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    家屬參與共治原則在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用觀察

    2024-05-14 08:36:28劉麗萍王紅利
    黑龍江醫(yī)藥 2024年8期
    關(guān)鍵詞:光療共治膽紅素

    劉麗萍,王紅利,高 峰

    河南省人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房·河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

    新生兒高膽紅素血癥指的是新生兒膽紅素代謝能力低下,導(dǎo)致體內(nèi)的膽紅素含量異常,初步病理表現(xiàn)為皮膚黃染,當(dāng)血清膽紅素持續(xù)升高并集聚,易引發(fā)膽紅素腦病,即腦部細(xì)胞產(chǎn)生異變,造成腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷,繼而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如精神疾病、聽覺障礙、智力發(fā)育遲緩,甚至死亡[1]。目前,對(duì)新生兒高膽紅素血癥治療最高效的醫(yī)療手段是藍(lán)光照射,能將體內(nèi)的非結(jié)合膽紅素分解為易于排出人體的水溶性的膽紅素,具有療效確切與操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn),但在治療過(guò)程中患兒易出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng),增加患兒初次接觸世界的陌生感和不良刺激[2]。新生兒由于智力未發(fā)育完全、自主意識(shí)不足,無(wú)法主動(dòng)參與治療與護(hù)理活動(dòng)中,常由家屬輔助或代替參與決策,而理論知識(shí)不足的患兒家屬多對(duì)治療呈現(xiàn)不理解和不安的狀態(tài),信任度和配合度都較低,無(wú)法有效地與護(hù)理工作配合,影響患兒的治療依從性,阻礙治療的高效進(jìn)行[3]。故取得患兒家屬的信任與理解,使其積極配合護(hù)理人員的工作尤為重要?;诖?,本研究將家屬參與共治原則納入新生兒治療過(guò)程當(dāng)中,給予家屬合適的健康教育,為家屬參與共治規(guī)范化提供思路,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年3 月—2021 年3 月樣本醫(yī)院新生兒科收治的62例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];病情穩(wěn)定,能接受藍(lán)光照射;研究前皆以母乳喂養(yǎng);患兒家屬知情同意,簽署知情同意書;患兒家屬受教育程度小學(xué)及以上,年齡25~45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):生理性黃疸、母乳性黃疸、需換血治療的高膽紅素血癥;患兒家屬精神異常、認(rèn)知障礙;產(chǎn)傷、皮膚受損、感染等其他并發(fā)癥;先天性代謝疾病、膽道畸形。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組,每組各31例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加家屬參與共治護(hù)理干預(yù),干預(yù)時(shí)長(zhǎng)2 周。兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

    表1 兩組患兒一般資料

    1.2 方法

    對(duì)照組患兒選用雙面光療的藍(lán)光箱(寧波戴維醫(yī)療器械有限公司),波長(zhǎng)430~490 nm,光照強(qiáng)度8~10 μW/(cm2·nm),患兒眼睛和外陰予以覆蓋,給予日常巡視、營(yíng)養(yǎng)支持、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù),照射12 h,停12 h。

    觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬參與共治護(hù)理干預(yù)。成立由1 名護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),4 名護(hù)士相配合的小組。其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)意外事件的處理與組員的任務(wù)。(1)家屬基礎(chǔ)知識(shí)的普及。由2 名??谱o(hù)士專門負(fù)責(zé)講解,主動(dòng)去病室給患兒家屬科普新生兒高膽紅素血癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)。①治療流程。通過(guò)口頭科普、視頻文章、實(shí)操觀摩等手段讓患兒家屬了解高膽紅素血癥的病因、病癥及常規(guī)治療手段,包括藍(lán)光治療的原理、目的及相關(guān)流程,強(qiáng)調(diào)光療的安全性和必要性。囑家屬注意規(guī)避治療期間眼罩掉落、遮蔽口鼻阻礙呼吸的情況,裁剪適合患兒頭部的紗布覆蓋并以繃帶固定。治療期間要定時(shí)變換患兒的體位避免頭顱畸形(1~2 h/次),不可為了患兒的舒適頻繁開關(guān)藍(lán)光箱。②科學(xué)喂養(yǎng)[5]。以少量多次為母乳喂養(yǎng)原則(7~10 次/d),且藍(lán)光照射前0.5 h 結(jié)束喂奶,避免溢乳。督促家屬少食含黃色色素的食物,避免干擾后續(xù)治療判斷,忌食辛冷味重的刺激性食物,可適當(dāng)服用催乳食療或泡腳祛寒,保證治療期間母體的健康和母乳的營(yíng)養(yǎng)性、安全性。③室內(nèi)環(huán)境。囑家屬需保證室內(nèi)通風(fēng)良好、清潔干燥,保證患兒治療時(shí)病室環(huán)境良好舒適,避免過(guò)度溫暖,導(dǎo)致患兒光療前脫水、發(fā)熱、汗斑,應(yīng)以患兒體感溫度溫?zé)釣橐耍蛇x取曲調(diào)柔和的音樂(lè)作為背景,進(jìn)一步安撫患兒的情緒。④風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。若患兒在反復(fù)的藍(lán)光照射中易出現(xiàn)脫水癥,需要靜脈注射補(bǔ)液,囑患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒靜脈留置針脫落,及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)救。若患兒出現(xiàn)抽搐,則多是水電解質(zhì)的紊亂、酸中毒,必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予苯巴比妥那以緩解患兒不良反應(yīng)。⑤預(yù)后護(hù)理。避開午后暴曬時(shí)間,選擇晨起和午后的陽(yáng)光,每次15~20 min,避免玻璃窗遮擋。不可輕信偏方藥浴,用藥皆需正規(guī)醫(yī)院處方。要鼓勵(lì)患兒家屬提問(wèn),每日講解前都需對(duì)前1 d 所講解的知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的提問(wèn),并以通俗易懂的語(yǔ)言解答家屬咨詢的問(wèn)題、耐心解答,早中各1 次,1 h/次,并加強(qiáng)巡視。(2)家屬正確的撫摸、清潔手法的教導(dǎo)。由2 名護(hù)士為患兒家屬講解并實(shí)際示范正確撫摸患兒的方法,指導(dǎo)家屬練習(xí)操作。要求家長(zhǎng)接觸患兒前修剪指甲并消毒,確保家屬接觸患兒時(shí),以指腹或掌心等柔軟的皮膚部位直接接觸患兒,自患兒額頭、臉頰、耳后、脖頸、胸部、腹部等從上往下、從前往后地進(jìn)行環(huán)狀按摩[6],撫摸動(dòng)作需溫柔細(xì)致,力度柔和均勻,以患兒感受舒適,面容愜意為最佳標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)要求家屬應(yīng)輕聲低語(yǔ)、面容溫柔,從視覺聽覺建立患兒的熟悉感,可與母乳喂養(yǎng)同步進(jìn)行,配合音樂(lè)給予患兒多重情感支持。清潔患兒時(shí),水溫37 ℃左右為宜,患兒家屬需用手托起患兒脖頸避免水入耳鼻,不可過(guò)度清潔使患兒皮膚過(guò)于干燥,也不可浴后涂抹乳霜干預(yù)光照吸收,影響治療效果或造成皮膚損傷。在為患兒輸液注射時(shí),需家屬在旁輕柔撫摸、安慰,由護(hù)士為患兒進(jìn)行靜脈補(bǔ)液的治療途中,需要家屬多觀察輸液是否通暢,及時(shí)通過(guò)圓孔伸手進(jìn)行行為和言語(yǔ)安撫。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)不良反應(yīng)[7]。以皮疹、腹瀉、煩躁哭鬧、手足抽搐為觀察項(xiàng)目,并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%)。(2)家屬滿意度[8]。結(jié)束干預(yù)2 周后,評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理的滿意度,包括對(duì)知識(shí)科普、疑難解答、病房環(huán)境、巡視次數(shù)、治療技術(shù)、護(hù)理方法6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)1~10 分,共60 分。分為3 個(gè)程度:非常滿意(≥40分),滿意(21~39 分),不滿意(≤20 分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)干預(yù)前后治療依從性[9]。以飲食、用藥、注射配合3 項(xiàng)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),患兒安靜為3 分,只哭啼且聲音低弱為2 分,哭鬧卻很快安靜且無(wú)過(guò)分肢體掙扎為1分,哭鬧且肢體掙扎幅度大為0分。累計(jì)分為3 個(gè)等級(jí):依從性好(≥8 分),依從性一般(4~7分),依從性差(≤3分)。(4)干預(yù)前后的經(jīng)皮膽紅素水平變化情況[10]。采用黃疸儀(山東高芯傳感器研究院有限公司)測(cè)量患兒額頭中心和前胸的膽紅素值,測(cè)量3次后取平均值,并紀(jì)錄額部和胸部的平均值。足月兒不超過(guò)12 mg/dL,早產(chǎn)兒不超過(guò)15 mg/dL即為正常。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

    干預(yù)后,觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.90%,低于對(duì)照組的48.39%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 例(%)

    2.2 兩組患兒家屬滿意度情況

    干預(yù)后,觀察組患兒家屬的滿意度為96.77%,高于對(duì)照組的80.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒家屬滿意度 例(%)

    2.3 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性情況

    干預(yù)后,觀察組患兒的治療依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性情況 例(%)

    2.4 兩組患兒干預(yù)前后經(jīng)皮膽紅素水平情況

    干預(yù)后,兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平均下降,且觀察組患兒低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患兒干預(yù)前后經(jīng)皮膽紅素水平情況(±s) mg/dL

