崔金鳳
駐馬店市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科,河南 駐馬店 463000
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)屬于臨床常見術(shù)式,主要利用人工假體置換病變膝關(guān)節(jié),以解除膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,已成為當(dāng)前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法之一[1]。相關(guān)研究[2]表明,TKA 后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛感受,易誘發(fā)一系列負性情緒,影響早期康復(fù)鍛煉的有效開展、影響膝關(guān)節(jié)靈活度,造成關(guān)節(jié)僵硬。因此,對TKA患者開展有效的護理干預(yù)對改善患者預(yù)后十分重要。圍術(shù)期整體護理遵循以患者為中心的原則,依據(jù)疾病特點,制定完整可行的護理方法,并圍繞患者圍術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。規(guī)范化疼痛干預(yù)強調(diào)通過應(yīng)用規(guī)范化疼痛管理流程,完善疼痛評估體系,為患者制定個性化的鎮(zhèn)痛方案,進而達到減輕疼痛程度的目的[3]。為了解圍術(shù)期整體護理及規(guī)范化疼痛干預(yù)在TKA患者中的應(yīng)用效果,本研究選擇駐馬店市中醫(yī)院行TKA的88例患者作為研究對象,通過分組對照的方式進行探討,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選擇2020 年3 月—2022 年1 月河南省駐馬店市中醫(yī)院行TKA 的88 例患者作為研究對象,按隨機數(shù)表法分為兩組,每組各44 例。對照組中男18 例,女26 例;平均年齡(53.52±3.17)歲;平均BMI(23.26±1.06)kg/m2;平均受教育年限(9.42±1.05)年。觀察組中男17 例,女27 例;平均年齡(53.60±3.24)歲;平均BMI(23.21±1.03)kg/m2;平均受教育年限(9.48±1.08)年。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合手術(shù)指征,并行手術(shù)治療;患者及其家屬均已簽署知情同意書;認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多器官功能衰竭,合并精神障礙,合并多種基礎(chǔ)性疾病。
對照組實施常規(guī)護理,護理人員常規(guī)開展宣教,囑患者配合各項措施;術(shù)中密切監(jiān)護患者生命體征;術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥;術(shù)后早期開展鍛煉宣教,告知注意事項,并囑患者結(jié)合自身恢復(fù)情況開展術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實施圍術(shù)期整體護理及規(guī)范化疼痛干預(yù)。(1)圍術(shù)期整體護理。①術(shù)前護理:a.健康宣教與心理支持,護理人員采取發(fā)放健康手冊、播放視頻等方式開展健康宣教,宣教內(nèi)容包括疾病產(chǎn)生的原因、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施;鼓勵患者提出問題,并予以專業(yè)解答;評估患者心理狀態(tài),結(jié)合評估結(jié)果實施心理疏導(dǎo)。b.營養(yǎng)支持,評估患者機體營養(yǎng)狀態(tài),為其制定營養(yǎng)支持方案,囑其多食富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素及粗纖維素的食物,多飲水。②術(shù)后護理:a.預(yù)防并發(fā)癥,術(shù)后每2 h 協(xié)助患者翻身1 次;囑家屬按摩患者受壓部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物,定期監(jiān)測其下肢血管彩超情況,預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生;定期更換傷口敷料,及時拔出引流管,嚴(yán)格開展無菌操作,預(yù)防假體周圍感染;指導(dǎo)患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,如有必要可予以霧化吸入處理,預(yù)防肺部感染的發(fā)生。b.康復(fù)訓(xùn)練,待麻醉消失后,指導(dǎo)患者取平臥體位,背伸、跖屈雙足,踝關(guān)節(jié)背伸時應(yīng)抬高下肢離床30~45 cm,每個動作保持5~10 s,每次5~10 min,3次/d;患者坐于床上,于小腿位置放軟枕,懸空膝關(guān)節(jié),進行主被動膝關(guān)節(jié)下壓運動;術(shù)后3 d,采用CPM機行被動鍛煉,從30°開始,逐漸增加訓(xùn)練角度,以術(shù)后1周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲達90°、2 周內(nèi)達120°為目標(biāo)。