感覺神經(jīng)。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭裂的深處，上頜神經(jīng)的下方，為一直徑3～5 mm呈小三角形的粉紅色結節(jié)，由上頜神經(jīng)、腭神經(jīng)和翼管神經(jīng)匯聚膨大而成［22］。除了來源于三叉神經(jīng)的感覺支，蝶腭神經(jīng)節(jié)還包含來自翼管神經(jīng)的交感和副交感支，一同隨該神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維分布于上、中、下鼻甲，鼻中隔和鼻咽頂?shù)炔课唬?3］。

中醫(yī)學稱變應性鼻炎為“鼻鼽”及“鼽嚏”“鼽水”“鼽”“嚏”等，認為本病病因病機大多為臟腑功能失司、邪氣乘虛而入，多為本虛標實之證。在炎癥等因素的影響之下，蝶腭神經(jīng)節(jié)的陰陽平衡被打亂，對于變應性鼻炎患者來說，其副交感神經(jīng)過于興奮，而交感神經(jīng)處于弱勢，處于陰盛陽虛的狀態(tài)［24］。交感神經(jīng)興奮可引起血管功能性收縮，使腺體的分泌物產(chǎn)生減少，導致鼻腔的濕潤度下降，出現(xiàn)干燥的癥狀。而刺激副交感神經(jīng)，可引起海綿體等腺體內(nèi)過分充血，鼻黏膜膨大，腺體分泌物大量增加，從而產(chǎn)生變應性鼻炎的噴嚏、流涕等癥狀。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可以喚起大腦神經(jīng)系統(tǒng)，通過交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的重建發(fā)揮局部作用。

針刺治療不僅能夠快速緩解變應性鼻炎癥狀、降低復發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，其優(yōu)勢更在于減少了藥物使用帶來的不良作用、不良反應，為患者提供了藥物治療之外的有效替代療法，同時也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，更符合廣大患者的意愿。綜上所述，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應性鼻炎效果確切，理論依據(jù)充分，值得臨床推廣應用。