焦絡(luò)理論辨析血不利則為水

曹興旺 楊圣堃 曾韻桃 張愛容 王俊峰

（1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 瀘州 646000）

隨著現(xiàn)代人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性病已然成為當(dāng)前威脅我國人民健康的一大重要因素。諸多慢性病的共同病理機(jī)制是濕、痰、濁、飲、瘀、毒等津液的異常代謝蓄積［1］，其病理產(chǎn)物與水病具有相似特性。因此，研究“血不利則為水”這一水液代謝障礙理論，對當(dāng)代治療慢性疾病具有重要意義?！督饏T要略·水氣病脈證并治》［2］云；“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏……男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通。經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分”，說明水病并不單由血引起，還涉及全身多個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)以及向外疏泄通道的閉塞?！吨T病源候論》［3］曰：“血不利則為水，血薄與血濁皆能致水”，由此可見，痰瘀互結(jié)或水血互結(jié)與水液代謝障礙類疾病的形成的聯(lián)系需要引起重視。焦絡(luò)理論涵蓋三焦、玄府、經(jīng)絡(luò)三個(gè)方面，能夠從更為全面的角度探討血不利則為水的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，可為研究血病成水氣病提供新思路。

1 古今醫(yī)家對血不利則為水的認(rèn)識

1.1 血水相互化生補(bǔ)充《靈樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”［4］，提出血是由津液和營氣組成。《靈樞·癰疽》［4］中的“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”則從飲食物方面介紹了血的來源?！端貑枴そ?jīng)脈別論》有言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾……水精四布，五經(jīng)并行”［5］，水谷之精經(jīng)運(yùn)化進(jìn)入腎臟化為精，腎的蒸騰氣化又使津液上承；腎氣化功能依賴于腎精的充足，腎精依賴于血的充盛，所以血能生津，則進(jìn)一步論述了水谷精氣及津、血與肺脾腎的聯(lián)系。

津、血相互化生、互為補(bǔ)充，是構(gòu)成和維持人體生命運(yùn)動(dòng)最基本的物質(zhì)。津生血，失血過多，津液便會(huì)從組織滲入脈中，以補(bǔ)充血液的虧耗，造成口渴、尿少、皮膚干燥等津液虧耗的癥狀出現(xiàn)。津養(yǎng)血，津液丟失過多，血液補(bǔ)充津液，也會(huì)導(dǎo)致血脈空虛或血液黏稠?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》提到“奪血者無汗，奪汗者無血”，也從側(cè)面論證了血水相生之理。

1.2 血水互為病理因果歷代醫(yī)家對血不利則為水的致病觀點(diǎn)多有看法，如清代程林在《金匱要略直解》［6］中云：“經(jīng)雖為血，其體則水，況水病而血不行，其血亦化為水，故名曰血分”，提出了水血一體的觀點(diǎn)，是仲景血不利則為水致病觀點(diǎn)的一種延伸。歐陽錡［7］在《傷寒金匱淺釋》中提出：“經(jīng)不通，則水愈積不去，此雖屬血分，實(shí)為水阻也”，即血水互阻，血不通，則水成形，成形之水更加瘀阻脈道加重血病。唐容川［8］認(rèn)為血病兼有痰飲，血虛則脈道中血少，推動(dòng)無力，水液凝聚成痰，在失血家常表現(xiàn)為水腫。張啟明［9］則認(rèn)為血水的互生與互阻是辨證統(tǒng)一的，二者生理上互生，病理上又能互生互阻，即水病能影響血，血病能影響水。龔颯等［10］研究糖尿病水腫病機(jī)時(shí)認(rèn)為血液流速、流量、流態(tài)改變導(dǎo)致的血不利狀態(tài)貫穿本病始終，這與血不利則為水的病因病機(jī)不謀而合。

諸臟傷而生痰飲，病理狀態(tài)下各臟都可因其自身虧虛或?qū)嵭白铚统绅?，使得血水互阻而為病。上述醫(yī)家都認(rèn)同并發(fā)展了血水互阻理論，主張血水同治，卻缺乏對于血不利前期病因病機(jī)的進(jìn)一步研究。