(2)規(guī)范化疼痛干預(yù)。①疼痛評估:采用視覺模擬評分表(VAS)評估患者疼痛情況,囑患者結(jié)合自身疼痛程度,按照0~10分(0 分表示無痛,10 分表示疼痛劇烈)的順序選擇;醫(yī)護人員結(jié)合患者評估結(jié)果及病情,制定鎮(zhèn)痛方案。②疼痛干預(yù):為患者營造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境,盡可能減少儀器噪音及人員走動噪音;加強與患者的溝通交流,保持耐心態(tài)度;采取播放音頻等方式分散患者注意力。③個性化用藥:結(jié)合患者病情及鎮(zhèn)痛藥物使用禁忌等,超前予以鎮(zhèn)痛治療;術(shù)后1~2 d,應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛,如鎮(zhèn)痛效果不佳,可追加注射或口服藥物鎮(zhèn)痛;術(shù)后功能鍛煉過程中,注意觀察疼痛情況,針對疼痛難以耐受功能鍛煉者,可在鍛煉前30 min予以短效鎮(zhèn)痛藥物,以保障功能鍛煉的有效開展。
兩組患者均持續(xù)隨訪至術(shù)后3個月。
(1)膝關(guān)節(jié)功能:采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表(HSS)評價兩組患者護理前及護理后(術(shù)后3 個月)膝關(guān)節(jié)功能[4],共6 個方面,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。(2)膝關(guān)節(jié)活動度:于護理前及護理后(術(shù)后3 個月)采用量角器進行測定。(3)疼痛情況:于兩組患者護理前及護理后(1 周后)采用VAS 疼痛量表進行評價[5],選擇一把10 cm 的尺子,0 cm 端表示無痛為0 分,10 cm端表示疼痛感受劇烈,為10 分。(4)并發(fā)癥:于護理后(術(shù)后3個月)對比兩組患者下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染發(fā)生情況。(5)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評定兩組患者護理前及護理后(術(shù)后3個月)生活質(zhì)量[6],共心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4 個維度,74 個條目,采用5 級評分,各維度評分范圍為0~100分,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
護理前,兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分及活動度相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組與對照組相比,膝關(guān)節(jié)功能評分較高,活動度較大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護理前后膝關(guān)節(jié)功能與活動度情況(±s)
表1 兩組患者護理前后膝關(guān)節(jié)功能與活動度情況(±s)
組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值膝關(guān)節(jié)功能(分)護理前32.31±2.62 33.35±2.70 1.834 0.070護理后52.43±6.71 57.63±7.12 3.526 0.001活動度(°)護理前42.33±5.62 43.02±5.48 0.583 0.561護理后87.76±8.78 92.96±10.17 2.567 0.012
護理前,兩組患者疼痛情況評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組與對照組相比,疼痛評分較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護理前后疼痛情況(±s) 分
表2 兩組患者護理前后疼痛情況(±s) 分
組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值護理前6.43±1.21 6.38±1.19 0.195 0.846護理后2.23±0.42 0.83±0.21 19.777<0.001 t值21.751 30.466 P值<0.001<0.001
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.55%) 低于對照組(18.18%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.062,P<0.05)。
護理前,兩組患者生活質(zhì)量各維度評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組與對照組相比,各維度評分均較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況(±s) 分
表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況(±s) 分
