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    家庭中心護(hù)理干預(yù)在小兒肺炎中的應(yīng)用效果對患者肺功能的影響*

    2024-05-14 08:36:30翠,盧璐,陳
    黑龍江醫(yī)藥 2024年8期
    關(guān)鍵詞:支原體家屬肺炎

    閆 翠,盧 璐,陳 姝

    信陽市中醫(yī)院兒科,河南 信陽 464000

    支原體肺炎是臨床小兒最常見的肺炎感染疾病,是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染。有相關(guān)研究[1]表示,支原體肺炎是小兒社區(qū)獲得性肺炎的一部分,近年來該疾病的發(fā)病率持續(xù)增長?;純捍蠖喽际浅尸F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛以及厭食等臨床表現(xiàn),也有患兒出現(xiàn)病情增快趨勢,或者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,從而直接影響到患兒的生存質(zhì)量,需要及時給予有效治療措施[2]。臨床上針對支原體肺炎通常是采取藥物干預(yù),而患者因?yàn)槟挲g較小,屬于特殊的群體,很多患兒在用藥治療時都有哭鬧或是拒絕用藥的跡象,給治療工作帶來了一定的難度[3]。因而在藥物治療基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)也是很重要的,在兒科護(hù)理服務(wù)中增加家庭中心輔助,可以為患兒提供一個溫暖的家庭式治療,給予家屬專業(yè)和健康引導(dǎo),有利于幫助患兒提高配合度,促進(jìn)健康?,F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年3 月—2020 年3 月信陽市中醫(yī)院收治的130 例小兒肺炎患兒作為研究對象,按照電腦隨機(jī)設(shè)置對照組和觀察組,每組各65例。納入標(biāo)準(zhǔn):以《兒童肺炎支原體肺炎診治2015 年修訂版》作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡<10歲;患兒家屬對本次研究項(xiàng)目內(nèi)容明確,且配合度較高;患兒早期體溫≥38°。排除標(biāo)準(zhǔn):病毒感染或是先天性肺功能不全;存在其他嚴(yán)重器官疾?。挥兴幬镞^敏史;中途退出;家屬參與度不高,且依從性較差。對照組:男41 例,女24 例;年齡7 個月~7 歲,平均年齡(4.15±2.10)歲;病程1~6 d,平均病程(3.52±0.54)d;疾病類型:細(xì)菌性肺炎10 例、支原體肺炎38 例、病毒性肺炎17 例。觀察組:男42 例,女23 例;年齡6 個月~8 歲,平均年齡(4.67±2.34)歲;病程2~5 d,平均病程(3.47±0.63)d;疾病類型:細(xì)菌性肺炎16 例、支原體肺炎34 例、病毒性肺炎15 例。兩組患兒基礎(chǔ)資料具有可比性(P>0.05),本研究項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審批及認(rèn)可[5]。

    1.2 研究方法

    對照組采用常規(guī)護(hù)理,主要包含了基礎(chǔ)的吸氧、輸液、化痰止疼等護(hù)理服務(wù),按照患兒的基本病情及時調(diào)整氧氣流量,在輸液時需要嚴(yán)格依照醫(yī)院無菌操作進(jìn)行,并且控制好輸液的速度。針對有痰的患兒要做好吸痰護(hù)理服務(wù),及時將患兒鼻腔內(nèi)的異物清理掉,避免對患兒造成呼吸困難等不良情況[6]。

