家屬參與共治原則在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用觀察

劉麗萍，王紅利，高 峰

河南省人民醫(yī)院新生兒監(jiān)護(hù)病房·河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

新生兒高膽紅素血癥指的是新生兒膽紅素代謝能力低下，導(dǎo)致體內(nèi)的膽紅素含量異常，初步病理表現(xiàn)為皮膚黃染，當(dāng)血清膽紅素持續(xù)升高并集聚，易引發(fā)膽紅素腦病，即腦部細(xì)胞產(chǎn)生異變，造成腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，繼而出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如精神疾病、聽覺障礙、智力發(fā)育遲緩，甚至死亡［1］。目前，對(duì)新生兒高膽紅素血癥治療最高效的醫(yī)療手段是藍(lán)光照射，能將體內(nèi)的非結(jié)合膽紅素分解為易于排出人體的水溶性的膽紅素，具有療效確切與操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但在治療過(guò)程中患兒易出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，增加患兒初次接觸世界的陌生感和不良刺激［2］。新生兒由于智力未發(fā)育完全、自主意識(shí)不足，無(wú)法主動(dòng)參與治療與護(hù)理活動(dòng)中，常由家屬輔助或代替參與決策，而理論知識(shí)不足的患兒家屬多對(duì)治療呈現(xiàn)不理解和不安的狀態(tài)，信任度和配合度都較低，無(wú)法有效地與護(hù)理工作配合，影響患兒的治療依從性，阻礙治療的高效進(jìn)行［3］。故取得患兒家屬的信任與理解，使其積極配合護(hù)理人員的工作尤為重要?；诖?，本研究將家屬參與共治原則納入新生兒治療過(guò)程當(dāng)中，給予家屬合適的健康教育，為家屬參與共治規(guī)范化提供思路，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年3 月樣本醫(yī)院新生兒科收治的62例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；病情穩(wěn)定，能接受藍(lán)光照射；研究前皆以母乳喂養(yǎng)；患兒家屬知情同意，簽署知情同意書；患兒家屬受教育程度小學(xué)及以上，年齡25～45 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：生理性黃疸、母乳性黃疸、需換血治療的高膽紅素血癥；患兒家屬精神異常、認(rèn)知障礙；產(chǎn)傷、皮膚受損、感染等其他并發(fā)癥；先天性代謝疾病、膽道畸形。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各31例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加家屬參與共治護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)2 周。兩組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組患兒一般資料