組別對照組(n=44)觀察組(n=44)t值P值心理護理前55.60±5.60 56.63±5.68 0.857 0.394護理后75.65±7.35 80.71±7.78 3.136 0.002軀體護理前56.78±5.66 56.82±5.74 0.033 0.974護理后75.65±6.63 81.17±7.25 3.727<0.001社會功能護理前56.15±5.43 56.02±5.47 0.112 0.911護理后73.25±5.39 78.89±6.67 3.494 0.001物質(zhì)生活護理前58.13±5.36 59.12±5.40 0.863 0.391護理后72.17±7.33 77.79±7.24 3.618 0.001
TKA 屬于骨科常見術(shù)式,可解除關(guān)節(jié)障礙、畸形與疼痛,重建關(guān)節(jié)功能。但患者多為中老年人群,合并癥較多、手術(shù)創(chuàng)傷較大、圍術(shù)期風(fēng)險較高。相關(guān)研究[7]表明,多數(shù)TKA患者術(shù)后會出現(xiàn)中重度疼痛,對術(shù)后康復(fù)鍛煉效果造成負面影響,延誤功能鍛煉的最佳時期,使患者關(guān)節(jié)僵硬,影響膝關(guān)節(jié)靈活性。因此,應(yīng)針對TKA圍術(shù)期患者開展有效的護理干預(yù)。
常規(guī)護理是以基礎(chǔ)性護理內(nèi)容為主,對患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)活動早期恢復(fù)方面的關(guān)注度較少,患者的康復(fù)需求難以得到滿足。圍術(shù)期整體護理以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo),以護理程序為核心,對圍術(shù)期的各個環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)化處理,以達到提升護理質(zhì)量的目的。本研究圍繞TKA患者圍術(shù)期開展整體護理干預(yù),術(shù)前通過加強宣教與心理疏導(dǎo),提高患者的認(rèn)知水平,解除思想顧慮,使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),以保障治療的順利開展。配合個性化的營養(yǎng)支持,滿足機體營養(yǎng)所需,改善機體健康狀態(tài),不僅可為手術(shù)的順利開展奠定良好的生理基礎(chǔ),還可增強機體抵抗力,促進術(shù)后恢復(fù)。同時,該方法針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預(yù)防性干預(yù),盡可能減少下肢深靜脈血栓、感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生,促進術(shù)后恢復(fù)。依據(jù)患者情況制定術(shù)后訓(xùn)練內(nèi)容,遵循循序漸進原則,能夠提升康復(fù)訓(xùn)練效果,有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高關(guān)節(jié)活動度。閆永宏等[8]的研究表明,整體護理模式在TKA患者的圍術(shù)期中具有較好的應(yīng)用效果,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者恢復(fù),與本研究結(jié)果具有一致性,進一步說明整體護理模式的優(yōu)越性。規(guī)范化疼痛干預(yù)是在疼痛評估的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者具體情況開展個性化、規(guī)范性的鎮(zhèn)痛干預(yù),以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[9-10]。將規(guī)范化疼痛干預(yù)應(yīng)用于TKA 患者中,針對可能影響患者疼痛程度的環(huán)境、聲音、認(rèn)知等因素進行干預(yù),通過為患者營造良好的病區(qū)環(huán)境、減輕噪音以及加強疼痛宣教,幫助患者建立疼痛的正確認(rèn)知,減少不良因素的影響,能夠提升患者疼痛閾值,減輕疼痛程度。在此基礎(chǔ)上,開展個性化鎮(zhèn)痛用藥干預(yù),通過超前與針對性的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,能夠滿足不同患者的鎮(zhèn)痛需求,提高鎮(zhèn)痛效果,改善患者生活質(zhì)量。
本研究結(jié)果提示,對行TKA 的患者實施圍術(shù)期整體護理及規(guī)范化疼痛干預(yù),可增加其膝關(guān)節(jié)功能、活動度,減輕疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。但本研究中納入樣本量較小,今后研究應(yīng)增加納入樣本量,以進一步挖掘圍術(shù)期整體護理聯(lián)合規(guī)范化疼痛干預(yù)的優(yōu)勢與作用機制,為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。
綜上所述,圍術(shù)期整體護理及規(guī)范化疼痛干預(yù)對TKA患者具有較好效用,有利于促進患者膝關(guān)節(jié)功能功能,增加活動度,減輕疼痛感受,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。