    觀察組采用家庭中心護(hù)理:(1)構(gòu)建家庭中心病房環(huán)境。醫(yī)院里的病房環(huán)境設(shè)計(jì)都是按照患兒性別、年齡規(guī)劃設(shè)計(jì)的,保持好病房內(nèi)的室內(nèi)溫度和濕度,定期做好消毒和通風(fēng),避免陽光直射;在病房內(nèi)也要設(shè)置專門的兒童玩具室,可以吸引兒童注意力,為患兒提供干凈整潔且舒適的環(huán)境,能減少患兒在病房內(nèi)的哭鬧行為[7]。(2)家庭中心參與患兒技術(shù)性護(hù)理。早期醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)時,如對患兒進(jìn)行翻背、敲背、口腔清理等,家屬可以在一旁觀察,醫(yī)護(hù)人員也可讓家屬逐漸參與到患兒的基礎(chǔ)護(hù)理當(dāng)中,以此讓患兒更安心,避免身邊都是陌生人而給患兒帶來一定的恐懼感,降低患兒內(nèi)心的不適感,提高患兒依從性[8]。(3)構(gòu)建家庭支持體系。成立家庭護(hù)理系統(tǒng),指定每個患兒的固定監(jiān)護(hù)人,護(hù)理人員需要對家屬進(jìn)行針對性的健康宣教,采取口述分析、健康手冊、視頻等形式對家屬進(jìn)行指導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員每天也要和患兒進(jìn)行面對面的交流。針對家屬提出的問題,醫(yī)護(hù)人員要耐心給予解答,對于操作性不規(guī)范或是不清楚的家屬,護(hù)理人員可以多次對其進(jìn)行示范,對于家屬操作中出現(xiàn)的任何錯誤要及時進(jìn)行改正。鼓勵家屬積極參與到患兒治療當(dāng)中,讓患兒有安全感,家屬也可以親眼目睹護(hù)理人員的操作,避免出現(xiàn)任何的擔(dān)心或是焦慮等不良情緒[9]。護(hù)理人員要定時找患兒家屬進(jìn)行溝通,讓家屬之間也多交流護(hù)理的體驗(yàn),例如在患兒出現(xiàn)發(fā)病時的護(hù)理措施、情緒有改變時的解決對策等,每周可以溝通2 次,護(hù)理人員一方面可以清楚家屬之間的情緒和困難等;另一方面也可以讓家屬在體驗(yàn)中提出一些不足之處,方便日后對護(hù)理服務(wù)作出深入的改進(jìn)[10]。(4)治療鞏固期間。在患兒接受治療期間要及時準(zhǔn)確地對患兒的身體情況及體征進(jìn)行評估,護(hù)理人員和患兒家屬要成立一個有效的溝通契機(jī),與此同時告訴家屬要注重患兒的飲食情況,提高治療配合度,針對已經(jīng)出現(xiàn)的錯誤提出改正,告知患兒家屬正確的做法,并對表現(xiàn)良好的家庭進(jìn)行鼓勵[11]。(5)用藥引導(dǎo)。對于患兒這類特殊群體,在用藥引導(dǎo)上要有一定的特殊性,需要依照患兒的年齡和體質(zhì)來確認(rèn)藥物服用的劑量,醫(yī)護(hù)人員需要仔細(xì)講述藥物的劑量和相關(guān)的注意事項(xiàng)等,告訴家屬可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,也要告知家屬定時監(jiān)督患兒的用藥和劑量,避免出現(xiàn)忘記服用或是多服少服現(xiàn)象[12]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)應(yīng)用生存質(zhì)量量表(WHOQOL- 100)對患兒的生存質(zhì)量進(jìn)行評分,共計(jì)25 個項(xiàng)目,其中包含4 個領(lǐng)域,分別為:生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域,總分?jǐn)?shù)為100 分。(2)比較兩組患兒住院時間、機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率。(3)分析兩組患兒護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)變化,其中包含體溫、氣促、咳嗽及肺部啰音。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 28.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒生存質(zhì)量情況

    實(shí)施不同護(hù)理措施后,對照組患兒生存質(zhì)量評分明顯低于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒生存質(zhì)量情況(±s) 分

    表1 兩組患兒生存質(zhì)量情況(±s) 分

    組別觀察組(n=65)對照組(n=65)t值P值生理領(lǐng)域91.58±2.63 84.47±2.46 13.961<0.001心理領(lǐng)域92.58±2.36 85.64±2.11 15.502<0.001獨(dú)立性領(lǐng)域92.74±2.44 86.15±2.34 13.784<0.001環(huán)境領(lǐng)域91.47±2.52 85.28±2.57 12.161<0.001

    2.2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況

    觀察組患兒接受護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)變化均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s) 分

    表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況(±s) 分

    組別觀察組(n=65)對照組(n=65)t值P值體溫3.31±1.21 5.12±1.45 3.154 0.002氣促2.54±0.71 4.13±1.05 2.614<0.001咳嗽4.31±1.01 6.15±1.52 7.345<0.001腹部啰音5.48±1.69 7.21±2.15 3.815 0.001

    2.3 兩組患兒機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間情況

    對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于過觀察組,且機(jī)械通氣時間、住院時間均長于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間情況