1.2 方法

對(duì)照組患兒選用雙面光療的藍(lán)光箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司），波長(zhǎng)430～490 nm，光照強(qiáng)度8～10 μW/（cm2·nm），患兒眼睛和外陰予以覆蓋，給予日常巡視、營(yíng)養(yǎng)支持、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，照射12 h，停12 h。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合家屬參與共治護(hù)理干預(yù)。成立由1 名護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，4 名護(hù)士相配合的小組。其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)意外事件的處理與組員的任務(wù)。（1）家屬基礎(chǔ)知識(shí)的普及。由2 名?？谱o(hù)士專門負(fù)責(zé)講解，主動(dòng)去病室給患兒家屬科普新生兒高膽紅素血癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)。①治療流程。通過(guò)口頭科普、視頻文章、實(shí)操觀摩等手段讓患兒家屬了解高膽紅素血癥的病因、病癥及常規(guī)治療手段，包括藍(lán)光治療的原理、目的及相關(guān)流程，強(qiáng)調(diào)光療的安全性和必要性。囑家屬注意規(guī)避治療期間眼罩掉落、遮蔽口鼻阻礙呼吸的情況，裁剪適合患兒頭部的紗布覆蓋并以繃帶固定。治療期間要定時(shí)變換患兒的體位避免頭顱畸形（1～2 h/次），不可為了患兒的舒適頻繁開關(guān)藍(lán)光箱。②科學(xué)喂養(yǎng)［5］。以少量多次為母乳喂養(yǎng)原則（7～10 次/d），且藍(lán)光照射前0.5 h 結(jié)束喂奶，避免溢乳。督促家屬少食含黃色色素的食物，避免干擾后續(xù)治療判斷，忌食辛冷味重的刺激性食物，可適當(dāng)服用催乳食療或泡腳祛寒，保證治療期間母體的健康和母乳的營(yíng)養(yǎng)性、安全性。③室內(nèi)環(huán)境。囑家屬需保證室內(nèi)通風(fēng)良好、清潔干燥，保證患兒治療時(shí)病室環(huán)境良好舒適，避免過(guò)度溫暖，導(dǎo)致患兒光療前脫水、發(fā)熱、汗斑，應(yīng)以患兒體感溫度溫?zé)釣橐耍蛇x取曲調(diào)柔和的音樂(lè)作為背景，進(jìn)一步安撫患兒的情緒。④風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。若患兒在反復(fù)的藍(lán)光照射中易出現(xiàn)脫水癥，需要靜脈注射補(bǔ)液，囑患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒靜脈留置針脫落，及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行補(bǔ)救。若患兒出現(xiàn)抽搐，則多是水電解質(zhì)的紊亂、酸中毒，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予苯巴比妥那以緩解患兒不良反應(yīng)。⑤預(yù)后護(hù)理。避開午后暴曬時(shí)間，選擇晨起和午后的陽(yáng)光，每次15～20 min，避免玻璃窗遮擋。不可輕信偏方藥浴，用藥皆需正規(guī)醫(yī)院處方。要鼓勵(lì)患兒家屬提問(wèn)，每日講解前都需對(duì)前1 d 所講解的知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的提問(wèn)，并以通俗易懂的語(yǔ)言解答家屬咨詢的問(wèn)題、耐心解答，早中各1 次，1 h/次，并加強(qiáng)巡視。（2）家屬正確的撫摸、清潔手法的教導(dǎo)。由2 名護(hù)士為患兒家屬講解并實(shí)際示范正確撫摸患兒的方法，指導(dǎo)家屬練習(xí)操作。要求家長(zhǎng)接觸患兒前修剪指甲并消毒，確保家屬接觸患兒時(shí)，以指腹或掌心等柔軟的皮膚部位直接接觸患兒，自患兒額頭、臉頰、耳后、脖頸、胸部、腹部等從上往下、從前往后地進(jìn)行環(huán)狀按摩［6］，撫摸動(dòng)作需溫柔細(xì)致，力度柔和均勻，以患兒感受舒適，面容愜意為最佳標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要求家屬應(yīng)輕聲低語(yǔ)、面容溫柔，從視覺聽覺建立患兒的熟悉感，可與母乳喂養(yǎng)同步進(jìn)行，配合音樂(lè)給予患兒多重情感支持。清潔患兒時(shí)，水溫37 ℃左右為宜，患兒家屬需用手托起患兒脖頸避免水入耳鼻，不可過(guò)度清潔使患兒皮膚過(guò)于干燥，也不可浴后涂抹乳霜干預(yù)光照吸收，影響治療效果或造成皮膚損傷。在為患兒輸液注射時(shí)，需家屬在旁輕柔撫摸、安慰，由護(hù)士為患兒進(jìn)行靜脈補(bǔ)液的治療途中，需要家屬多觀察輸液是否通暢，及時(shí)通過(guò)圓孔伸手進(jìn)行行為和言語(yǔ)安撫。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良反應(yīng)［7］。以皮疹、腹瀉、煩躁哭鬧、手足抽搐為觀察項(xiàng)目，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率=（不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%）。（2）家屬滿意度［8］。結(jié)束干預(yù)2 周后，評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，包括對(duì)知識(shí)科普、疑難解答、病房環(huán)境、巡視次數(shù)、治療技術(shù)、護(hù)理方法6項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)1～10 分，共60 分。分為3 個(gè)程度：非常滿意（≥40分），滿意（21～39 分），不滿意（≤20 分）。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）干預(yù)前后治療依從性［9］。以飲食、用藥、注射配合3 項(xiàng)為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，患兒安靜為3 分，只哭啼且聲音低弱為2 分，哭鬧卻很快安靜且無(wú)過(guò)分肢體掙扎為1分，哭鬧且肢體掙扎幅度大為0分。累計(jì)分為3 個(gè)等級(jí)：依從性好（≥8 分），依從性一般（4～7分），依從性差（≤3分）。（4）干預(yù)前后的經(jīng)皮膽紅素水平變化情況［10］。采用黃疸儀（山東高芯傳感器研究院有限公司）測(cè)量患兒額頭中心和前胸的膽紅素值，測(cè)量3次后取平均值，并紀(jì)錄額部和胸部的平均值。足月兒不超過(guò)12 mg/dL，早產(chǎn)兒不超過(guò)15 mg/dL即為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

干預(yù)后，觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.90%，低于對(duì)照組的48.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況

干預(yù)后，觀察組患兒家屬的滿意度為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度 例（%）

2.3 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性情況

干預(yù)后，觀察組患兒的治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒干預(yù)前后治療依從性情況 例（%）

2.4 兩組患兒干預(yù)前后經(jīng)皮膽紅素水平情況

干預(yù)后，兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平均下降，且觀察組患兒低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒干預(yù)前后經(jīng)皮膽紅素水平情況（±s） mg/dL