2 焦絡(luò)理論

焦絡(luò)理論是國醫(yī)大師孫光榮的中和派學(xué)術(shù)傳人王俊峰教授，從醫(yī)門八法、六經(jīng)辨證、圓運(yùn)動(dòng)、開闔樞中所悟，對劉河間的玄府學(xué)說、華佗《中藏經(jīng)》和吳鞠通的三焦辨證體系、吳以嶺院士的絡(luò)病理論進(jìn)行創(chuàng)新，集各家大成而首創(chuàng)，并通過臨床實(shí)踐及學(xué)術(shù)研究，不斷總結(jié)、升華而凝練出來的一套辨證體系，包含三焦、經(jīng)絡(luò)、玄府三個(gè)方面［11，12］。該理論認(rèn)為三焦不通、腎水不足、玄絡(luò)閉塞是百病之源，倡導(dǎo)通三焦、補(bǔ)腎水、開玄絡(luò)的治療方法，創(chuàng)造了中和柴萸湯基本方（柴胡、山萸肉、桂枝、赤芍、熟地黃、黃柏、白術(shù)、炙甘草、首烏藤），該方內(nèi)風(fēng)外風(fēng)同治，具有通調(diào)三焦水道、補(bǔ)足肝腎陰水、開暢玄府經(jīng)絡(luò)之功。

3 焦絡(luò)理論下的血不利則為水

3.1 三焦與血不利則為水華佗在《中藏經(jīng)》中寫道：“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也”，由此可見，三焦溝通聯(lián)絡(luò)全身器官［13］。從三焦層面看血不利則為水，就需將五臟六腑作為一個(gè)整體。上焦心主血，脈道不暢則瘀血生水，心血不足則脈中空而無物；心陽不足，推動(dòng)無力則血不能行，水不隨血走而積滯成水病。肺朝百脈，主治節(jié)，通調(diào)水道，更將血和水緊密聯(lián)系。中焦脾胃運(yùn)化水谷精微以生氣血精津液。下焦腎主水，司開闔，能維持全身水液代謝，將精氣輸送于臟腑，將廢水排出體外。三焦通行元?dú)?、運(yùn)行水液，一身之氣的升降出入及津液的輸布排泄都依賴于三焦的通暢。因此上、中、下三焦通，則機(jī)體不受邪，五臟六腑盡皆調(diào)和，氣血滋養(yǎng)內(nèi)外，上下通行，即所謂五臟元真通暢，人即安和。

3.2 經(jīng)絡(luò)與血不利則為水經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅，溝通上下內(nèi)外，調(diào)控人體功能的系統(tǒng)。血的生成，是“中焦出氣如露，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”。郭靜等［14］認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)氣血傳遞至相應(yīng)的臟腑組織、五官九竅、四肢百骸，不僅反映了經(jīng)絡(luò)的功能狀態(tài)，也能體現(xiàn)病勢的輕重以及轉(zhuǎn)歸。經(jīng)絡(luò)不通，則上下內(nèi)外溝通不利，則氣血阻滯；氣血不行，則成水病。正如《靈樞·經(jīng)脈》所言：“手太陰氣絕，則皮毛焦……脈不通，則血不流；血不流，則發(fā)色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死”［4］，論述了經(jīng)絡(luò)下氣血津液病理狀態(tài)所產(chǎn)生的外在特征，強(qiáng)調(diào)了經(jīng)絡(luò)氣血傳遞的重要性。