    3 討論

    肺炎支原體感染的首要位置就是發(fā)生在人體的咽喉部,小兒由于氣管較短,很容易將呼吸道病毒帶到肺部,從而引發(fā)支原體性肺炎。該疾病流行特點(diǎn)主要與溫度氣候有直接的關(guān)聯(lián),不同地區(qū)溫度有所不同,近些年來難治性肺炎支原體也逐漸增加,對患兒和青少年的身體健康都會造成一定的影響。肺炎支原體感染全年都有可能發(fā)病,早期難以發(fā)現(xiàn)典型癥狀。患兒在患病時會傷害到神經(jīng)和心血管兩大主要系統(tǒng),對患兒日后的發(fā)育和成長均有不良影響,目前臨床主要是以抗生素藥物治療為主,但在治療過程當(dāng)中也有無效果的情況發(fā)生[13]。除去口服藥物之外,霧化吸入是治療肺炎患兒最為關(guān)鍵的用藥方式,霧化吸入是采取高速氧氣氣流為主,將藥液以霧化的形式用藥,再讓患兒吸入到體內(nèi),從而完成治療效果,但該操作方式比較特殊,需要患兒很好的配合度,增加了臨床護(hù)理工作的難度。

    自1980年起,美國護(hù)理學(xué)會將臨床醫(yī)院護(hù)理工作的定義為診斷和樹立人類對現(xiàn)有存在或是潛伏在可能會出現(xiàn)的健康問題的一種服務(wù)反應(yīng)[14],而現(xiàn)如今出現(xiàn)的以家庭為中心護(hù)理干預(yù)是臨床提出的一種全新的護(hù)理方式,是利用護(hù)理人員和家庭成員進(jìn)行合作方式來進(jìn)行的一項(xiàng)服務(wù),這種護(hù)理體系不僅可以引導(dǎo)護(hù)士積極開展護(hù)理工作,同時也可以幫助患兒家屬樹立良好的護(hù)理預(yù)防意識,最為重要的是可以讓患兒真切感受到家屬對其關(guān)心和安慰。同以往常規(guī)的護(hù)理體系相對比,以家庭中心的護(hù)理干預(yù)是通過病房環(huán)境、用藥引導(dǎo)、構(gòu)建家庭系統(tǒng)、鞏固治療、家庭技術(shù)支持等方面進(jìn)行的新型體系,可以提升家屬對支氣管肺炎知識的認(rèn)知程度,同時可以在最大程度內(nèi)改善患兒以往的不良習(xí)慣和生活態(tài)度,使得家屬準(zhǔn)確掌握關(guān)于該疾病的預(yù)防措施,提高患兒生存質(zhì)量。

    根據(jù)本研究結(jié)果可知,醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合監(jiān)護(hù)人一同協(xié)作可提高患兒的治療操作配合度,同時也可以針對患兒出現(xiàn)的任何緊急措施做出快速調(diào)整方案?;純罕O(jiān)護(hù)人正確處理留置針是一種評價護(hù)理質(zhì)量的衡量標(biāo)準(zhǔn)。對于居家治療的患兒,會要比在醫(yī)院陌生的環(huán)境能保持情緒穩(wěn)定,而家屬也會節(jié)省了很多時間。因此,居家患兒治療依從性要比在醫(yī)院時高,其康復(fù)時間也會大幅度縮短[15]。該護(hù)理模式通過構(gòu)建家庭護(hù)理支持體系,重點(diǎn)為患兒家屬講述小兒肺炎發(fā)生機(jī)制、發(fā)展過程等知識,同時對小兒在發(fā)病期間出現(xiàn)的癥狀等和飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù),使得家屬可以清楚患兒的治療方向,對患兒出現(xiàn)的任何不良癥狀也能夠及時給予正確的護(hù)理措施,必要時通知醫(yī)生處理,能夠與醫(yī)護(hù)人員一同協(xié)作,可以快速控制住患兒在臨床中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。家庭護(hù)理在一定程度上填補(bǔ)了臨床醫(yī)護(hù)專業(yè)的不足之處,同時也通過對患兒家屬的疾病知識教育引導(dǎo),應(yīng)用語言溝通和護(hù)理行為認(rèn)知等方式能有效幫助患兒消除抵抗心理,使得護(hù)理人員和家屬可以同時為患兒增加安全感,提高患兒的配合度,有利于患兒的快速康復(fù),也能夠大幅度降低護(hù)患糾紛。

    綜上可知,對于小兒肺炎患兒給予家庭中心護(hù)理干預(yù)措施,不僅能夠提升患兒生存質(zhì)量,還能夠降低患兒住院時間及機(jī)械通氣時間,有利于預(yù)后效果,增強(qiáng)肺功能的應(yīng)用效果。

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