表5 兩組患兒干預(yù)前后經(jīng)皮膽紅素水平情況（±s） mg/dL

組別對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值額部胸部干預(yù)前13.19±3.44 13.26±3.68 0.774 0.939干預(yù)后12.13±2.93 10.03±2.18 3.202 0.002干預(yù)前13.91±3.74 13.87±3.53 0.043 0.966干預(yù)后12.97±2.85 11.52±2.36 2.182 0.033額部+胸部干預(yù)前13.46±2.41 13.51±2.29 0.084 0.934干預(yù)后12.06±2.67 10.43±2.21 2.618 0.011

3 討論

3.1 家屬參與共治可降低患兒光療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的皮疹、腹瀉、煩躁哭鬧、手足抽搐4 項(xiàng)不良反應(yīng)的總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明家屬的參與可以有效規(guī)避意外情況的發(fā)生，提高了治療期間對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控程度。屈紅等［11］研究認(rèn)為，將患兒家屬納入新生兒的護(hù)理之中符合人性化綜合護(hù)理，可以改善治療環(huán)境、減少患兒煩躁哭鬧的次數(shù)、減少不良事件的發(fā)生。本研究中，觀察組患兒采用家屬參與共治護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)高效地醫(yī)學(xué)知識(shí)科普、定期提問(wèn)抽查及實(shí)際操作教導(dǎo)，讓患兒家屬學(xué)會(huì)護(hù)理新生兒的技能，給患兒提供一個(gè)安適寧?kù)o的光療環(huán)境，能自主地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生，減少患兒在治療期間因涂抹非醫(yī)療物品引起的皮膚損傷、溢乳。同時(shí)充足的母乳有利于患兒不因饑餓哭鬧，科學(xué)的撫摸手法可以激發(fā)患兒觸覺感受器的敏感度，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感受到舒緩的情緒，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性，從而減少靜脈注射針頭脫離的頻次，降低脫水和電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)率。

3.2 家屬參與共治可提高患兒治療依從性和家屬滿意度

本研究結(jié)果顯示，家屬參與共治后，觀察組患兒治療依從性和家屬滿意程度均高于對(duì)照組，說(shuō)明家屬加入患兒護(hù)理流程可以增強(qiáng)患兒的安全感，能提高患兒配合治療和服藥，以此緩解家屬緊張心理和激化醫(yī)患矛盾。張燕等［12］研究認(rèn)為，無(wú)法與患兒陪伴的家屬容易出現(xiàn)心情抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，極易產(chǎn)生對(duì)治療的抵觸與護(hù)理的不滿意，讓家屬參與共治，能有效滿足家屬陪伴患兒的需求，與患兒密切相處，減輕與患兒隔離的焦慮。且患兒尚不具備自我思考的意識(shí)與能力，其行為與家屬的影響密切相關(guān)［13］。而大多數(shù)拒絕藍(lán)光治療的家屬都存在對(duì)光療的誤解，將家屬參與納入新生兒黃疸護(hù)理當(dāng)中，可以在實(shí)際臨床中糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知，從理論上認(rèn)同治療方案，從實(shí)際上了解護(hù)理流程，促使家屬積極配合護(hù)理的開展，由此從源頭上調(diào)動(dòng)家屬對(duì)醫(yī)囑的自覺依從性，加強(qiáng)家屬與護(hù)理的緊密聯(lián)系度，促進(jìn)護(hù)理工作有序開展，合力將患兒康復(fù)作為核心任務(wù)，從而減輕患兒對(duì)光療的抵觸，減少哭鬧，盡早恢復(fù)，進(jìn)而提升家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

3.3 家屬參與共治可降低患兒經(jīng)皮膽紅素水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患兒的血清膽紅素均有大幅的下降，且觀察組患兒額部和胸部的均值低于對(duì)照組，說(shuō)明將家屬納入共治，有利于縮短治療時(shí)間、加快患兒身體機(jī)能的恢復(fù)速度。羅琳雪等［14］研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在撫摸狀態(tài)下的新生兒對(duì)母乳的吸吮頻次更高，能刺激乳汁的分泌，同等時(shí)間下患兒可攝入更多的母乳量，增加排尿排便次數(shù)。而在家屬參與共治的護(hù)理下，患兒更容易受到聲音和撫摸的安慰，能在光療期間長(zhǎng)時(shí)間地陷入熟睡，由此降低哭鬧的頻次，減少針頭脫落、拒絕用藥的情況，且母乳的充足與營(yíng)養(yǎng)豐富，能提高有效哺乳率，從而使光療的療效能夠充分發(fā)揮，降低新生兒經(jīng)皮膽紅素水平。

綜上所述，家屬參與共治原則在新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理中有著積極影響，能穩(wěn)定患兒治療期間的情緒，緩解醫(yī)患矛盾，提高家屬滿意度，降低患兒膽紅素水平。