    表5 兩組患兒干預(yù)前后經(jīng)皮膽紅素水平情況(±s) mg/dL

    組別對(duì)照組(n=31)觀察組(n=31)t值P值額部胸部干預(yù)前13.19±3.44 13.26±3.68 0.774 0.939干預(yù)后12.13±2.93 10.03±2.18 3.202 0.002干預(yù)前13.91±3.74 13.87±3.53 0.043 0.966干預(yù)后12.97±2.85 11.52±2.36 2.182 0.033額部+胸部干預(yù)前13.46±2.41 13.51±2.29 0.084 0.934干預(yù)后12.06±2.67 10.43±2.21 2.618 0.011

    3 討論

    3.1 家屬參與共治可降低患兒光療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的皮疹、腹瀉、煩躁哭鬧、手足抽搐4 項(xiàng)不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明家屬的參與可以有效規(guī)避意外情況的發(fā)生,提高了治療期間對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控程度。屈紅等[11]研究認(rèn)為,將患兒家屬納入新生兒的護(hù)理之中符合人性化綜合護(hù)理,可以改善治療環(huán)境、減少患兒煩躁哭鬧的次數(shù)、減少不良事件的發(fā)生。本研究中,觀察組患兒采用家屬參與共治護(hù)理干預(yù),經(jīng)過(guò)高效地醫(yī)學(xué)知識(shí)科普、定期提問(wèn)抽查及實(shí)際操作教導(dǎo),讓患兒家屬學(xué)會(huì)護(hù)理新生兒的技能,給患兒提供一個(gè)安適寧?kù)o的光療環(huán)境,能自主地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生,減少患兒在治療期間因涂抹非醫(yī)療物品引起的皮膚損傷、溢乳。同時(shí)充足的母乳有利于患兒不因饑餓哭鬧,科學(xué)的撫摸手法可以激發(fā)患兒觸覺感受器的敏感度,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受到舒緩的情緒,加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性,從而減少靜脈注射針頭脫離的頻次,降低脫水和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)率。

    3.2 家屬參與共治可提高患兒治療依從性和家屬滿意度

    本研究結(jié)果顯示,家屬參與共治后,觀察組患兒治療依從性和家屬滿意程度均高于對(duì)照組,說(shuō)明家屬加入患兒護(hù)理流程可以增強(qiáng)患兒的安全感,能提高患兒配合治療和服藥,以此緩解家屬緊張心理和激化醫(yī)患矛盾。張燕等[12]研究認(rèn)為,無(wú)法與患兒陪伴的家屬容易出現(xiàn)心情抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,極易產(chǎn)生對(duì)治療的抵觸與護(hù)理的不滿意,讓家屬參與共治,能有效滿足家屬陪伴患兒的需求,與患兒密切相處,減輕與患兒隔離的焦慮。且患兒尚不具備自我思考的意識(shí)與能力,其行為與家屬的影響密切相關(guān)[13]。而大多數(shù)拒絕藍(lán)光治療的家屬都存在對(duì)光療的誤解,將家屬參與納入新生兒黃疸護(hù)理當(dāng)中,可以在實(shí)際臨床中糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知,從理論上認(rèn)同治療方案,從實(shí)際上了解護(hù)理流程,促使家屬積極配合護(hù)理的開展,由此從源頭上調(diào)動(dòng)家屬對(duì)醫(yī)囑的自覺依從性,加強(qiáng)家屬與護(hù)理的緊密聯(lián)系度,促進(jìn)護(hù)理工作有序開展,合力將患兒康復(fù)作為核心任務(wù),從而減輕患兒對(duì)光療的抵觸,減少哭鬧,盡早恢復(fù),進(jìn)而提升家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

    3.3 家屬參與共治可降低患兒經(jīng)皮膽紅素水平

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患兒的血清膽紅素均有大幅的下降,且觀察組患兒額部和胸部的均值低于對(duì)照組,說(shuō)明將家屬納入共治,有利于縮短治療時(shí)間、加快患兒身體機(jī)能的恢復(fù)速度。羅琳雪等[14]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),在撫摸狀態(tài)下的新生兒對(duì)母乳的吸吮頻次更高,能刺激乳汁的分泌,同等時(shí)間下患兒可攝入更多的母乳量,增加排尿排便次數(shù)。而在家屬參與共治的護(hù)理下,患兒更容易受到聲音和撫摸的安慰,能在光療期間長(zhǎng)時(shí)間地陷入熟睡,由此降低哭鬧的頻次,減少針頭脫落、拒絕用藥的情況,且母乳的充足與營(yíng)養(yǎng)豐富,能提高有效哺乳率,從而使光療的療效能夠充分發(fā)揮,降低新生兒經(jīng)皮膽紅素水平。

    綜上所述,家屬參與共治原則在新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理中有著積極影響,能穩(wěn)定患兒治療期間的情緒,緩解醫(yī)患矛盾,提高家屬滿意度,降低患兒膽紅素水平。

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