3.3 玄府與血不利則為水玄府是一類分布于人體內(nèi)外的間隙，是精神、榮衛(wèi)、津液、血?dú)庀嗷ソ煌ǔ鋈肓餍械拈T戶之一。人體中各種維持基本生命運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)物質(zhì)在體內(nèi)的輸布及神機(jī)的運(yùn)行，均有賴于玄府暢通。陸鵬等［15］從肺玄府絡(luò)脈與氣血屏障的關(guān)系上，揭示了上焦的玄府經(jīng)絡(luò)病產(chǎn)生水濕痰飲瘀等病理產(chǎn)物的機(jī)制。黃小英等［16］認(rèn)為濕邪傷脾，首侵脾之玄府，導(dǎo)致玄府不通，脾氣郁滯。由此可知，濕邪傷臟腑時(shí)，亦會(huì)傷及玄府，玄府密閉則會(huì)使邪氣留戀，病情逐漸加重；津液運(yùn)行受阻，于密閉之處停滯過剩而成濕，產(chǎn)生諸多水病。王明杰［17］研究玄府學(xué)說時(shí)認(rèn)為，玄府作為人體的微觀結(jié)構(gòu)，受臟腑調(diào)控，稟精血濡養(yǎng)，從而能維持正常的開通狀態(tài)，反之則“玄府衰竭自閉”。因此王俊峰教授在中和柴萸湯中取黃柏合熟地黃共入下焦，使腎中精血充盈，則三焦氣血有根，通利有源；首烏藤、白術(shù)為佐，祛風(fēng)開玄絡(luò)，以培土生金。由此則避免了“精血不足玄府閉，玄府閉而水病生”，也為水病治療提供了一種思路。

3.4 焦絡(luò)理論與血不利則為水焦絡(luò)理論認(rèn)為，三焦不通、腎水不足、玄絡(luò)閉塞是百病之源，水病亦在其中。若三焦通暢，則氣機(jī)運(yùn)行無阻，溝通五臟，聯(lián)系六腑，經(jīng)絡(luò)通而氣血足，陰平陽秘，營衛(wèi)和；三焦不通，則水液停聚，痰飲水濕化生，阻塞氣機(jī)，陰陽失和，氣血失調(diào)，雜病叢生。經(jīng)絡(luò)暢通則氣血運(yùn)行通暢，若經(jīng)絡(luò)不暢，則氣血無法通行于人體上下內(nèi)外，氣就無法行津，津也不能載氣而積滯在體內(nèi)而成水病。玄府是氣、血、津、精、液、神六者的通道，此六者需通過玄府才能對臟腑、組織器官發(fā)揮作用；玄府閉塞則體內(nèi)津液不行積于體內(nèi)，形成病理產(chǎn)物痰飲水濕。

焦絡(luò)理論認(rèn)為，治療水病應(yīng)從經(jīng)三焦通調(diào)水道、以經(jīng)絡(luò)溝通上下內(nèi)外、經(jīng)玄府開通門戶多方面思考。通上焦使津液得下，和中焦以培土生金使水道得行，固下焦令三焦氣血有根、通利有源，由此三焦得開、玄府得通、腎水得補(bǔ)，則水病自除。綜上可知，三焦、經(jīng)絡(luò)、玄府的功能失衡，不僅是水濕痰飲產(chǎn)生的原因之一，其自身也是病理產(chǎn)物留滯的主要部位；對于痰飲水濕病需要三焦同治。

4 總結(jié)

焦絡(luò)理論從三焦、經(jīng)絡(luò)、玄府三個(gè)方面分別論述了痰、飲、水、濕、瘀，從病機(jī)形成以及病理產(chǎn)物在人體內(nèi)停留反復(fù)致病角度，對水濕痰飲病進(jìn)行了更為全面的思考。血不利是一種病理機(jī)制，而引起血不利的各種因素才是水氣病的根源。在焦絡(luò)理論之前，圍繞血不利的病因進(jìn)行利血，是治療水氣病的根本方法［18］。而焦絡(luò)理論的提出相較于獨(dú)從利血治水氣，焦絡(luò)理論提出經(jīng)三焦通調(diào)水道、以經(jīng)絡(luò)溝通上下內(nèi)外、經(jīng)玄府開通門戶，豐富了水氣病的治法。從三焦、經(jīng)絡(luò)、玄府治水，不僅能除血不利之本，還能化血不利則為水后的痰飲水濕瘀之標(biāo)，值得進(jìn)一步臨床實(shí)踐。